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2、段恒 PICC的临床应用 2020 6 8 5 目前护士的角色 我们的现状 我们的发展 2020 6 8 6 护理工作的新思路 被动护理 主动护理 2020 6 8 7 据统计 我国每年输液50亿人次85 的护士用于静脉输液的工作时间超过75 安全输液 新征途 2020 6 8 8 目录 1 临床输液工具的发展及选择趋势 2 PICC发展背景 3 什么是PICC 4 PICC穿刺流程 2020 6 8 9 目录 1 临床输液工具的发展及选择趋势 2 PICC发展背景 3 什么是PICC 4 PICC穿刺流程 2020 6 8 10 输液工具发展历史 1628年英国医生哈维发现了血液循环 01
3、1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特发明羽毛管针头 02 19世纪广泛使用的金属针头 03 20世纪80年代出现了置入式输液港 05 1929年 德国医生Formman经外周插入中心静脉导管 04 2020 6 8 11 静脉输液工具的应用 2020 6 8 12 静脉血管直径及血流量 2020 6 8 13 对于连续输注发疱剂 肠外营养或输液渗透压大于900mosm L的药物时 不可使用外周静脉导管 2016版输液治疗实践标准 2020 6 8 14 临床常用药物的pH及渗透压 血液的pH 7 35 7 45 4为强酸性 9 0为强碱性血浆渗透压 280 290m0sm L 600mosm
4、L为高度危险 参考书籍 PICC临床应用及安全管理 2020 6 8 15 目录 1 临床输液工具的发展及选择趋势 2 PICC发展背景 3 什么是PICC 4 PICC穿刺流程 2020 6 8 16 1929 20世纪70年代 20世纪80年代 1997 德国外科医生Frossman从自己肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉 PICC以良好的材质引进临床使用 PICC在国外应用于NICU和需中长期输液的家庭病床 引进中国 广泛应用于肿瘤化疗 刺激性药物输入 静脉营养治疗 长期输液的患者 PICC的背景 发展史 2020 6 8 17 1997年华盛顿医学中心ICU护士使用B超引导下的改良塞丁格
5、技术进行PICC置管 2008年引进中国是目前国际上最先进的PICC置入方法 2020 6 8 18 为什么开展PICC置管技术 2020 6 8 19 PICC置管的目的 1 2 3 导管可长时间留置在体内 提供长期静脉给药的通道 避免重复穿刺静脉 减少药物对外周静脉的刺激 Askingthewhyandgivinganswers 2020 6 8 20 目录 1 临床输液工具的发展及选择趋势 2 PICC发展背景 3 什么是PICC 4 PICC穿刺流程 2020 6 8 21 PICC的定义 PICC 是指经外周置入的中心静脉导管 由外周静脉 上臂贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 穿
6、刺插管 把导管尖端送到上腔静脉的方法 是中心静脉输液的可靠渠道 适用于短 中 长期的静脉治疗 2020 6 8 22 PICC导管特点 导管材料为硅胶 柔软 弹性好是一条放射显影的导管使用时可通过放射显影学确认导管及其尖端的位置 2020 6 8 23 PICC的常用规格 2020 6 8 24 PICC血管选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 2020 6 8 25 贵要静脉肘正中静脉头静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 PICC置管静脉走向 肱静脉 2020 6 8 26 PICC的适应症及禁忌症 1 静脉治疗 7天2 使用对外周静脉刺激和损害较大的药物 如化疗药物 抗生素 甘露醇
7、 TPN 酸碱度大及渗透压高的药物等 3 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路 难以维持静脉输液者 4 长期需要间歇治疗者 5 早产儿或危重患者抢救时 1 上腔静脉综合征 2 确诊或疑似导管相关性血流感染 菌血症或脓毒血症 3 感染性心内膜炎 4 确诊或疑似患者对器材的材质过敏 适应症 禁忌症 相对禁忌症 1 严重的出凝血功能异常2 乳腺癌患侧肢体3 血栓栓塞史4 安装起搏器5 拄拐杖 2020 6 8 27 PICC的优势 2020 6 8 28 2020 6 8 29 目录 1 临床输液工具的发展及选择趋势 2 PICC发展背景 3 什么是PICC 4 PICC穿刺流程 2020 6 8
8、30 PICC置管方法 传统PICC置管改良塞丁格技术PICC置管超声引导下改良塞丁格技术PICC置管 2020 6 8 31 可以直观的看到血管在穿刺前可以预先对血管进行评估避开动脉 防止误伤重要器官一次穿刺成功率在98 以上减少患者倍受针刺的痛苦提高患者的满意度 B超的优越性 2020 6 8 32 医嘱 人员准备 病人教育 物品准备 解释操作过程及合作期望日常护理及注意事项 环境准备 签署同意书 操作前准备 2020 6 8 33 空针 1ml 10ml 20ml手套 纱布 碘伏 酒精 0 9 NS 压脉带 2020 6 8 34 B超引导下改良塞丁格PICC置管术 探头 2020 6 8 35 局麻 定位 穿刺 送管 固定 消毒 宣教 PICC穿刺流程 2020 6 8 36 通过X线拍片确定导管尖端位置 上腔静脉的下端三分之一或上腔静脉和右心房交界处 或如果通过股静脉放置 应在下腔静脉膈肌位置INS 2016版输液治疗实践标准 2020 6 8 37 thankyou 38
