《2017年住院医师规范化培训--腹部CT影像学题库》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2017年住院医师规范化培训--腹部CT影像学题库（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、6 4 2020 1 肝脏CT影像学 大连市中心医院放射科 6 4 2020 2 肝脏正常CT表现 肝脏分叶分段八段法 门静脉供血和肝静脉引流左右叶划分 较高层面左肝静脉中肝静脉右肝静脉较低层面胆囊窝中点下腔静脉左侧壁上下亚段划分 肝门 6 4 2020 3 Couinaud的八段分法 6 4 2020 4 三维示意图 6 4 2020 5 正常肝脏 6 4 2020 6 正常肝脏 6 4 2020 7 正常肝脏 6 4 2020 8 正常肝脏 6 4 2020 9 正常肝脏 6 4 2020 10 肝脏的检查方法 肝脏平扫 部位大小数目形态肝脏增强 增大病灶与正常肝质的密度差了解病灶的血供特
2、点 6 4 2020 11 肝脏动态增强扫描 动脉期 注射开始后20 30sec 主动脉与下腔静脉CT值 30Hu门静脉期 注射开始后50 60sec 主动脉与下腔静脉CT值差10 30Hu平衡期 延迟期 注药后2 3min 对比剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡 主动脉与下腔静脉CT值差 10Hu 6 4 2020 12 肝动脉期 6 4 2020 13 肝门脉期 6 4 2020 14 肝脏平衡期 6 4 2020 15 肝脏肿瘤 良性常见肝囊肿肝脏血管瘤少见肝细胞腺瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤恶性原发肝细胞癌胆管细胞癌胆管细胞囊腺癌间叶来源血管肉瘤淋巴瘤转移瘤胃肠道转移 6 4 2020 16
3、 肝细胞癌 病理形态 块状型 5cm10cm结节型 5cm弥漫型小肝癌 3cm生长方式 膨胀型浸润型混合型弥漫型特殊型 带蒂外生型门静脉 6 4 2020 17 肝细胞癌 6 4 2020 18 肝细胞癌 6 4 2020 19 肝细胞癌 6 4 2020 20 肝细胞癌 6 4 2020 21 肝细胞癌 6 4 2020 22 胆管细胞癌 来源于肝内胆管细胞 多无乙肝和肝硬化病史 AFP 肿瘤中纤维结缔组织丰富 部分病例可见钙化成分 6 4 2020 23 CT表现 平扫 大多位于肝左叶边缘不清的低密度肿块钙化胆管扩张增强早期强化不明显中晚期不均匀性强化 6 4 2020 24 胆管细胞癌
4、6 4 2020 25 胆管细胞癌 6 4 2020 26 胆管细胞癌 6 4 2020 27 肝转移瘤 转移途径 临近器官肿瘤的直接侵犯 经淋巴道转移胃癌胰腺癌 经门静脉转移结肠癌 经肝动脉转移乳腺癌肺癌 6 4 2020 28 CT表现 平扫 多发圆形低密度灶增强 多数为少血供早期强化不明显门脉期延迟期边缘强化 6 4 2020 29 肝转移瘤 6 4 2020 30 肝转移瘤 6 4 2020 31 肝转移瘤 6 4 2020 32 肝转移瘤 6 4 2020 33 肝血管瘤 为常见的肝良性肿瘤 女性发病率为男性的4 5倍 多见于30 60岁 无任何症状 偶然在体检中发现 巨大肿瘤可出现
