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1、 到2020年 将脑卒中发病率增长速度降低5 以下 心脑血管疾病死亡率下降10 数十家 国家级示范卒中中心 数百家 高级卒中中心 数千家 初级卒中中心 的三级卒中中心网络 多学科的专业技术规范 培训和标准化数据登记 上报等一系列完整的防治体系 构建政府主导的卒中三级防治体系 市县级医院将是我国未来AIS取栓治疗的主要力量 总缺血时间 患者相关延误 转运时间 患者及其家属 同伴 急救系统 医院 院内延误 公众教育识别脑卒中症状联系急救系统 快速启动EMS人员快速识别卒中确定接收医院向接收医院预警 科学分诊 快速反应卒中团队迅速就位院内流程优化缩短进门 进针 进门 再通时间 市县级医院的发展有利于
2、缩短 总缺血时间 AIS救治手段都具有明显的时间依赖性 Neurology2017 88 1 5LancetNeurol 2014June 13 6 567 574 IntJStroke 2015Oct 10 7 1062 7 血管内治疗的发病 治疗的时间每减少1分钟平均可获得额外的4 2天健康年龄小于55岁 NIHSS超过10分的可达一周以上每减少20分钟延误 平均可获得3个月的无残障生命280 310分钟内 每增加15 30分钟延误 恢复良好的可能下降10 IMSIIItrial 2 3 延误减少一分钟 生命挽救一星期 卒中急救绿色通道建设发展迅猛 中国脑卒中防治报告2016 百家基地医院
3、绿色通道数量 检验科 影像科 实施溶栓 导管室动脉评估取栓 以往的常规通道 药房 挂号处 收费处 收费处 住院处 常规救治通道 一站式绿色通道 检验科 影像科 实施溶栓 导管室动脉评估取栓 无缝隙绿色通道 建立 无缝隙 救治通道 建立融合型卒中中心 长海医院卒中中心经验 起初通过传统的学科间会诊模式 由神经内科主导 神经外科提供会诊 多科室协作开展脑卒中二级预防研究和急性脑梗死早期的动静脉溶栓治疗 在运行过程中 发现责 权 利不明是这一模式最大的缺陷和弊端 统一的标准规范难以推行落实 极大地影响了运行效率 2003 成立 临床神经医学中心 为契机 试图为多学科搭建紧密协作的共同平台 组织开展联
4、合查房 联合门诊 联合讨论 并在急诊开始了脑血管病绿色通道的建设 但由于行政归属仍在各自的学科 也缺少相应的考核监督办法和制约手段 对于规范流程的执行难以落到实处 2008 彻底打破学科壁垒 在神经内科 神经外科 康复医学科各抽调一个病区组成脑血管病中心 实现了 四个独立 即建成独立行政科室 成立独立党支部 实施独立成本核算 参加独立绩效考核 学科间的整合也从原有的 物理式合作 转变为 化学式融合 2013 发展过程 Stroke 2014 45 1387 1395 建立融合型卒中中心 长海医院卒中中心经验 建立融合型卒中中心 太仓的继承与创新 神经外科学组 神经内科学组 轮转制度 轮转制度
5、收治病种 1 急性缺血性卒中或自发性蛛网膜下腔出血收治流程 急诊诊断明确急性缺血性卒中或自发性蛛网膜下腔出血 卒中小组电话 收住入卒中病房监护室或重症监护室ICU 卒中小组谈话沟通 急诊CTA评估 介入 手术或转诊 神经内科 神经外科 脑血管病区共同诊治 2 各种自发性颅内血肿收治流程 急诊诊断明确自发性蛛网膜下腔出血 卒中小组电话 收住入卒中病房监护室或重症监护室ICU 神经内科 神经外科 脑血管病区共同诊治 3 门诊收治DSA检查患者收治流程 神经内外科门诊及卒中门诊 收住卒中病房4 病房会诊需DSA检查患者收治流程 转入卒中病房或患者留住各自病区介入小组参与诊疗 5 CAS CEA患者收治流程 患者收住卒中脑血管病区 CEA患者由神经外科专业小组主持手术 弱化经济指标科学设定脑血管病绩效指标 急诊收治率溶栓比例DNT时间 充分激励一线工作人员的积极性 个性化绩效考核 展望
