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1、神经系统显像 1 绦虾米舌哪津证咳厉痪筑强琉籍咱唾钱钵瘪汝命寻通拾仰桅靴儒酝眼合昔医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 内容 脑血流灌注显像 掌握显像剂 临床应用 脑代谢显像 熟悉 神经受体显像 了解 脑脊液间隙显像 了解 脑血管和血脑屏障功能显像 了解 2 涉活志空佳腰渡橇樊件裔斡帕吨包凝耕宁巷赣某途杠峭有连逢苞昼悔淀评医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 3 脑血流灌注显像一 原理应用能自由穿透血脑屏障进入脑组织的放射性示踪剂 其在脑组织中浓聚的数量与血流量成正比 并在脑组织内稳定停留 通过体外计算机断层显像显示脑内各
2、局部放射性分布状态 以获得脑血流灌注图 经计算机定量处理后 可计算出局部脑血流量 rCBF 并反映局部脑功能变化 梆尾载屏臻逻仗减吾讼牌先罩饱刨夸汕寄遗萍蜘飞悸靶疗烟处汹擦估菩欣医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 二 适应证 1 诊断短暂性脑缺血发作 TIA 和可逆性缺血性脑疾病 RIBND 2 脑梗塞的早期诊断及脑血管疾病治疗前后的效果评价3 癫痫灶的定位诊断4 Alzheimer病的诊断与鉴别5 偏头痛的定位诊断6 脑肿瘤的定位及血供评价 术后或放疗后复发与瘢痕的鉴别诊断 4 胯耙耳蹦雌攀嘎簇叛犬硒亲茹佳捣褪火痹较疚咎藉穆库惯悉舆撬妒运梢贵医药学院教学
3、课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 三 显像剂 脑血流灌注显像剂应具备的基本特性1 可自由通过血脑屏障 进入后不能反向流出 2 脑细胞的摄取率与局部血流量成正比 3 在脑中滞留足够的时间 4 具有确定的脑区域分布 5 共同点 电中性 脂溶性 小分子量 湿赌贾害董霞球哺价煌玲袍贺眶砌绎柑睬发哭梨予踊咏距耽硅咙圃村访酶医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 脑血流灌注显像剂的分类 锝标记显像剂 胺类显像剂 弥散性脑显像剂锝标记显像剂 99mTc HMPAO锝标记六甲基丙二胺肟99mTc ECD锝标记双半胱乙酯 6 06 06 2020 机
4、搏羞布观层须忘台聂物撬暴肄赃陇观螟歌勉瑞馅隋惰协矮奄檬沮充衅恐医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 二者共同特点 1 具有脑血流灌注显像剂应具备的基本特性 2 均为脂溶性 电中性 小分子化合物 3 均以Tc3 作为中心离子 通过化学键和配位键与配体分子相连形成的螯合剂 4 脑摄取率均介于4 8 血中清除速率较快 5 脑及全身辐射剂量低 7 叮虏检晰琼壶昌谓冤殃柿忿丹秦碎拥麓锣糊隆睛扭皆棵议袖期皂鸯焙贡喉医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 二者不同点 99mTc HMPAO 1 脑内分布相对稳定 灰质 白质分布比值较低 对
5、白质病变的检测有利 2 放化纯度不稳定 制备后需在短时间内使用 99mTc ECD 1 脑内分布随时间有轻微变化脑内总放射性1小时可减少约10 2 放化稳定性好 体内排泄快 灰 白质比值高 有利于皮质小病灶的检出 8 06 06 2020 豫吗农冰绅镭携假蚀亡直署惠烟詹纬箱椿秤验万充房总檬娶撩焰扣启棺兹医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 四 显像方法 显像前的准备 口服过氯酸钾封闭脉络丛和甲状腺 封闭视听 调节探头和床 固定头部 确定眦耳线等 2 影像数据采集断层采集 25 35秒 帧 共60帧3 影像重建 图象处理与定量分析4 影像的显示 横断面 冠状面
6、 矢状面 9 06 06 2020 驳歇堡墨钧丢锄庶砂中歧稳遗运柞寞逸牲聂伤匝商风缮肿龚任泳屡罐掸辞医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 介入试验脑血管的储备能力较强 当脑储备血流轻度下降时 常规脑血流灌注显像常难以发现轻微的异常变化 通过介入实验可提高缺血性脑血管病的检出率 包括药物负荷实验和刺激实验 10 06 06 2020 立顾坚络乓钎醇脯屯们趟排卫沫庶捡糠氨某祷次农燥赴东赞倾塔蔑它犊痴医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 1 乙酰唑胺介入试验 原理 乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂 使脑组织中的CO2和H2O结合生成HC
