第二章 医学模式

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1、 1 2 第二章医学模式 Medicalmodel 3 contents 一 二 三 四 4 第一节医学模式的概念 5 一 模式 医学模式的概念 concept 模式 Model 是指在一定的社会历史条件下 人们观察 分析和处理各种问题的标准形式和方法 以粮为纲 家庭联产承包责任制 观念 6 医学模式 Medicalmodel 是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下 人类为保护健康与疾病作斗争时观察 分析和处理各种问题的标准形式和方法 医学实践的基础上产生的 医学本质的概括 实质上是一种医学观 指导医学实践的自然观和方法论 医学模式是动态的 7 医学模式 Medicalmodel 医学的本质医

2、学发展的规律和方向医学发展的基本思路 方法医学发展应该抓住哪些根本问题医学实践操作的主攻方向是什么 8 人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察 分析和处理有关人类的健康和疾病问题 决定着人们对人的生理 病理 心理 预防 保健 治疗等问题的基本看法 是对健康和疾病现象的科学观 9 它是人类保护健康和与疾病作斗争的经验总结 而不是少数人头脑中主观臆造的 它不是一成不变的 而是随医学科学的发展与人类健康需求的变化而演变 它的发展过程不是一帆风顺 经历了曲折与反复 二 医学模式发展变化的特点 Generallaw characteristic 10 contents 一 二 三 四 11 第二节医学

3、模式的演变 12 神灵主义医学模式 生物医学模式 机械论医学模式 自然哲学医学模式 生物 心理 社会医学模式 经验医学时期 实验医学时期 现代 整体 医学时期 转换 13 神灵主义医学模式 Spiritualismmedicalmodel 生产力水平低 科学思想尚未建立 人们的认识是超自然的 认为疾病是天谴神罚 健康乃神灵所赐 人们对健康的保护和疾病的防治主要依赖求神问卜 祈祷神灵的宽恕与保佑 也采用一些自然界中有效的植物和矿物作为药物使用 但大多为催吐 导泻等猛烈的方法 主导思想仍然是驱除瘟神疫鬼 原始社会和奴隶社会初期 商朝 古埃及时期 约公元前1000年 但是当今世界的某些落后和特殊人群

4、仍有不可忽视的影响 14 自然哲学医学模式 naturephilosophicalmedicalmodel 生产力有了一定发展 将健康和疾病与自然现象 人的心理活动联系起来 产生了粗浅的理论 出现了朴素的辨证的整体医学观 大约从周朝到宋朝 古罗马到中世纪 15 古希腊 恩培多克勒 Empedocles 古希腊 阿尔克迈翁 Alcmaeom 古希腊 毕达哥拉斯 Pythagoras 古希腊 希波克拉底 Hippocrates 中国中医学说 四根说 土 气 火 水 四种物质 冷 热 干 湿 四种体液 血液 黄疸 黑疸 痰 内因 七情 外因 六淫 不内不外 的病因 四种气质 多血质 胆汁质 抑郁质

5、黏液质 16 机械论医学模式 mechanisticmedicalmodel 文艺复兴运动 14 17世纪 英国的培根 FrancesBacon 1561 1626 用实验方法研究自然 法国的笛卡儿 R descartes 1596 1650 动物是机器 生物体只不过是精密的机器零件 拉美特利 Lamterry 1709 1751 人是机器 17 把人当成是自己发动自己的机器 而疾病是机器出现故障和失灵 因此需要修补与完善 18 成功之处 倡导用观察实验方法来处理问题 促进了医学的分科 促进生理学 病理学 外科移植学的发展 哈维 血液循环 莫尔干尼 病理解剖施来登 植物细胞 施旺 动物细胞魏尔

6、啸 细胞病理学不足之处 忽视了人的社会性和生物复杂性 禁锢了自然科学家的思想 对人体观察的片面性 机械性 19 生物医学模式 biomedicalmodel 世纪下半叶的英国工业革命 世纪下半叶细菌学的发展大批生命学科的相继形成 以及抗生素的广泛使用 医学发展进入了崭新阶段 整个医学由经验走向科学 20 世纪下半叶的英国工业革命 环境污染和传染病蔓延 促进了细菌学发展 大批生命科学发展 生物学 解剖学 组织学 胚胎学 病理学 细菌学 免疫学 遗传学 抗生素的发现 抗菌药物和麻醉剂的发明 医学科学的发展 1857 巴斯德 细菌是许多疾病的病因 1858 魏尔啸 细胞病理学 1863 孟德尔豌豆试

