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麻醉药品和精神药品标准品 对照品申请表 购用单位 供应单位 品种编号中文名称规格申请数量备注 麻醉药品和精神药品标准品 对照品主管人签字 申请单位印章 年月日 经办人签字 年月日 处室负责人签字 年月日 局领导签字 市食品药品监督管理局印章 年月日 注 1 申请数量栏请用大写填写 数量前后分别加 计 支 例 计伍支 2 本表一式三份 购用单位 供应单位 市食品药品监督管理局各一份