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1、糖尿病健康知识讲座 呼伦贝尔市人民医院内分泌科丁丽萍 什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对 或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 引起碳水化合物 脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症 持续高血糖是其生化特征 糖尿病的发病率 中国 18岁成年人中糖尿病糖耐量异常1980年0 61 1994年2 51 3 2 1996年3 21 4 76 2008年9 7 15 5 2010年11 6 50 1 糖尿病的发病率 糖尿病的患病率随着年龄的增长 20 39岁 3 2 40 59岁 11 5 60岁 20 4 随体重的增加而增加 城市居民中的糖尿病患病率比农村居民中的高 11 4 对8 2 糖尿病患病率升高的原因
2、 人口老龄化 肥胖人增多 活动少 高热量饮食 5 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmol L空腹血浆葡萄糖水平 7 0mmol LOGTT试验中 2小时血糖 11 1mmol L需要重复两次以上 糖尿病前期 空腹血糖受损 空腹血糖 6 1 6 9mmoL L糖耐量减低 餐后两小时血糖 7 8 11 0mmoL L 糖尿病的症状 随着血糖值升高 出现症状的可能性增加 但有个体差异 典型的三多一少症状 多尿 多饮 多食和体重下降 其余非典型症状 如多汗 乏力 视物模糊 皮肤干燥 搔痒 伤口不易愈合 还有牙龈发炎 泌尿系感染 尿频 尿急 尿痛 和小便发粘等症状 有60
3、 的2型糖尿病没有症状 糖尿病的分型 1 1型糖尿病 2 2型糖尿病 3 其他特殊类型的糖尿病 4 妊娠糖尿病 糖尿病急性并发症 我国2型糖尿病患者的特点 胰岛B细胞功能较差 进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显 血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主 饮食结构以碳水化合物为主 肥胖 11 妊娠 期 糖尿病 GDM 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退 不论是否需用胰岛素 不论分娩后是否持续 均可认为是GDM 诊断标准 空腹血糖 5 1mmoL L口服75克葡萄糖后1小时血糖 10 0mmoL L口服75克葡萄糖后2小时血糖 8 5mmoL L妊娠结束6周后 复查并按血糖水平分类 1 糖尿病 2 空腹血糖过
4、高 3 糖耐量 IGT 减低 4 正常血糖者 其他特殊类型糖尿病 1B细胞功能遗传性缺陷 1 青年人中的成年发病型糖尿病 MODY 2 线粒体基因突变糖尿病2胰岛素作用遗传性缺陷 基因异常 3胰腺外分泌疾病4内分泌疾病5药物或化学品所致糖尿病6感染7不常见的免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体8其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征 糖尿病的危害 多食 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 14 糖尿病急性并发症 低血糖 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 15 糖尿病视网膜病变 成人失明的首要原因 糖尿病肾病 终末期肾病 肾衰的首要原因 心血管疾病 卒中 心血管死亡率和卒中率增加2 4倍
5、糖尿病神经病变 非外伤性远端截肢的首要原因 80 的糖尿病患者死于心血管事件 2型糖尿病慢性并发症chronicmanifestation 16 糖尿病的慢性并发症 脑梗塞 脑出血 白内障 视网膜病变出血 牙周脓肿 肺结核 肾病 便秘 腹泻 感染 麻木 神经痛 坏疽 截肢 心肌梗塞 心绞痛 高血压病 心肌梗塞 心绞痛 高血压病 17 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险因素 除以上外 还有年龄过30岁 有异常产史 如胎死宫内 产巨大儿史 出生体重 4Kg 等 四 糖尿病的预防 多懂一点 少吃一点 勤快一点 放
