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1、1 骨胳系统X线诊断 放射科 2 人类第一张X线片 荣获了第1届 1901年度 诺贝尔物理学奖 3 线在骨关节诊断中的作用 骨病变的部位 范围 性质随访异物定位研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病 4 线在骨关节诊断中的限制 某些表现迟于临床不同病变可有相似表现 异病同影常不能反映全身性疾病的全貌分辨率限制 缺乏天然对比者不能显示 5 熟悉正常了解异常结合临床综合诊断 X线诊断原则 6 检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现 7 检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现 8 检查方法 平片检查特殊检查造影检查CT检查MRI检查 9 平片检查 1 正位2 侧位3
2、 斜位4 轴位5 切线位 10 特殊检查 1 体层摄影2 立体摄影3 放大摄影 11 造影检查 1 关节造影2 血管造影3 椎管造影 12 检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现 13 骨的形态骨胳的生长和发育骨的结构骨胳的生理长管状骨的X线解剖关节的正常X线解剖脊柱的正常X线解剖 14 骨的形态 长管状骨短管状骨扁骨不规则骨 15 骨胳的生长和发育 膜内骨化软骨内骨化 骨化 16 17 骨的结构 分为骨密质和骨松质两种 18 骨的结构 有机质骨基质 骨样组织 以及成骨细胞 破骨细胞和骨细胞无机质骨盐或骨矿物质 主要是钙和磷 成份 19 骨胳的生理 主要体现为成骨和破骨以及钙磷
3、代谢两个过程 20 膝关节和胫骨正位骨结构示意图 21 正常成人胫腓骨 22 骨化中心 骨骺线epiphysisline 松质骨cancellous 骨皮质cortex 骨骺epiphysis 干骺端metaphysis 骨干diaphysis 23 正常儿童膝关节 24 软组织 softtissue 指关节周围的肌肉 肌腱 韧带等结构 25 关节间隙 关节面 26 27 正常腰椎正侧位 28 颈椎正常正侧位 29 检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现 30 骨胳的基本病变周围软组织改变关节的基本病变 31 骨胳的基本病变 骨质疏松 骨质减少 指单位体积内整个骨质 包括有机成
4、分和无机成分成比例的减少 X线表现 骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁变细 减少 32 骨质疏松 33 骨质疏松 34 骨质疏松 35 骨胳的基本病变 骨质软化 指单位体积内骨质的骨基质即骨有机成分含量不变 无机成分含量减少 从而骨质变软 X线表现 骨胳密度减低 骨皮质变薄 骨小梁变细 减少 骨小梁和骨皮质边缘模糊 骨骼变形 36 骨质软化 37 骨质软化 38 骨胳的基本病变 骨质破坏 病理组织侵蚀并替代了局部骨质所致 X线表现为局限性密度减低区 破坏区内看不见骨小梁 39 骨质破坏 40 41 骨质增生硬化 单位体积内骨质数量增多 成骨增加或破骨减少 或兼有两者的一种状态 X线表现为骨的密度增
5、高 伴有或不伴有体积增大 骨胳的基本病变 42 骨质硬化 43 44 骨膜增生 又称骨膜反应 是骨外膜下成骨细胞活动亢进所致 形态有线状 层状 垂直状 放射状和花边状骨膜增生 骨胳的基本病变 45 46 47 48 花边性骨膜反应 49 50 骨质坏死 骨质丧失新陈代谢的能力 死骨 坏死的骨质骨胳变形 增大或较小矿物质沉积 骨胳的基本病变 51 骨质压缩矿物质沉积 52 股骨头坏死 53 骨增大变形 54 O 型腿 55 多指畸形 56 氟骨症 矿物质沉积 57 周围软组织改变 软组织肿胀 X线表现肌间隙模糊 消失 皮下组织于肌肉之间境界不清 皮下组织变性 密度增高 软组织肿块肌肉萎缩软组织钙
6、化和骨化 58 软组织萎缩 软组织肿胀 59 T12 L1椎体结核 60 61 椎前软组织肿胀 62 软组织钙化 63 桡骨远端骨巨细胞瘤 64 溶骨性骨肉瘤 65 软组织异物 66 软组织肿块 67 关节的基本病变 关节肿胀关节软骨和骨质破坏关节强直可分为纤维性强直和骨性强直关节脱位 68 大量关节积液 69 结核性关节炎 70 关节骨性强直 71 关节纤维强直 72 关节脱位 73 髋关节脱位 74 检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现 75 外伤化脓性炎症结核肿瘤与肿瘤样病变 76 外伤 骨折关节脱位关节软骨板损伤椎间盘突出 77 骨折是骨胳受外伤的直接暴力或间接暴力作
