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1、麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一 其传染性很强 在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2 3 年发 生一次大流行 临床上以发热 上呼吸道炎症 眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后 遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 我国自1965年 开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行 麻疹患者是惟一的传染源 患儿从接触麻疹后7 天至出疹后 5 天均有传染性 病毒存在于眼结膜 鼻 口 咽和气管等 分泌物中 通过喷嚏 咳嗽和说话等由飞沫传播 该病传染性极强 易感者接触后90 以上均发病 过去在城市中每2 3 年流行一次 1 5 岁小儿发病率最高 麻疹减毒活疫苗使用后 发病率已下降
2、 但因免疫力不持久 故发病年龄后移 目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童 免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见 甚至可形成社区内的流行 婴 儿可从胎盘得到母亲抗体 生后4 6 月内有被动免疫力 以后逐渐消失 虽然绝大部分婴儿在9 个月时血内的母亲抗 体已测不出 但有些小儿仍可持续存在 甚至长达15 个月 会影响疫苗接种 易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力 可在 分娩前 后得病 临床上根据症状分典型 轻型 重型 异型四型麻疹 1 典型麻疹 见于未接种或初免失败者 此型分三期 前驱期 主要表现为中度以下发热 咳嗽 流涕 畏光 流泪 结合膜充血 2 3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大 小的小点 周边有毛细血管扩张
3、的麻疹粘膜斑 出疹期 病后 3 4 天 发热增高 从耳后发际开始出现直径 为 1 3mm 大小的淡红色斑丘疹 逐渐蔓延至颈部 躯干 直至四肢 疹间皮肤正常 压之褪色 重者皮疹密集成暗红 色 此期全身中毒症状加重 可出现惊厥 抽搐 谵妄 舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌 体查浅表淋巴结及肝脾可肿大 重者肺部可闻湿罗音 胸片可见弥漫性肺部浸润小点 恢复期 出疹高峰后 发热渐退 病情缓解 皮疹依出 疹先后顺疗隐退 留有棕褐色斑痕 1 2周消失 整个病程约10 天 成人麻疹较小儿童 发热高 皮疹多 但并发肺 炎者少 2 轻型麻疹多见于接受过疫苗免疫者 目前以轻型患者多见 发热低 上呼吸道症状轻 麻疹粘膜斑
4、不明显 皮疹少 并发症少 3 重型麻疹病情重笃 高热 谵妄 抽搐者为中毒性麻疹 伴循环衰竭者为休克 性麻疹 皮疹为出血性 压之不退色者为出血性麻疹 4 异型麻疹见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种 者 中国用减毒活疫苗 故此型很少见 恢复期为 2 3 天 皮疹出齐后体温开始下降 食欲增加 一般热退后2 3 天周内退尽 整个病程约2 周 最多见的并发症为支气管肺炎 心肌炎 喉炎及耳炎 其它可发生脑炎 亚急性 硬化性全脑炎 心血管机能不全以及结核病变播散等 编辑本段麻疹的临床表现 典型麻疹可分以下四期1 潜伏期一般为 10 14 天 亦有短至1 周左右 在潜伏期内可有轻度体温上升 2 前驱期也称
5、发疹前期 一般为3 4 天 这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状 发热 见于所有病例 多为 中度以上发热 咳嗽 流涕 流泪 咽部充血等其它症状 以眼症状突出 结膜发炎 眼睑水肿 眼泪增多 畏光 下眼睑边缘有一条明显充血横线 Stimson 线 对诊断麻疹极有帮助 Koplik 斑 在发疹前 24 48 小时出现 为直 径约 1 0mm灰白色小点 外有红色晕圈 开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上 但在一天内很快增多 可累及整个颊粘膜 并蔓延至唇部粘膜 粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点 偶见皮肤荨麻疹 隐约斑疹或猩红热样皮 疹 在出现典型皮疹时消失 部分病例可有一些非特异症状 如全身不适
