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1、膀胱憩室 大头医生 编辑整理 1 英文名称 diverticulumofbladder 2 别名 bladderdiverticulum vesicaldiverticulum 3 类别 泌尿外科 泌尿生殖系先天性畸形 泌尿系先天性畸形 膀胱发育异常 4 ICD号 Q64 6 5 概述 膀胱憩室分先天性和继发性 先天性膀胱憩室壁含有肌纤维 后天性多继发于下尿路梗阻 膀胱憩室患者多在10岁前及50 60岁间死亡 6 流行病学 多见于男性 男女之比为5 10 1 儿童发病多为先天性 成人则多由于下尿路梗阻而继发 膀胱憩室多数为单发性 位于输尿管口多见 7 病因 先天性病变如尿道狭窄 后尿道瓣膜 膀
2、胱颈挛缩 梗阻促进憩室的形成与发展 为憩室产生的主要因素 临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室 而一些憩室病例中没有梗阻存在 因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列异常有关 下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因 临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见 胚胎发生上 膀胱壁与膀胱三角区不同 目前认为三角区与逼尿肌连接薄弱与膀胱憩室的形成有关 8 病因 输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室 Oriasa 1990 报道2例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室 另一型膀胱憩室位于颈部 可能与脐尿管消失不全有关 常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征 Prune belly综合征 9 发病机制 先天性憩
3、室常由多余的输尿管芽及未闭的脐尿管 先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致 憩室多为单发 憩室壁含膀胱全层 多见于儿童 下尿路无梗阻 膀胱憩室亦可由继发性因素所致 多由于下尿路梗阻所致 而继发于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束间膨出形成憩室 常为多发性 憩室壁有黏膜小梁 此类憩室中不含有膀胱壁的各层组织 故又称假型憩室 多见于成人男性 同时存在逼尿肌增生 图1 10 发病机制 11 临床表现 若无并发症 膀胱憩室无特殊症状 如有梗阻 感染 可出现排尿困难 尿频 尿急 尿路感染症状 有的憩室可大至2000ml 压迫膀胱颈及尿道 导致下尿路梗阻 憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅 易伴有输尿管膀胱反
4、流 可出现一侧或双侧肾积水 最终导致肾功能衰竭 但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者 由于膀胱憩室壁肌纤维很少 在排尿时巨大憩室内尿液不能排出 出现有二次排尿症状 部分病人因憩室内伴有感染 结石而伴有血尿 少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留 压迫直肠而致便秘 压迫子宫而致难产 12 并发症 憩室多位于膀胱底部及两侧 壁薄弱 可因感染有炎性细胞浸润 亦可并发结石 肿瘤 憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻 13 实验室检查 并发感染 结石时 尿液中可有红细胞和脓细胞 14 其他辅助检查 静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位 但最有效的方法是斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影 膀
5、胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断 同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查亦有助于诊断 膀胱镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系 可伸入到憩室内了解有无结石 肿瘤 15 诊断 一般无特殊症状 如合并有梗阻 感染 可出现排尿困难 尿频 尿急 尿痛 部分出现血尿 巨大憩室可出现两段排尿症状 为本病的特征性表现 结合影像学检查 内腔镜检查可以确诊 16 鉴别诊断 1 输尿管憩室并发感染时同样有尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状 憩室较大时也可扪及包块 但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外 输尿管下端的憩室可借B超 CT MRI结合排泄性或逆行尿路造影 显示憩室的部位 且憩室以上可见输尿管扩张 2 尿道憩
6、室同样有两段排尿 但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室 尿道内有囊性肿块 尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱 3 前列腺增生症也可有分段排尿 部分患者可有假性憩室 但患者年龄偏大 症状以尿频 尿急为主 尤其夜间尿频 17 鉴别诊断 直肠指检前列腺体积增大 中央沟变浅 B超 CT可显示前列腺增大 隆起 患者尿流率异常 4 重复膀胱B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜 经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱 18 治疗 主要是解除下尿路梗阻 控制感染 目前倾向首先经尿道行憩室颈口切开术 以引流憩室内尿液 如效果不好 再考虑开放或腹腔镜下行憩室切除 如憩室巨大 输尿管口靠近憩室或在憩室内开口 则须做憩室切除 行防反流的膀胱输尿管再植术 并注意修复输尿管口膀胱部的肌肉缺损 憩室小不必切除 19 谢谢大家 by大头医生 20