6、松一点 预防的对象 糖尿病的易患人群 1 有糖尿病家族史人群 2 妊娠时有过高血糖的人群 3 有巨大胎分娩史的人群 胎儿大于四公4 有高血压 高血脂 高尿酸 高胰岛素血症和血液高粘稠度的患者 5 长期吸烟人群 6 工作高度紧张 心理负担重人群 7 长期高热量摄入 缺乏运动人群 8 肥胖或超重者 尤其是腹型肥胖人群 9 年龄大于40岁者 年龄越大患糖尿病机会越大 10 长期使用一些特殊药物如糖皮质激素 利尿剂的人群 预防措施一 防治与纠正肥胖 体重指数 BMI 25千克 平米 是糖尿病的高危险人群 BMI计算方法 身高 体重的平方 24偏胖 28肥胖避免高脂肪食物 饮食合理 科学 食物的摄入及代
7、谢消耗应保持一个正常的平衡状态 主食占50 60 脂肪 30 蛋白质10 20 预防措施二 增加体力活动 参加体育锻炼 以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性 预防措施三 避免 少用致糖代谢异常的药物 戒烟戒酒等不良生活习惯 糖尿病预防之四 积极发现和治疗高血压 高血脂 冠心病 定期进行体检 特别是老年人 除常规空腹血糖外 还应重视餐后2小时的血糖 糖尿病预防之五 妊娠有糖代谢异常 应积极采取血糖监测 饮食控制和胰岛素治疗等防治措施 妊娠时患糖尿病或糖耐量异常 IGT 者 分娩的孩子易患肥胖 糖尿病 故应即可能地控制血糖正常 也要防止严重低血糖 建议对妊娠妇女于妊娠24 32周做口服75克葡
8、萄糖耐量试验 OGTT 糖尿病治疗原则 五驾马车 饮食管理体育锻炼药物治疗血糖监测健康教育 饮食控制 糖尿病综合治疗的基础饮食治疗 摄入食物热量要适当 平衡膳食 主食占50 60 脂肪 30 蛋白质10 20 食物要多样化多饮水 少喝酒坚持定时定量进餐 合理搭配饮食 油脂类25克 0 5两 奶类及奶制品100克 2两 豆类及豆制品50克 1两 畜禽肉类50 100克 1两至2两 鱼虾类50克 1两 蛋类25 50克 0 5两至1两 蔬菜类400 500克 8两至1斤 水果类100 200克 2两至4两 谷类300 500克 6两至1斤 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 中国营养学会 30 饮食控
9、制的注意事项 定时定量定餐 并且一定要与注射胰岛素 服用口服降糖药的时间配合好饮食量 劳动强度 用药量三者间的关系要相对平衡 灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用 有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持 终生坚持 理想体重 理想体重 kg 身高 cm 105体重允许范围 标准体重 10 肥胖 体重 标准体重20 消瘦 体重 标准体重20 食物的组成 主要是糖类 碳水化合物 蛋白质 脂肪 维生素 微量元素 碳水化合物 碳水化合物是各种不同类型糖的总称单糖 葡萄糖 果糖 半乳糖 水果 蜂蜜 单糖可被人体直接吸收 食入后使血糖升高明显 双糖 蔗糖 乳糖及麦芽糖 蔗糖 甘蔗 甜菜 麦芽糖
10、麦芽 啤酒 乳糖 牛奶 双糖分解为单糖易被人体吸收多糖 可消化多糖 淀粉 糊精淀粉 谷类 薯类 豆类糊精 糯米不可消化多糖 膳食纤维 存在于粮食 蔬菜 水果等植物性食品中 膳食纤维的作用 1 降低血糖 特别是餐后血糖2 降脂作用 减少肠道对胆固醇的吸收3 通便作用 能够改变大便性状 4 解毒作用 吸收肠道内的毒物 迅速排出体外 5 易有饱腹感 膳食纤维在胃肠中吸水膨胀产生饱感 不易饥饿 饮食中碳水化合物含量 膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的50 60 主要成分为复合碳水化合物 尤其是含高纤维的食物如蔬菜 豆类 全麦谷物 燕麦和水果每日进三餐 碳水化合物均匀分配 蛋白质 动物蛋白质 主要
11、存在于肉类 蛋类 蛋白质来源应至少有1 3来自动物蛋白质 保证必需氨基酸的供给 植物蛋白质 主要存在于豆类 饮食中蛋白质的含量 蛋白质应提供饮食总热量的15 20 有微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在0 8 1 0g kg体重 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0 8g kg体重以下富含优质蛋白的食品是 鱼 海产品 瘦肉 鸡肉 低脂奶制品 坚果和豆类 动物蛋白质的选择 脂肪 脂肪 膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30 饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10 避免或限制下列食物 肥肉 全脂食品 棕榈油 奶油及油炸食品 食物中胆固醇摄入量为 300mg 天 清淡饮食 低盐 食