7、验 遗传学 1895 伦琴发现X射线 放射学 1940 青霉素使用 疼痛 感染 失血 21 生物医学模式的内容 模式建立在生物科学基础上健康是宿主 环境和病因三者之间的平衡 疾病则是该平衡的破坏 机体组织结构的改变和生理生化功能的异常 导致疾病发生 病因多系生物的 理化的 单因单果的疾病表现形式 没有病既是健康 流行病学三角模式 22 生物医学模式的基本观念和方法 心身二元论 机械论 简化论或还原论 疾病生源说 特异性病因观和治疗观 单因单果的疾病因果观 假说先行和集中思维等 23 心身二元论 从根本上割裂了精神与躯体的内在联系 同时也把病人作为一个完整的人这一重要因素排除在医学的研究之外 疾

8、病被看成是一种发生在躯体之上的 可以完全脱离病人而独立存在的实体 从这种观念出发 医生便只见疾病不见人 只治病不治人 24 疾病生源说 即认为任何传染病都可以找到一种特异性的生物学致病因子 包括特异性病因观 特异性治疗观和单因单果的疾病因果观 它认为医学的任务就是寻找特异性的致病因子 采取特异性的治疗方法 最终治愈病人的疾病 虽然疾病生源说在控制急性传染病方面取得了极大的成功 却在慢性病盛行的年代走进了死胡同 因为对于慢性病来说 既找不到特异性的致病因子 又缺乏特异性的根治手段 25 生物医学在临床推理中的理论基本上就是关于疾病的模型假说 这种疾病模型预先存在于医生的意识中 使医生在与病人接触

9、的初期就形成一种或几种诊断假设 然后在这种假设的引导下 收集病史或选择实验室检查 进行鉴别诊断 疾病假说在医生与病人接触时 引导着医生的思维定势 此为假说先行 假说先行和集中思维 26 生物医学模式的 功绩 降低了传染病的发病率 建立了基础与临床各个学科 克服了外科学的三大难关 27 28 生物医学模式的局限性 1 把人孤立出来 而不是从社会关系中来考察疾病2 忽视病因的因果网络和因果关系的多样性3 对人类自身对健康造成的损害估计不足4 忽视非特异治疗方法5 忽视了健康与疾病之间的过渡状态 1 把人分的太细 缺乏整体系统的观点 2 只重视生物因素致病作用 不重视社会 心理 行为因素作用 29

10、contents 一 二 三 四 30 第三节现代医学模式 生物 心理和社会医学模式 bio psycho socialmedicalmodel 31 1977年 恩格尔 GeorgeL Engel 在 科学 Science 杂志发表长篇论文 指出 生物医学模式逐渐演变为生物 心理 社会医学模式是医学科学发展的必然 并得到了全球医学界的关注和认可 32 一 产生背景 background 2 疾病谱和死因谱的改变 4 人类健康需求的提高 1 医学发展的社会化趋势 3 医学学科内部融合与外部交叉发展 33 医学社会化 从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动的过程 医学作为一种社

11、会事业 有特定的社会功能 国家 社会和群众要承担更多的卫生保健责任 把卫生事业当作全社会的公共事业 而不只是卫生部门的事情 医学发展与社会发展息息相关 社会进步也受惠于人类健康的支持 疾病的防治需要全社会参与 天花的消灭 1 医学发展的社会化趋势 34 疾病谱 是指一定时期内 通常以一年为单位 一个国家或地区人群各类疾病发病数在总发病例数中所占的比重和位次 由疾病构成比和疾病顺位两个指标组成 死因谱 是指一定时期内 通常以一年为单位 一个国家或地区人群各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次 由死因构成比和死因顺位两个指标组成 2 疾病谱和死因谱的改变 35 图1我国不同时期不同疾病的变动趋

