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1、 第八章饮食护理 本章重点难点 医院饮食 一般饮食护理 要素饮食 难点 重点 鼻饲操作 合理遵循饮食原则鼻饲法操作 七大营养素 热能 男性 10 0 17 5MJ d女性 9 2 14 2MJ d 饮食与健康的关系 合理饮食 促进生长发育 构成机体组织 提供能量 调节机体功能 不合理饮食 营养不足 营养过剩 饮食不当 中国居民膳食宝塔 合理膳食 第一节医院饮食 种类目的方法 种类适用范围饮食原则 种类适用范围饮食原则用法 一 基本饮食 下一页 一 基本饮食 米饭炒菜 普通饮食 软质饮食 碎菜 肉末 面条 半流质饮食 粥馄饨蒸鸡蛋 流质饮食 牛奶米汤 果汁 请为下列对象选择饮食种类 患者女性 2
2、6岁 昨天进行 甲状腺 摘除术术后第一天 术后第三天 患者男性 6个月 诊断 急性胃肠炎 患者男性 6个月 诊断 肺炎 无发热 患者63岁 上颚是假牙 流质饮食半流质饮食 流质饮食 普通饮食 软质饮食 二 治疗饮食 概念 种类 高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食 在基本饮食的基础上 根据病情的需要 适当调整总热量和某些营养素 以达到辅助治疗或治疗目的 三高四低一少一无 一 高热量饮食 适用范围 热能消耗较高的病人 如甲亢 大面积烧伤 结核病及产妇等 饮食原则 加餐2次 可进食牛奶 豆浆 鸡蛋 蛋糕 巧克力及甜食等 一 高热量食品 一 二
3、 高蛋白饮食 适用范围 长期消耗性疾病 如结核 恶性肿瘤 甲亢 贫血 大面积烧伤 肾病综合征等 饮食原则 蛋白质供给量为1 5 2 0g kg d 每日总量不超过120g 高蛋白食品 肾功不全的病人 以肉 鱼 蛋为主肝性昏迷的病人 以植物性蛋白为主 适用范围 限制蛋白摄入 用于急性肾炎 尿毒症 肝性昏迷等 饮食原则 成人饮食中蛋白质 40g d 肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白 忌用豆制品 而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主 如 三 低蛋白饮食 四 低脂肪饮食 适用范围 用于肝 胆 胰疾病 高脂血症 动脉硬化 冠心病 肥胖症及腹泻等病人 饮食原则 可用植物油 椰子油除外 禁肥肉 动物内脏 成
4、人脂肪量 50g d 肝胆胰疾患的病人 40g d 五 低胆固醇饮食 适用范围 用于高胆固醇血症 高脂血症 动脉硬化 冠心病 高血压等病人 饮食原则 胆固醇的摄入量 300mg d 禁用或少用含胆固醇高的食物 如动物油 肥肉 动物内脏和脑 鱼籽 蛋黄等 低胆固醇饮食病人禁忌食品 动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油肥肉 每100g食物的胆固醇含量 150mg 150mg 150mg100 150mg100 150mg 六 低盐饮食 急慢性肾炎 肝硬化腹水 高血压 先兆子痫 适用范围 六 低盐饮食 成人每日进食盐 2g 含钠0 8g 或酱油10ml d 但不包括食物内自然存在的氯化钠 禁食腌制品 如咸
5、菜 皮蛋 火腿 香肠 咸肉 虾米等 饮食原则 七 无盐低钠饮食 适用范围 适用范围同低盐饮食 但水肿较重者 饮食原则 无盐饮食 烹调时不放食盐 低钠饮食 除无盐外 食物中自然存在的含钠量 0 5g d 二者均禁用腌制食物 禁用含钠多的食物和药物 如含碱食品 油条 挂面 汽水等 和碳酸氢钠等药物 烹调时可采用增加糖 醋 无盐酱油 少钠酱油等调味 八 高纤维素饮食 适用范围 便秘 肥胖 高脂血症 糖尿病等病人 饮食原则 选择含纤维素多的食物 如韭菜 芹菜 蒜苔 粗粮 竹笋 香蕉 菠菜等 成人食物纤维素量 30g d 蒜苔 水萝卜 芹菜 适用范围 用于伤寒 痢疾 肛门疾病 腹泻 肠炎 食管胃底静脉曲
6、张 咽喉部及消化道手术后的病人 九 少渣饮食 饮食原则 少用含纤维多的食物 如粗粮 竹笋 芹菜等 不用强刺激性调味品和坚硬的食物 肠道疾患少用油 请为下列对象选择饮食种类 患者男性 46岁 诊断 高血压 冠心病患者女性 26岁 怀孕6个多月 患者女性 56岁 诊断 急性肾炎 患者男性 46岁 诊断 肺结核 患者女性 36岁 诊断 急性胰腺炎 患者女性 45岁 身高155cm 体重65kg 患者女性 55岁 诊断 慢性胃炎 低脂肪 胆固醇 低盐饮食 高热量 高蛋白 低盐饮食 低盐饮食 高热量 高蛋白饮食 低脂肪饮食 高纤维饮食 少渣饮食 课堂讨论 三 试验饮食 在特定的时间内 通过对饮食内容的调