12、盐的摄入量限制在6g 天以内 尤其是高血压患者 低脂 应限制动物性脂肪量的摄入 植物油应适当摄入 花生 核桃 松子 榛子 瓜子 杏仁也要少吃 戒烟限酒 尽量不饮白酒 而少量饮用酒精浓度低的啤酒 果酒 避免空腹饮酒 一周内饮酒不超过两次 酒精热量很高 1g酒精产热7Kcal 不含其它营养素 并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖 尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 饮食治疗的注意事项 放宽对主食类食物的限制 减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素 矿物质摄入应随身携带糕点 糖果 以便在出现低血糖时能及时纠正低血糖 应坚持自己的饮食治疗计划 不能因生活习惯和
13、作息时间的改变而改变如果运动量增加 应适当加餐 饮食治疗的注意事项 不能把饮食控制错误的等同于饥饿疗法 时间过长 会导致营养失衡 这样不利于糖尿病的控制 反而加重病情每天至少三餐 定时定量使体重达到标准体重的范围 并维持标准体重 患者可以选择水果 但必须掌握时机以及数量血糖达到标准且控制平稳时可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内 选用时减去相应的碳水化合物的量最好在两餐之间做加餐用 什么是运动疗法 糖尿病运动疗法是指糖尿病患者在医生指导下长期进行的运动锻炼 是糖尿病治疗体系的一个重要组成部分 运动治疗的作用 1 增强心 肺功能2 降脂 降压 降糖3 改善胰岛素敏感性4 增加体力 改善精
14、神状态 运动治疗的适应症 适合于2型糖尿病病人 尤其肥胖者 适当胰岛素治疗 病情比较稳定的1型糖尿病病人 空腹血糖一般在11 0 16 7mmol L以下者 对某些并发症 如动脉粥样硬化 高血压 根据病情 宜采用小运动量方式 如散步 运动治疗的禁忌症 严重的1型糖尿病病人 运动可诱发酮症酸中毒 伴有肾病并发症 运动可加重糖尿病肾损害伴有高血压或缺血性心肌病者 运动可诱发心绞痛甚至心梗 伴有眼底病变者 运动可加重眼底病变 增加出血危险 运动治疗的原则 因人而异适可而止循序渐进持之以恒 运动的强度估计 最大安全运动心率 220 年龄一般情况下 要求运动时的心率在最大安全运动心率的60 70 举例
15、年龄60岁 最大安全心率160次 分 要求运动时最大的安全运动心率在96次 分左右 运动方式 有氧运动为主 慢跑 游泳 骑自行车 步行 原地跑 有氧健身操不能进行无氧运动 是指高强度剧烈运动举重 健身器械 短跑 运动注意事项 一 注意安全 结伴而行 循序渐进 持之以恒 在身体允许的情况下逐渐增加运动时间和强度 夏天要注意补充水 冬天要注意保暖 气候恶劣时避免进行运动 运动后仔细检查皮肤 足部及关节是否有损伤 运动注意事项 二 预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则 a 尽可能在餐后0 5 小时参加运动 餐前尽量不要运动 b 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 c 胰岛素注射部位 尽量不选大腿等
16、运动时剧烈活动的部位 运动注意事项 三 随身携带糖果和饼干 出现低血糖反应 如视觉模糊 脉搏异常加快 出汗 疲劳 手颤 时服用 随身携带糖尿病病情卡如本人姓名 年龄 家庭住址及电话等 口服降血糖药物 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 种类第一代D860氯磺丙脲第二代格列本脲 优降糖 消渴丸 格列齐特 达美康 格列吡嗪 美吡达 瑞易宁 格列喹酮 糖适平 第三代格列美脲副作用低血糖 皮疹等 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 与药物相互作用增强 水杨酸类 磺胺药 保泰松 氯霉素 利血平B受体阻滞剂降低 噻嗪类利尿剂 呋塞米 利尿酸 糖皮质激素 磺脲类药物的种类 药名mg 片半衰期 h 肾排率低血糖作用特点甲磺丁脲5003 8100 作用平和价格便宜格列齐特40 8010 1270 作用时间较长格列喹酮301 35 作用平和肾病可用格列吡嗪52 490 作用较强快速短效格列苯脲2 510 1650 作用最强价格便宜格列美脲1 23 460 作用快而强 非磺脲类促分泌剂 药名商品名mg 片 瑞格列奈诺和龙 孚来迪0 5 1 2mg 苯甲酸衍生物 那格列奈唐力60mg 120mg D 苯丙氨酸衍生物 口服药物