5、上腹部胀痛不适 肿瘤可因外伤破裂出血 6 4 2020 34 CT表现 平扫 多为边界清晰低密度灶病灶小密度较均匀病灶大中心更低密度瘢痕区增强 典型表现早期边缘结节状强化逐渐向中心扩展延迟期呈等密度或略高密度 6 4 2020 35 肝血管瘤 6 4 2020 36 肝血管瘤 6 4 2020 37 肝血管瘤 6 4 2020 38 脂肪肝 正常肝脂肪的含量低于5 超过5 则导致脂肪肝 各种病因诱发甘油三脂和脂肪酸等脂类物质在肝内沉积 浸润和变性 6 4 2020 39 CT表现 密度改变 被脂肪浸润部分密度减低 程度与浸润多少有关 标准 CT值与脾相比 正常大于脾7 8个CT值 肝内血管影肝
6、岛强化 强化特征与正常肝脏强化一致 6 4 2020 40 正常 脂肪肝 脂肪肝 6 4 2020 41 脂肪肝 6 4 2020 42 脂肪肝 6 4 2020 43 肝硬化 发病过程缓慢 在各种病因的作用下 肝细胞弥漫性变性 坏死 进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生 最终肝小叶结构和血液循环途径被改建 致使肝变形 变硬 肝叶萎缩或增大 同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损坏 6 4 2020 44 CT表现 肝脏大小形态肝脏密度改变高低不均 继发性改变 脾大 腹水 门脉高压 主干扩张同时侧支循环建立 6 4 2020 45 肝硬化 6 4 2020 46 肝硬化 6 4 2020
7、47 肝硬化 脾大 脐静脉开通 门静脉增宽 腹水 6 4 2020 48 肝硬化 6 4 2020 49 肝硬化 6 4 2020 50 细菌性肝脓肿 全身或肝临近器官化脓感染的细菌及其脓毒栓子 通过门静脉 肝动脉 胆道扩散或直接侵犯到达肝脏 引起局限性化脓性炎症 形成细菌性肝脓肿 6 4 2020 51 病理 肝右叶多于左叶 起初以小的脓肿开始 最后融合成大脓肿 急性期肝组织局部充血 水肿 大量白细胞浸润 进一步白细胞崩解 组织液化坏死 形成脓腔 脓肿多为单房 少数为多房 为脓肿内纤维肉芽组织或未被破坏的肝组织分隔而成 6 4 2020 52 CT表现 平扫低密度病灶 可见分隔 少数脓肿内可
8、见小气泡 有时可见液平面 增强 病灶边缘及分隔呈明显强化双环征 脓肿壁 水肿带 三环征 脓肿壁内层 坏死组织 脓肿壁外层 纤维肉芽组织构成 水肿带 6 4 2020 53 肝脓肿 6 4 2020 54 肝脓肿 6 4 2020 55 肝脓肿 6 4 2020 56 肝脓肿 6 4 2020 57 肝脓肿 6 4 2020 58 肝脏损伤 肝脏损伤是仅次于脾损伤的常见腹部损 上腹部开放性和闭和性的外伤常为直接原因 开放性肝破裂多为锐性暴力和刀伤 枪伤 闭和性损伤多为钝性暴力如拳击 严重挤压等 其他疾病如肝肿瘤 囊肿等也可自发性破裂 6 4 2020 59 临床表现 临床表现为右上腹或全腹疼痛
9、体征有血液外溢后腹膜刺激征象 失血后体征以及休克等 6 4 2020 60 影像学表现 1 平片示 有时可见右下胸部肋骨骨折 胸腔积液 气胸或皮下气肿 腹腔内有液体积流征象 结肠肝曲被压向下方移位 肝角消失 肝下模糊不清 6 4 2020 61 2 CT表现 1 CT能确认肝损伤的存在及损伤类型和范围 2 肝包膜下血肿 呈新月形或双凸形 磨玻璃样低密度或等密度区 其边缘清楚 增强扫描 血肿不强化 3 肝实质内血肿 呈圆形或椭圆形 偶尔呈星状病灶 为略高或等密度 不强化 伴时间推移而密度减低并缩小 6 4 2020 62 CT表现 4 肝单一或多发撕裂 单一撕裂可见不规则线样的低密度 其边缘模糊 同样伴随时间推移变清楚 5 肝多发性撕裂即粉碎性肝破裂 其表现类似于粉碎性脾破裂征象 但必须注意的是 应作增强扫描检查 如果病变区有强化 可说明血供是好的 可以存活 如与正常区同样强化 说明能很快愈合 如果病灶区不强化 说明血供不良 有动脉断裂或栓塞 此征象易出现肝坏死 6 4 2020 63