7、O3受阻 导致脑内的CO2浓度增高 引起脑血管扩张 能使正常血管的脑血流量增加20 30 方法 在静息显像后静脉注射乙酰唑胺1克 10分钟后进行介入显像 然后比较静息与介入后显像时局部缺血区放射性分布变化 评价脑循环的储备功能及早期诊断缺血性脑血管病 11 峰黍亥怯酱欢运闽绰衷侧横牛提茂挫奎颖防荧哪寄劳尝娟翼驹囊蔓礁仅背医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 2 刺激试验视 听 语言 认知等生理性刺激 通过SPECT或PET显像 进行大脑的各种功能研究 12 06 06 2020 澄养凭完吗班爵骇蔗戒冀溜侣潭拜钨将圾莎陇钵拘蓬吨撕歼强雨薄麓刃享医药学院教学课件
8、神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 影像分析 图象分析要点 从横断面 矢状面 冠状面分析左右基本对称 脑皮质 基底神经节 丘脑和脑干等灰质放射性较高 白质放射性稀疏 介入试验后 放射性分布增加 13 06 06 2020 橙焦壤岭辜史狰嫁府沛将阿感盂烁琳挥莲悯至蜒良兽勋隧疤证名烤暴蚂待医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 14 06 06 2020 要涨某督恫灶隋局书阵裹歉蔡贪殷樱浪琳倘认赦婚缔秽痔类拥腕拟兢摸两医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 正常影像 15 06 06 2020 横断面 惑赖浑
9、腋妒乖隧辞钉概碌冻陶并仓稗过煤恭勘劝纳撞丰蛆宜夕学痰腻宛焚医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 16 06 06 2020 冠状面 磷烩金藩胜霞啼敢韭连淘也登拧妻凌昨着有炬舞戌徽尽包九困郁太砒话拧医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 17 06 06 2020 矢状面 龋茧天神搬靳瞳载庇渍护仅矮剃稚临胳蹈棺坏窖垮贴地符予耳讨似钨仇宰医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 18 06 06 2020 规往诌教龟硅寿法肢渠培凉匙起嗅聪褥命复纫热呐铁冤糕升忽敝继遗聪收医药学院教学课件神经系统临床
10、2015医药学院教学课件神经系统临床2015 异常影像1 局限性放射性分布异常减低或增高影2 交叉性脑失联络现象 多见于慢性脑血管疾病 属血管神经性反应 3 白质区扩大及脑中线结构偏移4 颅脑损伤致结构紊乱5 脑萎缩征6 脑内结构的不对称性7 介入试验前后放射性分布的显著差异性 定位诊断 19 06 06 2020 淑恶吹诣忙揩顶片颂色杯光西淑蕉垃吸望膝铸阳贸坯篮藻梯以囊奶吵奴拦医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 六 临床应用 TIA发病机制 颈动脉或椎基底动脉供血不足 临床诊断 神经功能障碍局限于某一血管分布范围 发作时间不超过24小时 发作间期无异常神
11、经体征 ECT脑血流显像 相应区域的低血流区 表现为放射性降低或缺损区域 可为单个或多个 20 06 06 2020 使静钾桔霓化丧恶钠掩蔫旱鲁吕珠铃路藕贫志扩党毫犹欢水红汪赚同叠叔医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 21 06 06 2020 正常 TIA 冈饲聂换卵干颧肢件辨臣锣棉菏蔑非燎奏饰制掌绥墙瑚粉挟嘱树尝择瑞羡医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 TIA静态与介入灌注比较 22 06 06 2020 届撞扯另避相氢巢苛后埃乱桅绒仟溪权狸姬样二淳待计珍潞泅染酵粒入郭医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教
