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1、病例讨论 2016 07 28 病史摘要 男 22岁 左眼外突 复视 左眼睑下垂 左侧听力下降 左侧面部感觉减退 偶尔头痛 图1为MRI平扫T1WI 图2为MRI平扫T2WI 图3 5为MRI增强扫描 您的诊断是什么 单选 A 三叉神经鞘瘤B 脑外海绵状血管瘤C 转移瘤D 软骨肉瘤E 脑膜瘤答案 D 软骨肉瘤 MRI影像表现 MRI平扫于左侧颅中后窝可见一跨越颞骨岩骨尖的哑铃形病灶 T1WI呈等低混杂信号 T2WI呈高等低混杂信号 信号不均 肿瘤边界清楚 左侧脑桥 小脑及左侧颞叶受压移位 病灶侵犯左侧海绵窦 MRI增强扫描上述肿瘤明显且不均匀强化 病理结果 高分化软骨肉瘤 粘液型 术中所见 肿
2、瘤位于岩尖区 斜坡后方 鞍旁 骑跨中后颅凹 位于硬膜外 呈骨性 内有少量髓样组织 血供丰富 大小约4cm 4cm 7cm 讨论 软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一 但少于成骨肉瘤 有原发和继发两种 后者可由软骨瘤 骨软骨瘤恶变而来 这也是发病年龄较晚的原因之一 肿瘤多见于成人 30岁以下少见 35岁以后发病率逐渐增高 男性多于女性 发生于髓腔者为中心型 发生于骨膜者为骨膜型 另有少数可发生于软组织 肿瘤好发于四肢长骨与骨盆 亦可见于椎骨 骶骨 锁骨 肩胛骨和足骨 颅底软骨肉瘤少见 常由骨软骨瘤恶变而来 主要见于蝶骨 筛骨及枕骨 影像学表现为颅底溶骨性破坏 边界不清且不规则的软组织肿物 瘤体密度不均匀 可见半环形 点片状或不规则形钙化 瘤体不同程度强化 强化程度与肿瘤分化及血供有关 鉴别诊断 1 三叉神经鞘瘤 该瘤有跨越中后颅窝生长的特点 肿瘤呈哑铃状 肿瘤多见囊变 岩尖骨质破坏 增强扫描肿瘤实性部分明显强化 2 转移瘤 发病年龄偏大 有原发肿瘤病史 3 脑膜瘤 脑膜瘤属于脑外肿瘤 增强扫描明显强化 可见硬膜尾征 假包膜 血管流空等特点 4 脑外海绵状血管瘤 肿瘤大多信号均匀 增强扫描肿瘤强化显著且均匀