7、整 达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的 一 隐血试验饮食 二 甲状腺131I试验饮食 三 肌酐试验饮食 四 尿浓缩功能试验饮食 一 隐血试验饮食 用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血 为大便隐血试验做准备 一 隐血试验饮食 方法 实验前3天 第四天 禁食绿色蔬菜 肉类 肝脏 血类食品 含铁丰富的食物和药物 开始留取粪便标本做潜血检查 可食牛奶 豆制品 白菜 土豆 冬瓜 山药等食物 试验前2周禁用 2周后 禁食含碘食物如海带 紫菜 卷心菜 鱼虾 加碘食盐禁用含碘消毒剂做局部消毒 碘伏 碘酊 50 乙醇 做131I功能测定 二 甲状腺131I实验饮食 用于协助检查甲状腺功能 三 肌酐试验饮
8、食 目的 用于协助检查 测定肾小球滤过功能 三 肌酐试验饮食 试验前三天 第3天 禁食 肉类 禽类 鱼类 忌饮茶和咖啡 全日主食 在300g以内 蛋白质供给量 40g d 蔬菜 水果 植物油不限 热量不足可辅以藕粉和含糖点心等 测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量 四 尿浓缩功能试验饮食 水的控制 1 全天饮食中水分总量在500 600ml2 进食含水少的食物3 禁饮水及食用含水量高的食物 避免食用过甜或过咸的食物 蛋白质供给量为1g kg d 用于检查肾小管的浓缩功能 第一节小结 37 分析导致消瘦的可能原因 课堂讨论 第二节一般饮食护理 一 营养状况的评估二 患者的一般饮食护理 一 营养状况的评估
9、 一 身体状况的评估人体测量 身高 体重皮褶厚度身体表象 外貌 皮肤 毛发 指甲等 1 身高 体重 男性 标准体重 身高 cm 105女性 标准体重 身高 cm 105 2 5 标准体重 10 为正常 10 20 为过重 20 为肥胖 10 20 为消瘦 2 体重体重指数 BMI 指数 BMI 体重指数 体重 身高2 kg m2 1 身高 体重 2 皮褶厚度 上臂三头肌部 男12 5mm 女16 5mm 一 营养状况的评估 二 饮食状况的评估食欲一般饮食状况 用餐时间长短 摄食种类及摄入量其他影响因素 三 实验室检查血清蛋白质 血红蛋白清蛋白 35 55g l转铁蛋白氮平衡试验免疫功能测定 一
10、 营养状况的评估 一 营养状况的评估 四 影响因素的评估 生理因素心理社会文化因素病理因素 年龄活动量特殊生理状况 情绪经济状况营养知识进食环境饮食嗜好 疾病 药物的影响食物过敏和不耐受 46 进食前 饮食准备 创造舒适的进餐环境 停 去 遮 多 保证患者感觉舒适 进食中 及时准确的分发食物鼓励并协助进食及时处理进食中的特殊问题 进食后 及时撤除餐具和食物残渣 整理床单位记录对暂需禁食 延食的患者做好交接班 二 一般饮食护理 告知食物名称及位置 双目失明或双眼被遮盖的患者 第二节小结 第三节 特殊饮食的护理 51 对不能由口进食者 通过导管供给其丰富的营养 此法称为管饲饮食 一 管饲法 tub
11、efeeding 一 管饲法 tubefeeding 根据导管插入的途径分为 1 口胃管 2 鼻胃管 3 鼻肠管 4 胃造瘘管 5 空肠造瘘管 53 案例导入 黄珊 女 52岁 在全麻下行 颞叶血肿清除术 术后病人一直处于昏迷状态 医嘱给予鼻饲营养液 作为护士 如何护理患者 54 一 鼻饲法 是将胃管经鼻腔插入胃内 从管内灌注流质饮食 水和药物的方法 不能经口进食病人如 昏迷病人消化道肿瘤 食管狭窄病人口腔疾患或口腔手术后的病人不能张口的病人 如破伤风病人吞咽困难 如早产儿 病情危重者 拒绝进食者 适应症 一 鼻饲法 食管静脉曲张食管梗阻的病人禁忌鼻饲 56 任务一插胃管任务二灌注食物任务三拔