6、食欲减退 精神不振等 婴儿可有消化系 统症状 幼儿常有呕吐 腹泻 在软腭 硬腭弓出现红色细小内疹 第2 3 日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰 白色小点 绕以红晕 称麻疹粘膜斑 为该病早期特征 也可见于下唇内侧及牙龈粘膜 偶见于上腭 一般维持16 18 小时 有时 1 2 日 多于出疹后 1 2日内消失 3 出疹期多在发热后 3 4天出现皮疹 体温可突然升高至 40 40 5 皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹 疹间皮肤正常 始见于耳后 颈部 沿着发际边缘 24 小时内向下 发展 遍及面部 躯干及上肢 第3天皮疹累及下肢及足部 病情严重者皮疹常融合 皮肤水肿 面部浮肿变形 大部 分皮疹压之褪色
7、 但亦有出现瘀点者 全身有淋巴结肿大和脾肿大 并持续几周 肠系膜淋巴结肿可引起腹痛 腹泻和 呕吐 阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状 疾病极期特别是高热时常有谵妄 激惹及嗜睡状态 多为一过性 热退后消失 与以后中枢神经系统合并症无关 此期肺部有湿性罗音 X 线检查可见肺纹理增多 4 恢复期出 疹 3 4 天后皮疹开始消退 消退顺序与出疹时相同 在无合并症发生的情况下 食欲 精神等其他症状也随之好转 疹 退后 皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着 7 10天痊愈 编辑本段麻疹诊断标准 1 疑似病例发热 咽痛 畏光 流泪 眼结膜红肿等 发热4 日左右全身皮肤出现红色斑丘疹 在2 周前与麻疹 患者有
8、接触史 2 确诊病例 在口腔粘膜处见到柯氏斑 病原学或血清学检验获阳性结果 临 床诊断 疑似病例加 项 编辑本段族谱 其他类型的麻疹1 轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者 或 8 个月的体内尚有 母亲抗体的婴儿 发热低上呼吸道症状较轻 麻疹粘膜斑不明显 皮疹稀疏 病程约1 周 无并发症 2 重症 麻疹 发热高达 40 以上 中毒症状重 伴惊厥 昏迷 皮疹融合呈紫蓝色者 常有粘膜出血 如鼻出血 呕血 咯血 血尿 血小板减少等 称为黑麻疹 可能是DIC的一种形式 若皮疹少 色暗淡 常为循环不良表现 此型患儿死亡率 高 3 无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹 甚
9、至整个病程中无皮疹出现 此型诊断不 易 只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊 4 异型麻疹为接种灭活疫苗后引起 表现为高热 头痛 肌痛 无口腔粘膜斑 皮疹从四肢远端开始延及躯干 面部 呈多形性 常伴水肿及肺炎 国内不用麻疹灭活疫 苗 故此类型少见 5 成人麻疹由于麻疹疫苗的应用 成人麻疹发病率逐渐增加 与儿童麻疹不同处为 肝损 坏发生率高 胃肠道症状多见 如恶心 呕吐 腹泻及腹痛 骨骼肌病 包括关节和背部痛 麻疹粘膜斑存在时间长 可达 7 天 眼部疼痛多见 但畏光少见 编辑本段食疗 1 留意饮食 避免诱因 荨麻疹的发病与饮食有一定的关系 某些食物有可能是诱因 例如鱼虾海鲜 含有人工
10、 色素 防腐剂 酵母菌等人工添加剂的罐头 腌腊食品 饮料等都可诱发荨麻疹 另外 过于酸辣等有刺激性的食物也 会降低胃肠道的消化功能 使食物残渣在肠道内滞留的时间过长 因而产生蛋白胨和多肽 增加人体过敏的机率 西 瓜 2 留意卫生 避免不良刺激 有荨麻疹病史的人 要留意保持室内外的清洁卫生 家中要少养猫 狗之类的宠物 避 免吸入花粉 粉尘等 对风寒暑湿燥火及虫毒之类 要避之不少时候 使生活规律适应外界环境的变化 喝酒 受热 情绪激动 用力等都会加重皮肤血管扩张 激发或加重荨麻疹 橡皮手套 染发剂 加香料的肥皂和洗涤剂 化纤和羊 毛服装等 对过敏体质的人或荨麻疹患者都有可能成为不良刺激 应予避免
11、患寒冷性荨麻疹的人尽有可能少去海水浴 场 也不能洗冷水浴 冬天要留意保暖 3 留意药物因素造成的过敏 在临床中 有些药物可以造成荨麻疹 如 青霉素 四环素 氯霉素 链霉素 磺胺类药物 多粘霉素等抗生素 安乃近 阿司匹林等解热镇痛剂等等 4 积极治疗原有疾病 荨麻疹既是一种独立的疾病 也有可能是某些疾病的一种皮肤表现 能产生荨麻疹的疾病较多 例 如感染性疾病就有 寄生虫感染像肠蛔虫 蛲虫等 细菌性感染像龋齿 齿槽脓肿 扁桃体炎 中耳炎 鼻窦炎等 病 毒性感染像乙型肝炎 真菌感染像手足癣等 另外 糖尿病 甲亢 月经紊乱 甚至体内潜在的肿瘤等 都有可能造成 荨麻疹 5 保持健康心态 提高身体抵抗力
