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1、新生儿的护理 诸暨市妇幼保健院顾凌 学习内容 1 什么是足月新生儿2 新生儿的生理特点3 常见几种特殊生理状态4 新生儿常见的几种疾病5 日常护理 定义 从娩出到诞生后28天的婴儿 称为新生儿 诞生至28天这段时间 称新生儿期 分类 一 根据胎龄分类 1 足月儿 胎龄满37周至不满42足周的新生儿2 早产儿 胎龄满28周至不满37足周的新生儿3 过期产儿 胎龄满42周以上的新生儿 分类 二 根据出生体重分类 1 正常体重儿 出生体重2500 4000克2 低出生体重儿 LBW 出生1小时内体重 2500克极低出生体重儿 1500克超低出生体重儿 1000克3 巨大儿 出生体重 4000克 分类
2、 三 根据体重与胎龄的关系分类 1 适于胎龄儿 AGA 出生体重在同胎龄儿平均体重的第10 90百分位者2 小于胎龄儿 SGA 出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下者3 大于胎龄儿 LGA 出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者 分类 四 高危儿 已发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿 1 母亲有异常妊娠史的新生儿2 异常分娩的新生儿3 出生时异常的新生儿4 新生儿兄姐中在新生儿期有因疾病死亡者5 正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿 2 新生儿的生理特点 1 呼吸系统2 循环系统3 消化系统4 免疫系统5 神经系统 1 呼吸系统 新生儿各器官发育还不够完
3、善 以腹式呼吸为主 初生时呼吸较弱而快浅 常有节律不 每分钟达40 80次 一般2周后逐渐稳定 每分钟维持在40次左右 2 循环系统 新生儿出生后的最初几天 偶尔可以听到心脏杂音 新生儿心率较快 每分钟可达120 140次 新生儿的血流分布多集中于躯干和内脏 故肝 脾常可触及 四肢容易发冷和出现青紫 血压低 平均为70 50毫米汞柱 3 消化系统 新生儿的吞咽功能已经完善 但胃成水平位 幽门括约肌发达 易发生溢乳和呕吐 在排泄方面 一般生后10小时左右即开始排出胎粪 呈黑绿色或棕褐色 而第2天或第3天排出黑黄混杂的过渡性粪便 第4天始应变为正常新生儿的黄色粪便 若超过24小时还未见胎粪排出 应
4、检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形 4 免疫系统 免疫系统功能不成熟 但新生儿从母体获得的IgG对多种传染病具有抵抗能力 故对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染 易患呼吸道 消化道感染 人乳的初乳中含较高免疫球蛋白A 应提倡母乳喂养 提高新生儿抵抗力 5 神经系统 由于新生儿大脑功能发育尚不完善 故会出现不自主的运动 新生儿具觅食 吸吮 吞咽 伸舌头等非条件反射 味觉发育良好 嗅觉较弱 痛觉较迟钝 触觉和温觉灵敏 温暖能引起兴奋 寒冷引起不安 因新生儿大脑皮质兴奋性低 睡眠时间长 一般每天要睡觉21 22小时 3 常见几种特殊生理状态 1 生理性黄疸2 马牙 和 螳螂嘴 3 新生儿红斑及粟粒疹
5、4 生理性阴道出血 假月经 及乳腺肿大5 生理性体重下降 1 生理性黄疸足月儿生后2 3天出现黄疸 4 5天达高峰 5 7天消退 最迟不超过2周 早产儿黄疸多于生后3 5天出现 5 7天达高峰 7 9天消退 最长可延迟到3 4周 每日血清胆红素升高 85 mol L 5mg dl 或每小时 0 5mg dL 2 马牙 和 螳螂嘴 在上腭中线和齿龈部位 由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所形成的黄白色小颗粒 俗称 马牙 数周内可自然消退 新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫 俗称 螳螂嘴 有利于乳汁吸吮 马牙 和 螳螂嘴 均属于新生儿正常的生理表现 不可擦拭或挑破 以免发生感染 3 新生儿红斑及粟粒疹
6、 新生儿出生后1 2天 在头部 躯干及四肢的皮肤可见大小不等的多形红斑 俗称 新生儿红斑 也可因皮脂腺堆积形成小米粒大小黄白色皮疹 称之为 新生儿粟粒疹 几天后自然消失 4 生理性阴道出血 假月经 及乳腺肿大受母体内雌激素水平影响 部分女婴于生后5 7天 阴道流出少许的血性分泌物 俗称 也是雌激素的中断所致 可持续1周左右由于来自母体的雌激素中断 部分男女婴儿于生后4 7天均可有乳腺增大 如蚕豆或核桃大小 2 3周自然消退 切勿挤压 以免发生感染 5 生理性体重下降由于新生儿出生后排出胎便和尿液 且通过皮肤 肺等途径丢失了许多水分 加之出生后前几天吃奶较少等原因 而导致出生后2 5日体重较出生
