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1、 肺癌的护理 肿瘤内科2017年8月 一 肺癌的相关知识二 肺癌的治疗三 疼痛管理 内容概要 一 肺癌的相关知识回顾 定义 肺癌是起源于支气管黏膜上皮 腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤 多因素参与 多步骤组成的复杂过程 一 肺癌的相关知识回顾 病因 解剖学分类 肿瘤部位 中央型周围型组织学分类 病理类型 小细胞肺癌 SCLC 20 非小细胞肺癌 NSCLC 80 腺癌鳞癌大细胞癌 一 肺癌的相关知识回顾 分类 1 咳嗽2 咳痰3 咯血4 呼吸困难5 胸痛 一 肺癌的相关知识回顾 早期症状 咳嗽 痰血 胸痛 呼吸困难 1 膈肌麻痹2 声嘶3 上腔静脉综合症4 持续剧烈胸痛5 恶性胸腔积液6 吞咽困难
2、7 Horner s综合征8 锁骨上淋巴结转移等其它转移征象 一 肺癌的相关知识回顾 晚期症状及体征 胸前区颈静脉怒张 上腔静脉综合症 肿瘤压迫上腔静脉导致血液回流受阻 为肿瘤常见急症 胸壁静脉曲张 综合症 交感神经中枢至演眼部通路受到压迫和破坏 引起的中枢性障碍 出现患侧眼球凹陷 上睑下垂 瞳孔缩小 患侧上半胸部皮肤温度升高 无汗等 眼睑下垂 肺癌的检查诊断 一 肺癌的相关知识二 肺癌的治疗三 疼痛管理 内容概要 小细胞肺癌 化学药物治疗为主 辅以手术和放射治疗 非小细胞肺癌 早期以手术治疗为主 晚期以姑息治疗为主 肺癌综合治疗的原则 外科手术治疗放射治疗药物治疗 分子靶向药物治疗 化学药物
3、治疗射频消融术 部分III期 IV期患者 I 部分III期患者 二 肺癌的治疗 分子靶向药物贝伐珠单抗 西妥昔单抗 厄洛替尼 吉非替尼 内皮抑制素 恩度 以肿瘤组织中所具有的特异性分子为靶点 利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能 选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为 从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的 肺癌的药物治疗 化学药物一线化疗药物 诺维本泰素 健择和泰索帝加铂类药物 铂尔定和顺铂 二线化疗药物 泰索帝力比泰 靶向药物易瑞沙和特罗凯可作为二线治疗药物 通过化学药物抑制骨髓造血系统 主要是白细胞和血小板下降 从而或细胞抑制癌细胞无限量增殖 转移 肺癌的药物治疗 1 胃
4、肠道毒性反应2 皮肤毒性反应3 静脉炎4 化疗药物外渗5 口腔炎6 骨髓抑制7 脱发 二 肺癌的用药 化疗药物常见毒副反应 骨髓抑制 化疗后骨髓抑制的分度 骨髓抑制 1 白细胞下降 白细胞计数 4 0 109 L 持续监测血象 遵医嘱给予生血药物 减少探视 预防感染 2 血小板下降 血小板计数 100 109 L 减少活动 预防活动性出血 尤其是粘膜出血 颅内出血 3 严重骨髓抑制时 继发感染和出血 外科手术治疗放射治疗药物治疗 化学药物治疗 分子靶向药物治疗射频消融术 部分III期 IV期患者 I 部分III期患者 二 肺癌的治疗 射频消融治疗的原理 射频消融技术 RFA 是应用消融电极 在
5、超声 CT引导下经皮肺穿刺 或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织 在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝 插入到肿瘤组织中 通过射频输出 使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量 局部温度达90 以上 通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死 最终形成液化灶或纤维化组织 同时实时调节监控温度 从而达到局部消除肿瘤组织的目的 最后将穿刺针道加热消融 以防肿瘤种植 定义 应用效果 右上肺癌 RFA过程中 RFA后3个月 炎症吸收 病灶无强化 RFA后6个月 肿块消散 并发症 气胸出血胸腔积液发热胸痛咳嗽 1 术前完成常规检查 指导深呼吸 屏气训练锻炼肺功能 2 术前一天备皮 评估患者心理状态 做好术前
6、宣教 保证患者充分休息 肺癌射频消融术的围手术期护理 术前 1 嘱患者平卧6h 适当床上活动 病情稳定后鼓励下床活动 以促进血液循环防止 静脉血栓 2 给予心电监护及吸氧 观察生命体征及血氧情况 术后会出现手术热 鼓励患者多饮水 体温低于38 5 C可不做处理 如果持续体温不退超过38 5 C以上给予物理降温或药物降温 3 观察患者呼吸频率有无明显增快 胸闷气促等异常 及时发现局限性气胸的发生 肺癌射频消融术的围手术期护理 术后 4 观察咳嗽咳痰情况 多数患者痰中带血 向患者解释原因 可给予止血药物 抗感染治疗2 5天症状逐渐减小 有痰不易咳出者予雾化吸入 避免剧烈咳嗽 以减少气胸的发生 5