12、势 36 1951 1983年上海市区居民传染病与慢性病死亡率变化趋势 37 1900 1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化 38 39 40 一 产生背景 background 2 疾病谱和死因谱的改变 4 人类健康需求的提高 1 医学发展的社会化趋势 3 医学学科内部融合与外部交叉发展 41 医学学科向宏观和微观的两极分化环境医学 社会医学 量子药学 分子生物学 学科发展的高度综合 钱学森 交叉学科的发展是历史的必然 具有强大的生命力 3 医学学科内部融合与外部交叉发展 42 合理营养 良好生活方式健康的心态良好的社会活动能力提高生命质量延年益寿 4 人类健康需求的提高 由治疗服务扩大

13、到预防服务 由生理服务扩大到心理服务 由院内服务扩大到院外服务 由技术服务扩大到社会服务 健康需求的提高要求扩大卫生服务的范围 43 二 模式的内容 现代医学模式的形式影响人类健康的因素 44 一 形式 环境健康医学模式 综合健康医学模式 生物 心理 社会医学模式 年布鲁姆影响健康的四大因素 拉隆达德威尔疾病流行病学与社会因素的相关性 年恩格尔 45 布鲁姆环境健康医学模式 46 拉隆达 德威尔综合健康医学模式 47 恩格尔生物心理社会医学模式 48 二 影响人类健康的因素 以综合健康医学模式为代表 它说明影响人群健康的主要因素是以下四类 环境因素 生物遗传因素 行为生活方式因素 医疗卫生服务

14、因素 49 据中 美两国调查结果 影响人群健康四类因素所占的比例 从大到小依次为行为生活方式60 生物因素15 环境因素17 卫生服务8 两国对比 中国生物因素占的比例高于美国 而美国行为生活方式占的比例高于中国 50 三 现代医学模式的涵义 恢复 确立 了社会 心理因素在医学研究系统中的重要地位肯定了生物医学的含义和价值立体的探索了健康概念 全方位探求影响人类健康的因果关系 揭示了医学观的动态性 51 三 现代医学模式对医学实践的指导意义 一 重新审视医学目的 传统医学 治愈疾病 防止死亡 现代医学 1 预防疾病和损伤 促进和维持健康 2 解除由疾病引起的疼痛和痛苦 3 对疾病的照料和治疗

15、对不治之症的照 4 避免早死 追求安祥死亡 52 二 对卫生服务的影响 1 从扩大到 2 从扩大到 3 从扩大到 4 从扩大到 治疗服务 预防服务 技术服务 社会服务 院内服务 院外服务 生理服务 心理服务 53 三 对医学教育的影响WHO提出的医学教育改革包括三个方面 1 面向21世纪的需要 医疗卫生服务体系必须进行改革 2 医生必须是 五星级 3 医学教育本身必须进行改革 建立以人为本 基础医学 临床医学 预防医学贯通 人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系 54 卫生服务的提供者 五星级医生 诊疗方案的制定者 健康教育的指导者 社区卫生的领导者 卫生事务的协调者 二 培养21世纪新型医师

16、 55 四 对预防医学的影响二个趋势 一个趋势是难以彻底治愈的慢性疾病成了医院的主要对象 另一个是传染病的新发和复燃 如何办 由生物预防转化为生物预防与社会预防相结合 社会大卫生 观 56 五 对临床工作的影响观念 从以 疾病为中心 转向 以人为中心 医院 布局人性化 温馨医生 现代医学模式指导 疾病诊断治疗全方位 掌握对待病人的知识技巧等护士 身心兼顾 整体护理服务 加强医患沟通 追踪服务 以人文医学指导医德医风建设 57 contents 一 二 三 四 58 第四节生物 心理 社会医学模式的健康观 healthview 59 一 健康观 建立在一定医学模式基础之上的 人们对健康与疾病的本质认识 60 健康观的演变过程 传统健康观classicalhealth 各学派健康观 整体健康观globalhealth 无病即是健康 社会学的统计学的生物医学生态学的 WHO的整体健康观 61 消极健康观的核心观念 无病就是健康 消极健康观的特征 只涉及健康的一个方面 即健康变坏状态或负向健康 以二元形式来记录健康 健康与否由医生作出判断 62 LOGO 各学派健康观 统计学健康观 健康是人体