12、慢性荨麻疹的发作和加重 与人的情绪或心理应激有一定的关系 6 使用中药预防 某些中药 如首乌 枸杞 人参 黄芪 灵芝 大枣 女贞子 菟丝子 五味子 黄精 淮山药 党参等 具有抗自由基 提高免疫功能 促进代谢 调节神经系统和内分泌系统等多种功能 有显然的抗过敏效果 编辑本段其他并发症 一 喉 气管 支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症 由于 3岁的小儿喉腔狭小 粘膜层血管丰富 结 缔组织松弛 如继发细菌或病毒感染 可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术 临床表现为声音嘶哑 犬吠样咳嗽 吸气 性呼吸困难及三凹征 严重者可窒息死亡 二 肺炎 由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退 支气管肺
13、炎更常见 为细菌继发感染所致 常见致病菌有肺炎链球菌 链球菌 金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等 故易并发脓胸或脓气胸 AIDS 病人合并麻疹肺炎 伴有皮疹 常可致命 三 心肌炎较少见 但一过性心电 图改变常见 四 神经系统1 麻疹脑炎发病率约为 1 2 多在出疹后 2 5 天再次发热 外周血白 细胞增多 出现意识改变 惊厥 突然昏迷等症状 脑脊液改变为 轻度单核细胞及蛋白增多 糖正常 病死率达 10 25 存活者中 20 50 留有运动 智力或精神上的后遗症 2 亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症 表现为大脑机能的渐进性衰退 发病率约为百万分之一 在神经系统症状出现前若干年有典型麻
14、疹史 并完全恢复 85 起病在 5 15 岁 开始症状很隐匿 有轻微的行为改变和学习障碍 随即智力低下 并出现对称性 重复的肌阵挛 间 隔 5 10 秒 随疾病进展 肌阵挛消失 出现其他各种异常运动和神经功能障碍 有共济失调 视网膜冰 视神经萎缩 等 最后发展至木僵 昏迷 自主功能障碍 去大脑强直等 病程快慢不一 大部分病人在诊断后l 3 年死亡 个别能 存活 10 年以上 3 其他 格 巴综合征 偏瘫 大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见 五 结核情 恶化 麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制 对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失 可持续几周 使原有潜伏结核病灶 变为活动甚至播散而致粟粒型肺结核或结
15、核性脑膜炎者不鲜见 六 营养不良与维生素A缺乏症 麻疹过程中由 于高热 食欲不振 可使患儿营养状况变差 消瘦 常见维生素A缺乏 角膜呈混浊 软化 且发展极迅速 最后导致 失明 一 被动免疫在接触麻疹后 5 天内立即给于免疫血清球蛋白0 25ml kg 可预防麻疹发病 0 05ml kg 仅能减轻症状 超过 6 天则无法达到上述效果 使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大 潜伏期长 症状 体征不典型但对接触者 仍有潜在传染性 被动免疫只能维持8周 以后应采取主动免疫措施 二 主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预 防麻疹的重要措施 其预防效果可达90 虽然 5 15 接种儿可发生轻微反应如发热 不适 无
16、力等 少数在发热后还 会出疹 但不会继发细菌感染 亦无神经系统合并症 国内规定初种年龄为8 个月 如应用过早则存留在婴儿体内的母 亲抗体将中和疫苗的免疫作用 由于免疫后血清阳转率不是l00 且随时间延长免疫效应可变弱 1989 年美国免疫咨 询委员会提出 4 6 岁儿童进幼儿园或小学时 应第二次接种麻疹疫苗 进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫 急性 结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗 三 控制传染源早期发现患者 早期隔离 一般病人隔离 至出疹后 5 天 合并肺炎者延长至10 天 接触麻疹的易感者应检疫观察3 周 四 切断传播途径病人衣物应 在阳光下曝晒 病人曾住房间宜通风并用紫外线照射 流行季节中做好宣传工作 易感儿尽量少去公共场所 编辑本段预防 一 管理传染源 对病人应严密隔离 对接触者隔离检疫3 周 流行期间托儿所 幼儿园等儿童机构应暂停接送 和接收易感儿入所 二 切断传播途径 病室注意通风换气 充分利用日光或紫外线照射 医护人员离开病室 后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20 分钟方可接触易感者 阿魏 三 保护易感人群 1 自动免疫 麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根