7、观察穿刺部位有无渗血 血肿及感染 常规予静脉滴注抗生素及止血药 6 合理均衡饮食 给予高蛋白 高热量 高维生素易消化食物 肺癌射频消融术的围手术期护理 术后 一 肺癌的相关知识二 肺癌的治疗三 疼痛管理 内容概要 疼痛管理 癌痛评估方法 数字分级法 NRS 主诉疼痛程度分级法 VRS 视觉模拟法 VAS 长海痛尺法Wong Baker脸谱法 何谓癌痛的三阶梯止痛疗法 癌痛的三阶梯止痛疗法是指 根据轻 中 重不同程度的疼痛 单独和 或 联合应用 一阶梯 以阿司匹林代表的非甾体类抗炎药 二阶梯 以可待因代表的弱阿片类药物 三阶梯 以吗啡为代表的强阿片类药物 配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛 按
8、阶梯给药 要求达到夜间睡眠时 白天休息时 日间活动和工作时无痛 这是一个比较美好的目标 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高 此外 对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者 均应加用辅助药物 疼痛示范化病房关注点 药物毒副反应观察 癌痛知识宣教 癌痛的护理 癌痛宣教 癌痛宣教 疼痛示范化病房关注点 药物不良反应及护理 癌痛知识宣教 癌痛的护理 镇痛药物不良反应及护理 1 便秘2 恶心呕吐3 呼吸抑制4 尿潴留 疼痛示范化病房关注点 镇痛药物不良反应及护理 癌痛知识宣教 癌痛的护理 病例汇报 患者基本信息 患者 男 77岁 病史 确诊肺癌2月余 气喘1周 患者于6月6日行肺
9、部CT检查提示 右肺可见占位性病变 6月17日行肺穿刺活检 病理明确诊断为 恶性肿瘤 倾向于腺癌 开始口服易瑞沙靶向药物治疗1个月后复查胸部CT 显示病情肿瘤有增大 提示病情进展 建议行全身化疗治疗 患者及家人拒绝 近1周感喘憋明显 病程中患者偶有咳嗽 咳少量白色黏痰 无发热 无咯血及黄浓痰 无胸痛不适 近半月饮食睡眠可 大小便正常 体重无明显变化 既往史 患有高血压2月 血压最高180 80mmHg 口服拜新同 目前控制在130 70mmHg 否认其他传染病史 查体 血压160 90mmHg 心率89次 分 神志清 精神可 自主体位 全身浅表淋巴结未触及肿大 两肺未闻及确切干湿性啰音 腹部平
10、坦 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及肿大 未触及异常包块 移动性浊音阴性 双下肢无水肿 诊断 1 右肺恶性肿瘤 腺癌 期 肺内转移 2 高血压3级 很高危 病例汇报 护理诊断及措施 气体交换受损与肺部肿瘤压迫有关措施1 保持氧供 持续低流量给氧 卧床休息 减少耗氧 保持呼吸道通畅 2 病情观察 注意观察病人呼吸困难的程度及咳嗽咳痰情况 监测血氧饱和度或动脉血气分析 护理诊断及措施 知识缺乏与疾病观念及文化程度较低有关知识教育 有计划 有目的向病人及家属逐步介绍疾病与药物治疗的相关知识 潜在并发症 肺栓塞 脑卒中病情观察 注意观察病人呼吸困难的程度及咳嗽咳痰情况 监测血氧饱和度 动脉血气分析及血压
11、变化情况 1 现代中药制剂及传统中药汤剂与靶向药物的联合应用 不仅可降低靶向药物的不良反应 还延长了患者生存期 改善其生活质量 摘自 中国中西医结合杂志 中医药与靶向药物治疗非小细胞肺癌的研究进展 2 以纳米材料为载体在肺癌的治疗有独特的优势 在实现靶向性给药 缓释药物 提高难溶性药物与多肽药物的生物利用度 降低药物的不良反应等方面表现出明显的优势 具有广阔的研究和开发前景 摘自 医学综述 纳米药物在肺癌治疗中的研究进展 3 目前针对驱动非小细胞肺癌形成的一系列基因突变 EGFR TKI ALK抑制剂 血管内皮抑制剂及免疫靶向药PD 1 PD L1抑制剂相继上市 使得NSCLC患者的生存期延长
12、 生活质量进一步提高 药学与临床研究 非小细胞肺癌靶向治疗药物的研究进展 治疗最新进展 无呕病房护理工作流程CINV高危因素评估 CINV的预防 心理社会支持 饮食管理 病情观察与记录 无呕管理效果评价及措施修订 摘自 中国护理管理 肺癌化疗无呕病房护理工作模式的建立与成效 快速康复围术期护理作为一种肺癌患者术后的综合干预模式具有很大的应用前景 可以减少患者住院时间 医疗费用以及改善预后 护理人员应重视快速康复围术期护理的作用 整合循证医学证据 提高护理质量 促进患者康复 摘自 护士进修杂志 肺癌患者快速康复围术期护理进展 基于知信行模式的姑息护理 对晚期肺癌患者实施 可通过传播健康知识 树立健康信念 形成行为 从而改善患者的癌因性疲乏 提高其生存质量 摘自 肿瘤药学 基于知信行模式的姑息护理对晚期肺癌患者癌因性疲乏及生存质量的影响 护理最新进展 感谢聆听