12、学课件神经系统临床2015 脑梗塞发病机制 脑血管阻塞引起局部供血区域脑组织缺血性坏死或软化 部位 大脑中动脉供血区 大脑后动脉供血区及椎基底动脉供血区rCBF图像 局部异常放射性缺损区 23 06 06 2020 意惨唤泳木挞原狸投恬裳你陋琉伸侥伟虑噪篡询魏坟看策慌材祭仿膊窑算医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 24 06 06 2020 特征 放射性缺损比CT大更早发现病灶过度灌注征像交叉性小脑失联络 梗死区对侧的局部脑组织呈现低血流灌注现象 即放射性稀疏区 而此类现象并非是由于脑的器质性病变所引起 而是一种血管神经反应 拙虹省淫椽拔畏捏潭消您寂噎钢枉
13、挽楼或杰钮辛蝴绢曲驯螺瑰筏彬佑匣赋医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 25 06 06 2020 脑梗塞灌注及介入比较 敬般州农随侗死挨坪驼陋奇夜烟汀阂掸券序壮赡窒脾踞佯孜戚凸珊意熄洁医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 26 癫痫 发病机制 反复发作的大脑神经元超同步异常放电所致的突然性的 暂时性的中枢神经系统功能紊乱 rCBF图像 发作间期脑内局部放射性分布异常减低 以颞叶 额叶和顶叶多见 发作期原有减低区放射性明显的高于周围组织 通过发作间期和发作期rCBF的变化来定位癫痫灶 06 06 2020 密壁万光灰炸掸讹
14、辕若辩窒搅挠敖勒被谤足铸然工剔醋储陷滤叔试耗踞它医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 癫痫发作期显像 27 06 06 2020 茨瘪钡野份烘砒厢锅窿蔫匙杉簧米萨雀岳群鹏盾马扶峰巫渡横旅惶哥丈粟医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 癫痫发作间期显像 28 06 06 2020 袄岛八阐坑阳蓟冷痴属脸琐显碑标皱震橡削叹某变易病残誓坞奉实锰励咱医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 Alzheimer病发病机制 弥漫性大脑皮质萎缩 脑室扩大和脑沟增宽 rCBF图像 脑内多处放射性异常减低区 呈
15、对称性 主要位于颞区及颞顶叶 局部脑血流的减低程度与脑细胞功能的低下程度及病情密切相关 29 06 06 2020 谦账谜毡崖糠尔泊氓吃醋织墅氛粮宰磺垫少南葡排历殊痘致崖摹店涎九拓医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 Alzheimer病 30 06 06 2020 蚂昼丫启咆棕弊豌嘉刊徽西袁锐小幢晰遮昨茵泰逊矿终暴隔渍减保砚啼骋医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 偏头痛发病机制 颅内血管的暂时性 可逆性扩张或痉挛 rCBF图像 发作期 局部放射性增多或减少 发作间期rCBF灌注和脑细胞功能恢复正常 31 蚂萤僧膛仍脸脱
16、扭顶袖戏钒丧泣潮叠敖沃最怎撅菏冬队渺呸勇投茹沦擎际医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 PET脑显像 代谢显像 一 原理应用11C 13N 15O 18F等组成生物机体的基本元素 如15O2 H2O等简单化合物及葡萄糖 氨基酸等代谢物质标记物 将其引入体内可对其循环代谢等进行动态 追踪 定量测量 32 06 06 2020 目前以局部脑葡萄糖代谢显像应用最为广泛 郎啡忘被调晋昼把遥煤赏摧朴只揽架棚颁甄闲胃狞伴厚锁陶工轩接汛扮翼医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 33 06 06 2020 原理 葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质 Glucose已糖激酶G 6 P18F FDGCell18FDG 6 P CO2 H2O 滞留在脑细胞内 茹廉图乾哈呐脂呻邯俏氰肯抱颗宰谩裤窘浆雌劫几娜壮豫征赌葛靳催猿皋医药学院教学课件神经系统临床2015医药学院教学课件神经系统临床2015 二 适应症1 TIA与急性脑梗塞的早期定位诊断 疗效评价和预后判断 2 各型痴呆症的诊断与鉴别诊断 3 癫痫病灶的定位与疗效判断 4 脑肿瘤的良恶性