7、用 发生骨的连续性中断 包括骨青枝骨折 骺分离和软骨损伤 X线片上显示为透光影 称骨折线 78 胫骨骨折线 79 骨折的类型骨折的对位与对线儿童骨折的特点骨折愈合的阶段骨折的并发症 80 骨折的类型 根据骨折的程度可分完全性和不完全性 根据骨折线的形态和走向可分为线形 横行 斜行 纵行 星形和螺旋形骨折 其他还有T形和Y形 81 82 骨折 骨变形 旋转 成角 83 胫骨中段螺旋骨折 84 嵌入骨折 85 Colles骨折正侧位 86 凹陷性骨折 87 粉碎性骨折 88 多发骨折 89 病理骨折 90 91 骨折的对位与对线 骨折断端的内外 前后和上下移位称对位不良 成角移位称对线不良 92
8、桡尺骨折伴移位 93 桡尺骨折伴移位 94 儿童骨折的特点 骺离骨折 X线表现骺线增宽 骨骺与干骺端对位异常 青枝骨折 X线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲 95 骨骺分离 96 骨折 骨骺分离 97 儿童青枝骨折 98 骨折愈合的阶段 骨痂形成期骨痂连接期骨痂成熟期骨痂塑型期 99 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合骨关节感染骨缺血性坏死废用性骨质疏松 关节强直等 100 化脓性炎症 化脓性骨髓炎化脓性关节炎 101 化脓性骨髓炎 病原菌 金黄色葡萄球菌等入侵途径 血行感染直接延伸 开放性骨折或火器伤进入好发年龄 儿童和少年发病部位 长骨干骺端 102 临床表现 急性发病 高热 白细
9、胞增高伴中毒症状 局部红 肿 热 痛 伴肢体活动障碍 蔓延方向 髓腔方向直接延伸 突破骨皮质 在骨膜下形成脓肿 再经哈氏管进入骨髓腔 骨骺软骨对化脓性感染有阻力 故小儿一般不引起关节炎 103 化脓性骨髓炎蔓延途径 104 急性化脓性骨髓炎 发病2周内 骨胳X线片可无明显改变发病2周后 可出现X线征象 干骺端局限性骨质疏松骨质破坏骨膜增生死骨形成 105 慢性化脓性骨髓炎 X线表现以骨硬化增生占优势骨膜增生骨皮质增厚髓腔消失骨干不规则增粗 106 亚急性化脓性骨髓炎 107 慢性化脓性骨髓炎 108 化脓性关节炎 X线表现 急性期病变关节的关节囊肿胀关节内积液增多而关节间隙增宽骨质疏松关节面下
10、骨质破坏关节软骨破坏 关节间隙变窄病变以承重部分出现最早和明显病变严重往往形成关节骨性强直 109 骨性强直 110 结核 1 长骨结核 多侵犯长骨干骺端和骨端 病变内有碎小死骨 2 短骨骨干结核 有称骨气臌 3 关节结核 1 骨型关节结核 2 滑膜型关节结核 111 X线表现 软组织肿胀关节面边缘虫蚀样破坏 滑膜肉芽组织侵犯关节软骨和关节面关节狭窄伴有冷脓肿形成病变愈合后 常产生纤维性强直4 脊柱结核边缘型中心型骨膜下型 112 股骨干骺端结核伴右髋关节结核 113 L3 L4椎体结核 114 椎体结核 边缘型 115 116 结核性关节炎分型 滑膜型关节结核骨型关节结核混合型关节结核 11
11、7 滑膜型 骨型 混合型 结核性关节炎病理及X线表现 118 骨型 119 滑膜型 120 膝关节结核 滑膜型 121 结核性关节炎 122 结核性关节炎 123 混合型 124 股骨干骺端结核累及膝关节 125 肿瘤与肿瘤样病变 一 骨巨细胞瘤二 骨肉瘤 126 发病率较高发病年龄青壮年20 40岁起源不明部位长管状骨端 骨巨细胞瘤 127 病理 主要成分为类似破骨细胞的多核巨细胞有复发 转移和恶变的倾向界于良 恶性之间的一个特殊类型 128 线表现 好发于四肢长骨的骨端病变部骨皮质变薄典型表现 肥皂泡样 改变多见表现 溶骨性病变侵及骨骺 129 肥皂泡样 X线表现 偏心性生长膨胀性生长横径
12、大于纵径 130 巨细胞瘤 131 132 133 腓骨骨巨细胞瘤 134 最常见原发性骨肿瘤起源 原始成骨性结缔组织 可向骨 软骨和纤维组织各个方向分化好发年龄 10 25岁青少年 男性多于女性 骨肉瘤 135 部位 好发于干骺端 如股骨下端 胫骨上端和肱骨上端 成骨型骨肉瘤 瘤体致密 有新骨形成骨膜增生明显 骨膜三角软组织肿块溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主混合型骨肉瘤 成骨与溶骨程度大致相仿 骨肉瘤 136 成骨肉瘤 137 溶骨性骨肉瘤 138 混合性骨肉瘤 骨肿瘤良恶性X线鉴别要点 良性恶性骨内病变分界清楚不清楚骨皮质局部变薄膨胀早期侵蚀破坏骨膜改变大多数无增生及破坏软组织肿块一般无有 140 谢谢聆听
