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1、1引言31.1概述31.2系统建设目标32建设方案42.1实现说明42.2用户群42.3网络结构52.4系统结构说明52.5系统提供的功能 (具体请参看: 技术支持中心之 系统介绍)62.5.1费用测算子系统62.5.2日常事务子系统72.5.3综合查询子系统82.6实时的业务管理模式92.6.1优劣对比92.6.2合作医疗系统业务流程（供参考）102.6.3在系统使用过程中需要考虑的几个问题（供参考）112.7网络投资122.8效益分析133系统建设实施要求143.1运行环境144项目实施流程144.1客户提出农村合作医疗信息化建设项目申请144.2客户提出信息化建设基本要求144.3制定建
2、设方案144.4签署相关协议154.5对客户进行基本的信息化知识、计算机操作培训154.6项目建设实施154.7客户验收，开通运行154.8项目后期维护工作165项目实施的基本要求166技术支持和培训176.1技术支持176.2培训177我们的售后服务177.1软件实施、修改177.2在线问答处理187.3综合培训187.4软件升级与跟踪支持188、总结181 引言1.1 概述泰阳新型农村合作医疗管理系统是湖南泰阳网络科技有限公司受湖南省卫生厅委托，与湖南卫生信息管理中心联合研发的为方便各级农村合作医疗机构开展信息化管理工作的应用系统。它利用现代通讯学、电子学、计算机科学、统计学、会计学、医疗
3、管理学等多门学科多种技术，对各类新型农村合作医疗的费用测算、基金收缴、支付补偿和监督审计等工作进行标准化、规范化管理，对新型农村合作医疗中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总和加工，是为全省新型农村合作医疗工作的整体运行提供全面、综合管理的信息管理系统，为我国新型农村合作医疗信息化管理工作提供了一整套技术平台和全面解决方案。目前，泰阳农村合作医疗管理系统已在湖南省长沙县、醴陵市、石门县、安乡县、桑植县、桃江县等近70个试点县（市）以及福建、广州、贵州、河南等省市部分试点县成功实施并投入正式使用。(详情：请访问 湖南新型农村合作医疗信息网http:/)1.2 系统建设目标国办发200
4、456号文件国务院办公厅关于做好2004年下半年新型农村合作医疗试点工作的通知中指出： “要加强管理的信息化建设，为经办机构提供必要的计算机设备与管理软件，保证工作需要。” 卫农卫发2006 453号新农合医疗信息系统建设指导意见中指出：“以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在23年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服
5、务水平”。在县（市、区）级，就是要实现县级范围内的数据集中和统一管理，实现全县数据同步共享，为卫生行业各方面信息化管理提供基础平台。可在县级范围内实行“农民在县内自主选择就医单位、医疗费用即用即补”的农村合作医疗先进管理模式。此建设目标能促进农村合作医疗工作开展，改善党群、干群关系，使农民切身感受到党和政府的关怀，有利于农村其他工作的开展，从而提高使用单位的管理水平和工作效率，确保新型的农村合作医疗制度得以充分实施。有效地提高合作医疗业务办理的服务质量与效益。通过与县乡医院信息管理系统(HIS)实现对接，能有效提高事前、动态、实时网上明细审核与监管的力度。通过 统一的电子政务平台，实现资源共享
6、、信息互通、统一宏观决策分析与业务扩展。2 建设方案2.1 实现说明数据管理模式系统和网络建设以县(市、区)为单位，采用：数据远程托管(全省数据中心)的方式，实现全县实时联网。各兑付点建立工作站，通过ADSL等方式拨号上网(Internet)，通过服务器身份验证,远程登录到湖南农村合作医疗管理系统，直接操纵服务器上的数据。省、市、县、乡四级可实现分级查询统计与决策分析管理。软件使用模式实时系统（B/S版）各兑付点均接通通信宽带(如：ADSL拨号上网),业务操作直接通过计算机浏览器网页形式访问数据中心,简洁方便。中心数据库采取双机热备与异地同步备份机制，数据绝对即时、准确、安全，住院兑付可以在全
7、县范围内即付即补和即审即补，实时性非常强。2.2 用户群系统的用户包括决策领导(各级合管办负责人、政府、财政、民政等其它有关部门负责人）、系统操作员、系统管理员等。他们的职责和操作权限描述如下：(表21 系统用户描述表)序号用户类型组成描述1决策领导省、县（市）合管办有关负责人、政府财政民政其它有关部门负责人具有完整查询权限（业务情况查询、基金使用情况查询、统计分析、基金预测、补助方案筛选等）2系统操作员合管机构（兑付点）工作人员数据录入、修改、审核兑付等（如参合、补偿操作）3系统管理员县（市）级以上合管机构信息系统管理负责人系统维护、管理工作（用户管理、权限管理、政策参数管理等）4Web查询
8、者参合人员及其他基本信息查询2.3 网络结构系统网络结构图如下图所示：实现模式下的数据中心由泰阳科技提供，采用数据托管、实时上网（B/S）的方式，各级经办机构与定点医疗机构(县合管办乡镇合管站、各定点医院(兑付点)均为工作站，通过ADSL或PSDN上网直接登录数据中心即可。图1网络结构图2.4 系统结构说明整个系统基于Web数据库的三层客户/服务器方式运行和操作，网络采用TCP/IP网络通信协议，Browser/Server(B/S,浏览器/服务器)网络体系结构。系统面向各类数据通信网，提供相应的业务管理，旨在为管理者构筑一个数据业务服务管理平台，组织、协调和规范各环节的工作，实现各环节的闭环