7、时有所减轻 多与新生儿脱水热同时发生 体重下降一般不应超过出生时体重的8 10日内应恢复至出生时体重 如果下降很多或恢复得迟 就应该看医生 4 新生儿常见的几种疾病 1 新生儿窒息2 新生儿肺透明膜病3 新生儿肺炎4 新生儿脐炎 1 新生儿窒息 若出生时无窒息 而数分钟后出现呼吸抑制者亦称为新生儿窒息 窒息是围产儿死亡或致残的重要原因之一 凡能使血氧浓度降低的任何因素都能引起胎儿和新生儿的窒息 引起新生儿窒息病因 1 母体疾病 如妊娠高血压综合征 急性失血 严重贫血 心脏病 急性传染病等 2 子宫因素 如子宫过度膨胀 痉挛和出血 影响胎盘血液循环 胎盘功能不全 前置胎盘 胎盘早剥 脐带扭转 打
8、结 绕颈 脱垂等 3 难产 如骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常 羊膜早破 助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉 镇痛 催产药物不妥等 4 胎儿因素 如新生儿呼吸道阻塞 颅内出血 肺发育不成熟以及严重的中枢神经系 心血管系畸形和膈疝等 临床表现 1 胎儿娩出后 面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白 口唇暗紫 2 呼吸浅表 不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 3 心跳规则 心率80 120次 分钟或心跳不规则 心率 80次 分钟 且弱 4 对外界刺激有反应 肌肉张力好或对外界刺激无反应 肌肉张力松弛 喉反射存在或消失 2 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征 指出生后不久即出现进行性呼吸困难 青紫 呼气性
9、呻吟 吸气性三凹征和呼吸衰竭 主要见于早产儿 因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张 其病理特征为肺泡壁终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜 病因 多系早产 刮宫产儿 或有窒息史 孕母有糖尿病 妊娠高血压综合征等 临床表现 患儿呆钝 面色灰白或青紫 四肢松弛 出现进行性呼吸困难 呼气性呻吟及吸气性三凹征 心率先快后慢 心音由强转弱 胸骨左缘可听到收缩期杂音 呼吸频率60 100次 分或更快 呼吸节律不规则 间有暂停 两肺呼吸音减低 3 新生儿肺炎新生儿肺炎根据病因不同可分为 新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎 前者又可分为羊水吸入肺炎 胎粪吸入性肺炎 乳汁吸入性肺炎 新生儿感染性肺炎 可发生在产前
10、产时或生后 新生儿吸入性肺炎 1 羊水吸入肺炎指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水 2 胎粪吸入性肺炎是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水 是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎 以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征 3 乳汁吸入性肺炎指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道 引起窒息 呼吸困难等表现 肺部继发感染时与细菌性肺炎相似 临床表现 1 新生儿吸入性肺炎 1 羊水吸入肺炎 复苏后即出现呼吸困难 青紫 可从口腔中流出液体或泡沫 肺部听诊有湿啰音 一般症状和体征持续时间超过72小时 2 乳汁吸入性肺炎 哺乳后突然出现呼吸停止 青紫或呛咳 气道内有乳汁吸出 临床突然出现呼吸窘迫 三凹征 肺部湿啰音增多 且症状
11、和体征持续时间超过72小时 有引起吸入的原发病表现 3 胎粪吸入性肺炎 症状的轻重与吸入的羊水性质和量的多少有关 临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫 相关症状和体征于生后12 24小时更为明显 并发气胸或纵隔气肿时呼吸困难突然加重 呼吸音明显减低 并发持续肺动脉高压时表现为持续严重发绀 对一般氧疗无反应 并发心功能不全时 心率增快 肝脏增大 临床呼吸困难常持续至生后数天至数周 2 新生儿感染性肺炎肺炎时 由于气体交换面积减少 和病原体的作用 可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状 如低体温 反应差 昏迷 抽搐以及呼吸 循环衰竭 可由毒素 炎症细胞因子 缺氧及代谢紊乱 免疫功能失调引起 当细胞缺氧