12、管 鼻饲法任务分解 57 任务一插胃管 鼻饲用物 58 插胃管 认识胃管 新知识 橡胶胃管 少用 1周 硅胶胃管 多用 21 30天 复尔凯胃管90天 59 插胃管 测量胃管长度 鼻尖至耳垂再至剑突前额发际至剑突距离成人约45 55cm 60 61 食管的三个狭窄 平气管分叉处中切牙25cm 环状软骨水平处距中切15cm 穿过膈肌处距中切牙37 40cm 62 插管方法 插至10 15cm时 嘱病人做吞咽动作 出现恶心症状 可暂停片刻 嘱其做深呼吸 缓解后再插入 发现呛咳 呼吸困难 发绀等情况 应立即拔管 休息片刻后重插 插入不畅时 嘱患者张口 检查胃管是否盘在口中 不可强行插入 以免损伤粘膜
13、 昏迷病人插管时 去枕平卧 头后仰 到15cm时 托头 使其下颌尽量贴近胸骨柄 63 64 确定胃管入胃的方法 1 接注射器抽吸 能抽出胃液 65 确定胃管入胃的方法 2 将听诊器放于胃部 用注射器快速注入lOml空气 听诊器在胃部能听到气过水声 66 确定胃管入胃的方法 3 将胃管末端放入水中 无气体逸出 67 胃管固定法 68 插管步骤 准备 取体位 铺巾 清洁鼻孔 测量长度 标记 润滑 插管 5种情况 确认在胃内 3种方法 固定胃管 69 任务二灌注食物 每次鼻饲量 200ml 间隔时间 2h 温度38 40摄氏度 每次灌注前应确认胃管在胃内 鼻饲管给药时将药研碎 溶解后灌入 灌注前后注
14、入少量温开水 70 任务三拔管 每周更换胃管一次于晚间末次注食后拔出翌晨从另一鼻孔插入拔管三要素 末端夹闭 呼气时拔 动作快 鼻饲法操作流程图 插胃管 检查 灌注 灌注毕 准备 护士洗手 戴口罩 解释患者取坐位 半坐位或仰卧位 头偏向一侧 铺巾 拔胃管 整理与记录 确定胃管在胃内后 用胶布固定于鼻翼及面颊部 固定 72 临床新知识 胃管留置时间 临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21 30天 频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦 也增加了感染机会 留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤 引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染 临床新知识 肠内营养泵 74 常用的管饲饮食 1 混合奶 牛奶
15、豆浆 鸡蛋 糖 盐混合而成 适合于脑血管病意识不清者及需高蛋白而不能经口进食者 2 匀浆膳 天然食物捣碎并搅拌而成 食物残渣大 适合于肠道功能正常者 3 要素饮食 又称元素饮食 是一种化学精制食物 含有人体所需 易于吸收的全部营养成分 包括游离氨基酸 单糖 主要脂肪酸 维生素 无机盐类和微量元素 要素饮食主要特点是无须经过消化过程 可直接被肠道吸收 75 二 要素饮食 二 要素饮食 要素饮食可通过口服 鼻饲 滴注等方法供给病人 要素饮食的操作步骤以滴注法为例 适用于经空肠喂食的危重病人 空肠造瘘滴入饮食 二 要素饮食 适用人群 严重烧伤及创伤等超高代谢 消化道瘘 手术前后需营养支持 非感染性严
16、重腹泻 消化吸收不良 营养不良 二 要素饮食 用法 分次注入 每日4 6次 每次250 400ml间歇滴注 每日4 6次 每次400 500ml 每次输注持续时间约30 60分钟连续滴注 在12 24小时内持续滴入要素饮食 或用肠内营养泵保持恒定滴速 10 78 注意事项 无菌操作原则要素饮食应以低 少 慢开始 逐渐增加 停用时需逐渐减量 以免引起低血糖反应要素饮食需新鲜配制 4 冰箱冷藏 应于24h内用完口服温度一般为37 左右 鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41 42 注意事项 滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔滴注过程中应经常巡视 如出现恶心 呕吐 腹胀等症状时应及时查明原因 适当调整速度 温度及量 反应严重者可暂停滴入定期记录体重 并观察尿量 大便次数及性状 检查血糖 电解质 肝功能等指标消化道出血病人 三个月内婴儿应禁用 糖尿病病人 胰腺疾病患者 胃切除术后病人应慎用 注意事项 二 胃肠外营养 胃肠外营养 parenteralnutrition PN 通过静脉输入患者所需的全部能量及营养素 包括氨基酸 脂肪 各种维生素 电解质和微量元素的一种营养支持方法 10 81 胃肠