9、管理，达到集中管理、分布作业的目的，提高合作医疗业务的服务质量和综合管理水平。采用B/S 网络体系结构，对网络传输要求相对而言较高，各业务工作站最好能搭配ADSL上网方式（速率应达512KPS以上），可充分保证数据传输的稳定和快捷，避免网络延时现象的发生。2.5 系统提供的功能 (具体请参看: 技术支持中心之 系统介绍)2.5.1费用测算子系统根据系统存贮、调查的业务数据（如门诊费用、住院费用与住院时间、日费用、次费用、常见病种的费用及时间、总费用与基本费用等）测算出资金总量、服务水平和需求量，并进一步通过调整与基金分配、补助遴选有关的参数，系统自动测算补助方法，经过比较后选取最优方案。费用调
10、查：入户调查：完成对入户调查信息的入库和管理功能。门诊费用调查：完成对门诊费用调查信息的入库和管理功能。住院费用调查：完成对住院费用调查信息的入库和管理功能。费用测算：维护分段区间：维护费用测算所需的辖区费用分段基本信息费用测算：进行医疗需求费用测算方案遴选：充分利用系统中现有数据根据资金问题、服务水平和需求量，调整与补助有关参数（起付线、止付线、封顶线等）对补助方法进行比较，选取最优方案。2.5.2日常事务子系统对参保人员的基本资料、医疗证卡、基金缴纳、基金缴纳审核、基金变动、基金年度结转、补偿管理清算等日常工作进行统一管理，全面脱离传统手工的繁琐操作。其中住院管理中提供了住院审核的功能，可
11、以随时审核兑付记录，并能及时对其进行修改操作，减少了因工作人员的疏忽而造成的错误。l 参合管理主要对参与合作医疗的家庭和个人信息进行管理与维护，建立家庭及个人的医疗帐户，并提供对其信息的日常管理功能l 基金管理管理参合人员缴纳的合作医疗保险费，根据参合人员性质和有关政策参数，计算应交保险费和划拨门诊帐户的金额l 补偿管理按起付线、止付线、封顶线、费用分段与医院属性、就医属性、补助等参数计算补助；实现病种费用限制和药品服务项目与材料的限制；支持多种补助方式（即用即补、先付后补）；支持不同补助程度（谁审、谁批、谁发）与限额管理（如保内费用大于5000元由县审等）l 证卡管理对参保人员的医疗证通过电
12、脑自动编号进行统一管理。l 查询统计提供对系统业务数据的查询、报表汇总操作、各机构间业务情况的比较等功能l 统计报表该子功能模块不但及时为有关领导部门生成指定的统计报表，同时系统会对汇总、加工后的报表数据自动产生多种趋势图表分析。 2.5.3综合查询子系统针对客户的个性要求，对新型农村合作医疗发生的业务数据进行汇总、加工、分析处理，并根据参保率、资金收支、单病种、年龄段、药品等参数生成各种所需的统计报表、图表分析与趋势分析，让管理决策层及时了解合作医疗受益面、资金使用、单病种次费用、药品使用率等详细情况，便于宏观调控；系统还提供了多条件，多模式的查询方式，以便领导可以快速的查到所需要的信息。l
13、 查询统计l 汇总查询l 卫统报表2.5.4系统维护子系统用于控制各级用户的职权，和对参合单位、定点医疗机构基本信息情况进行统一管理，同时还提供了对业务数据进行存储、加工、导入导出等功能；为了避免产生信息“孤岛”，还可对静态数据表进行维护，如政策参数、管理方法、药品项目价格、疾病字典等进行统一设置修改以适应不同时期的需求。l 用户信息管理l 权限管理、密码修改l 角色维护：操作人员的角色信息维护以及权限管理l 经办机构管理l 医疗机构管理l 静态数据表维护：可以对各地区药品字典、医疗服务项目字典、医用材料字典、病种管理表、医疗机构表、行政区划表、补助规则表、人员权限表等进行维护。l 通知公告2
14、.6 实时的业务管理模式为配合具体县（市、区）即将启动的农村合作医疗的整体运行模式和管理办法，并针对实现网络系统信息化管理后新型的业务一条龙管理方式，泰阳新科技为主管领导提供以下农村合作医疗管理模式的建议，以供参考。2.6.1 优劣对比类型传统手工方式信息化管理方式参合人员管理工作量巨大、无法落实较易实现。参合人员数据一经录入，永久保存，随时可以修改查询。可实现跨年度管理。证卡发放效率低下，不能及时发放团体办证办卡，省时高效基金管理难以管理简单易行医疗项目管理药品、医疗服务收费参差不齐，难以统一，易出现漏洞国家标准定制，统一规范补偿管理业务流程繁琐，不易控制透明度低，易弄虚作假提供一条龙服务，
15、省时省力。透明度高，便于监督审核管理费时费力,容易出错能通过与医院系统（HIS）与本系统接口,费用名细数据历历在目数据汇总费时费力,容易出错几秒钟即可生成数据，完成评估计算差错率高几乎为零(含手工输入误差)政策数据调整需各级通知，不易转型只需修改软件功能模块中的初始化政策数据即可基金预警无法预测与实时控制可通过不同方式实时查询基金使用情况与预测风险，为领导决策提供依据，降低风险2.6.2 合作医疗系统业务流程（供参考）2.6.3 在系统使用过程中需要考虑的几个问题（供参考）A. 参合管理在参合农民登记造册时，数据格式务必要求统一、规范。如医疗证号码格式、家庭成员关系、属性、身份证号码、出生年月等务必齐全。系统要求