12、时 不能维持正常功能 可引起多脏器炎性反应及功能障碍 导致多器官功能衰竭 4 新生儿脐炎 新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌 大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致 脐炎产生的原因 在断脐时 或断脐后 消毒处理不严 护理不当就很容易造成细菌污染 引起脐部发炎 常见的病原菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 其次为溶血性链球菌 或混合细菌感染等 临床表现 脐带根部发红 或脱落后伤口不愈合 脐窝湿润 流水 这是脐带发炎的最早表现 以后脐周围皮肤发生红肿 脐窝有浆液脓性分泌物 带臭味 脐周皮肤红肿加重 或形成局部脓肿 败血症 病情危重会引起腹膜炎 并有全身中毒症状 发热 不吃奶 精神不好
13、 烦躁不安等 慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿 为一小樱红色肿物突出 常常流粘性分泌物 经久不愈 新生儿期 主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期 新生儿需要经过一段时间的调整才能适应宫外环境 新生儿免疫功能低下 体温调节功能较差 因而易感染 护理起来必须细心 科学 合理 5 日常护理 一 保温 1 新生儿的正常体温 对于新生儿测量腋窝温度是最准确和方便的 腋窝的温度是36 5 37 2 肛温在36 37 8 2 新生儿居室环境温度 居室应该通风 温度适宜 最适宜室内温度是22 24 早产儿则要保持在24 26 并且湿度保持55 65 每日病房四次消毒 二 五官护理 1 注意新生儿面部及外耳
14、道口 鼻孔等处的清洁 但勿挖外耳道及鼻腔 胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水 以免误吸 引起吸入性肺炎 但不要擦洗口腔 因新生儿口腔粘膜薄嫩 易受损伤 2 如果出现 鹅口疮 口腔粘膜出现点片状的白膜 可根据医生指导进行治疗 轻轻涂擦制霉菌素药水 三 脐部护理 1 48小时至72小时左右行二次断脐后脐带基本脱落 脱落后有少量分泌物 属于正常现象 要保持干燥 清洁 平时应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物 发现异常及时报告医生 脐带未脱落前 勿强行剥落 脐带应每日护理一次 直至脱落 2 消毒方法 消毒时左手食指和母指暴露脐孔 右手用蘸有消毒液的小棉签自内向外成螺旋形消毒 直径约3cm左右 同
15、时注意脐轮下缘凹陷部分的消毒 四 睡姿 1 睡姿影响呼吸 且新生儿头颅比较软 良好的睡姿有利于头颅的发育 建议有个舒适 厚度为1 2公分的小枕头 中间稍微下陷 两头微起 2 最好的睡姿是仰卧或侧卧 以避免压迫胸肺部 建议在喂养后多采取侧睡 以免溢奶或呛咳造成窒息 经常变换新生儿的睡姿 以防止头颅变形 五 皮肤护理 出生不久的新生儿 在脐带未脱落前 尽量不用盆浴 而采用干洗法为新生儿擦身 脐带脱落后 则可给予盆浴 宜用无刺激性的婴儿专用香皂 浴后要用干软的毛巾将身上的水吸干 并可在皮肤皱褶处涂少许香粉 浴水温度一般36 37度 皮肤异常情况的处理 1 新生儿红斑 为新生儿常见疾病 约有30 70
16、 新生儿可发生此病 是一种病因不明 发生在出生后2周内 以红斑 丘疹和脓疱为特征的短暂性皮肤病 新生儿红斑属于自限性疾病 不影响患儿喂养 睡眠 活动 排泄等 所以一般不需特殊处理 如果孩子出现发热 状态差的情况 应该由医生进行诊断 2 新生儿痤疮 有些婴儿刚出生时血液含有很多女性贺尔蒙 加上生殖系统还没发育 无法自行分泌荷尔蒙 因此从出生时很高荷尔蒙会瞬间降低 产生剧烈变化 因而长痘痘 如果没发炎则不用刻意擦药 约半个月至一个月会慢慢消失 痘痘也就煺掉 对于该情况需勤洗脸 多喝水 防止挤压 哺乳妈妈饮食要平衡 3 注意事项宝宝的皮肤会发炎 因为他在母亲的肚子的羊水里时 是无菌的环境 宝宝出生后接触空气 空气有灰尘 带有细菌 一旦接触皮肤 就在考验他的皮肤免疫系统 有些婴儿的皮肤敏感 脏东西附着后 皮肤容易产生过敏反应 会局部起疹子 再严重 里面发炎 可能变为皮肤炎或湿疹 如果起疹的部位多 就要注意是否为异位性皮肤炎 六 哺乳和喂养 1 提倡母乳喂养 母乳喂养时应采取 竖抱位 即头部略抬起 这是最理想 最符合自然规律的喂奶方式 2 人工喂养尽量不要直接喂服新鲜奶 因为其中所含的蛋白质等营
