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1、全科医疗中的用药原则 全科医疗中的用药原则 药品对人类而言是一把双刃剑 可以防止疾病 同时也可因为不良反应危害人类 世界卫生组织统计资料显示 各国住院病人药物不良反应发生率为10 20 5 因用药不当死亡 在全世界死亡人口中有1 3死于用药不当 在美国 因用药不当死亡人数居心脏病 癌症 中风之后 排名第四 现状 在我国不合理用药占用药总数的11 26 我国每年有5000多万人次住院 其中因药物不良反应住院的有250多万 因此死亡者19 2万 还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万 药物瘾癖 致畸 致盲 肝肾损害 致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30 全科医疗中的用药原则 药物不良反应是用药安
2、全的大敌 它已成为全球公共卫生问题 正严重地危害着人类的健康 近年来我国主要药害事件回放 2001年 通过ADR监测发现乙双吗啉治疗银屑病可能会引起白血病2002年 发现苯甲醇可能导致儿童臀肌挛缩症2003年 发现甘露聚糖肽的严重不良反应 SFDA及时采取措施 修订药品说明书2004年 经监测评价后确定了 葛根素注射液 引起的溶血现象 立即修订该药品说明书2005年 根据药品不良反应监测情况 对 莲必治注射液 穿琥宁注射液 非甾体类抗炎药 等品种采取了修改药品说明书的措施 将 千柏鼻炎片 氯霉素眼药水 等12个品种由非处方药转换为处方药2006年5月 齐二药事件 2006年6月 SFDA根据A
3、DR监测情况 暂停了鱼腥草注射液等7个注射剂品种的使用和审批2006年9月 SFDA通报 警惕加替沙星引起的血糖异常 阿昔洛韦与急性肾功能衰竭有关联 利巴韦林的安全性问题 异丙酚 丙泊酚 杰克逊 一 概述 一 社区用药的特点1 用药范围 预防 治疗 康复 保健 计划生育2 用药特点 大众药品化价格低 药物经济学 疗效好毒性低患者依从性好好药 社区用药特点 1 要有针对性 2 坚持 验 便 贱 3 开设家庭病房 4 随时作好出诊准备5 合理用药 一 概述 二 药物的作用与体内过程药品的概念 用于预防 治疗 诊断人的病症 有目的地调节人的生理功能并规定有适应症 用法和用量的物质 包括中药材 中药饮
4、片 中成药 化学原料及其制剂 抗生素 生化药品 放射性药品 血清疫苗 血液制品和诊断药品等 一 概述 药品的分类 1 现代药与传统药2 新药和仿制药品3 生物制品和新生物制品4 处方药和非处方药5 特殊管理的药品 1 现代药和传统药 现代药 一般是指19世纪以来发展起来的化学药品 抗生素 抗病原微生物作用的物质 生化药品 放射性药品 血清疫苗 血液制品等 传统药 我国的传统药物为中药 其他民族药 如藏药 蒙药等 2 新药和仿制药品 新药 新药是指未在我国上市销售的药品 药品管理法实施条例 规定 新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请 已上市药品改变剂型 改变给药途径的 按新药管理 仿制
5、药品 我国 仿制药品审批办法 规定 仿制药品指国家已审批正式生产 并收载于国家药品标准的品种 3 生物制品与新生物制品 生物制品 是应用普通或特殊生物技术获得的微生物 细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备 用于人类疾病预防 乙肝疫苗 流脑疫苗等 治疗 破伤风抗毒素 抗蛇毒血清 抗炭疽血清等 和诊断 旧结核菌素 布氏菌素等 的药品 新生物制品 是指我国未批准上市的生物制品 新生物制品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请 已上市药品改变剂型 改变给药途径的 按新生物制品管理 4 处方药与非处方药 处方药 指必须凭执业医师处方才可调配 购买和使用的药品非处方药 指不须凭执业医师处方消
6、费者即可自行判断 购买和使用的药品 国外称为 柜台外销售的药品 简称OTC OverTheCounter 分甲类和乙类非处方药 处方药与非处方药管理 国家食品与药品监督管理局于1999年发布了 处方药与非处方药分类管理办法 2000年1月1日实施 处方药 如抗生素 必须凭执业医师或助理执业医师处方方可调配 购买和使用 非处方药 如解热镇痛药 维生素等 不须凭执业医师或助理执业医师处方即可自行判断购买和使用 非处方药分为甲 乙两类 乙类非处方药更安全 乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销售 超市等 5 特殊管理的药品 中华人民共和国药品管理法 规定 国家对麻醉药品 精神药品 医疗用毒
7、性药品 放射性药品实行特殊管理 三 药品的特殊性 特殊的用途 它直接作用于人体 与人的生命安全和身健康息息相关 用药后果具有两重性 有防病治病的一方 也具有不良反应的另一面 严格的质量要求 符合法定质量标准的 没有高档和低档之分 提醒 品牌药和非品牌药疗效的较大反差 值得关注 特殊的消费方式 以医生的处方为指导 按照药品标签 说明书 购买 使用 敏感的时效 规定的时间内 符合规定的标准 超过有效期的药品为劣药 药物的作用与体内过程 药物的作用1 调节机体的生理功能 2 补充机体必须的物质 3 抑制或杀死病原微生物和寄生虫 4 不良反应 副作用 毒性作用 过敏反应 继发反应 药物的作用与体内过程
8、 药物的体内过程吸收 分布 代谢 排泄1 吸收药物本身的理化性质给药途径其他 血浓 吸收面积 药物的作用与体内过程 分布代谢排泄半衰期 t1 2 三 用药的常见误区 1 不恰当地用药 糖皮质激素抗生素 病原菌不明确 预防用药 剂量次数不规范 不恰当地联合用药 同类 加中药 解热药与镇痛药其他2 不适当静脉输液 增加痛苦 浪费时间 增加费用 增加风险3 不恰当地停药4 中成药保健品与营养品其他 合理用药 合理用药 安全 有效 选择正确无误 符合临床用药指征 配伍合理 使用途径 剂量 用法 疗程适当 经济 患者依从性良好 合理用药 不合理用药的表现 1 不恰当选用药品2 多药并用3 不恰当的选用中
9、成药4 用量不当5 用法不合理不合理用药的后果 药源性疾病或死亡 中西药不合理合用时 导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加 如 中药硼砂降低链霉素 庆大霉素等抗生素的排泄 使血药浓度增加 从而使耳毒性增加 儿童发生耳聋的概率升高 中西同类品种药物合用可导致剂量加大 发生毒副作用 如 治疗感冒发烧口服百服宁片和VC银翘片 可造成共有成分对乙酰氨基酚超出安全剂量 引发肝脏受损 举例 合理用药的原则 1 有效性2 安全性3 适当性 药物 剂量 时间 途径 疗程4 经济性 药物的选择及用药注意事项 1 合理选择药物 1 疗效方面 2 不良反应方面2 注意事项 1 患者的病史与用药史 2 治疗目标 3 年龄性别与个体差异 4 新药 5 最适合的给药方法 6 合理停药 7 配伍禁忌 8 用药效果监测 谢谢
