《范志民晚期乳腺癌治疗规范化管理之外科地位PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《范志民晚期乳腺癌治疗规范化管理之外科地位PPT课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、晚期乳腺癌治疗规范化管理之外科地位 专业资料 仅供医药卫生专业人士参考 P HER 2015 08 036ValidUntil2017 08 吉林大学第一医院乳腺外科范志民 晚期乳腺癌规范化管理之外科地位 BadweR eta 2013SABCSS2 02 晚期乳腺癌的首诊医生体检 普查发现的初诊为 期乳腺癌患者EBC经过辅助治疗后复发和转移的患者 多数乳腺癌患者出现复发转移首诊医生是外科医生 乳腺癌的自然过程 Naturecourse 癌前期早期晚期临终预防早期发现维持治疗临终关怀早期诊断全程管理早期治疗姑息治疗 PL01 Screeningmammographyandoverdiagnos
2、is 2013SABCS 各期乳腺癌复发率和生存率 欧洲报道初诊时MBC发生率6 EBC最终复发率 LN 20 30 LN 50 70 MBC5年OS约20 晚期乳腺癌患者的生存状况 进一步改善生存是目标 晚期乳腺癌患者的生存状况 近20年来不断涌现的新药对转移性乳腺癌的生存改善起到重要作用1990 1997转移性乳腺癌中位MDSS 16个月1998 2006年转移性乳腺癌中位MDSS 21个月最近研究报道Her2阳性转移性乳腺癌的中位OS 56 5月 BrayF etal LancetOncol2012 13 8 790 801 JemalA etal CACancerJClin2011 6
3、1 69 90 KhanfirA etal RepPractOncolRadiother 2013Feb14 18 3 127 32 HuoberJandThurlimannB BreastCare2009 4 367 372 CLEOPATRAStudyGroup NEnglJMed 2015Feb19 372 8 724 34 MDSS Metastaticdisease specificsurvival 转移性疾病特异性生存GuethUwe etal Oncology 2009 76 247 253 晚期乳腺癌很难治愈 延长生存是主要治疗目标 在所有乳腺癌患者中 尽管大部分会接受辅助治疗
4、 但是仍有20 30 会发展为转移性乳腺癌转移性乳腺癌通常不可治愈 是临床医师面临的一大挑战从确诊转移性疾病起的中位生存期2 3年 约20 能存活5年转移性乳腺癌的治疗目标控制疾病与症状延长生存减少毒性保证机体功能 社会功能及生活质量 疾病因素 患者因素 DFS既往治疗和疗效分子marker ER PR HER 2肿瘤负荷需要快速控制的疾病 症状 患者意愿年龄月经状态一般状况和合并症社会经济和心理因素所在国家的医保状况 治疗方式 化疗内分泌分子靶向放疗手术 晚期乳腺癌治疗选择依据 MBC患者规范化治疗流程 1 完善基线评估2 明确原发病灶及复发转移病灶病理状态3 规范化治疗 MDT 4 定期随
5、访 MBC患者规范化治疗流程 1 完善基线评估2 明确原发病灶及复发转移病灶病理状态3 规范化治疗 MDT 4 定期随访 疾病进展过程中HR和HER2状态的改变 回顾性分析1988 2012年间超过30个研究疾病进展 局部复发 腋窝淋巴结 远处转移 AnneVincert Salomon 毒性 获益损害 缓解癌症症状治疗相关毒性 目前关于复发转移灶再检测的争议 支持 转移灶需要活检 反对 转移灶不需要活检 欧洲乳腺癌会议 EBCC 2012 原发灶和转移灶HER2受体检测存在较高的不一致率 KhasrawM etal CurrOncolRep 2011 13 17 25 对22个不同研究中原发
6、和复发乳腺癌中HER2受体检测进行统计 结果显示 不一致率最高可达40 HER2状态不一致伴随着ER状态的变化 不一致率 TurnerNH etal CancerTreatmentReviews 2013 39 947 957 转移灶和原发灶检测结果不一致的原因 肿瘤异质性乳腺癌是一种高度异质性肿瘤 不同部位取材可能出现结果差异原发灶可能同时存在多种克隆亚型 而转移灶中只有一种亚型检测技术的差异常用的免疫组化方法缺乏100 准确性及可重复性染色方法或结果判读上的差异肿瘤生物学特征的改变 乳腺癌原发灶与转移灶中受体表达不一致的原因及机制尚不十分明确 目前认为可能存在以下几种原因 袁渊 等 中华医
7、学杂志 2013 93 26 2094 2096 转移灶和原发灶HER2状态不一致的表现 临床上转移灶与原发灶HER2状态不一致有两种情况 Duchnowska等人进行了一项研究显示 转移灶中HER2获得与HER2丢失发生概率相当 DuchnowskaR etal BreastCancerResearch 2012 14 4 119 HER2状态再检测的临床意义 HER2状态改变对预后的影响 是否需要更改治疗方案 HER2gain 是否需要增加曲妥珠单抗治疗 HER2loss 应停止或继续曲妥珠单抗治疗 更改治疗方案是否增加患者受益 相较于HER2持续阳性患者 HER2丢失患者预后较差 Die
8、ci等人发表的一项研究共纳入119例复发乳腺癌患者 其中14例HER2状态不一致 有4例表现为HER2丢失 研究对HER2丢失患者进行复发后生存及总生存评估 结果显示 HER2丢失患者预后较差 复发后生存概率 总生存概率 DieciMV etal Annalsofoncology 2013 24 1 101 108 相较于HER2获得患者 HER2丢失患者生存期缩短 LowerEE etal Breastcancerresearchandtreatment 2009 113 2 301 306 HER2状态改变对患者治疗方案选择的影响 TurnerNH etal CancerTreatment
9、Reviews 2013 39 947 957 2014年版NCCN指南指出对于Her2状态不明 或者之前检测为阴性的患者 在复发转移后应重新检测Her2状态 2015年版NCCN指南则修改为 在复发转移后应重新检测转移部位Her2状态 ASCO指南推荐对每个原发性乳腺癌患者 包括晚期乳腺癌的转移灶都须进行Her2检测 尤其对于之前Her2阴性 但临床表现Her2阳性或者三阴性乳腺癌特征的患者 ESMO指南建议转移病灶至少进行一次HER2受体再评估 ESMO局部复发或转移乳腺癌指南建议 转移病灶至少应进行一次生物标志物再评估 包括激素受体 ER或PR 及HER2状态 尽管尚缺乏确切证据HR H
10、ER2状态不一致可指导治疗 但有回顾性数据显示受体状态不一致患者预后较差 预后差的原因可能是由于治疗不恰当 而并非由于生物标志物改变 CardosoF etal Annalsofoncology 2010 21 s5 v15 v19 国内两大权威指南亦推荐复发转移病灶进行HER2状态再检测 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2013版 HER 2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 2012版 MBC患者规范化治疗流程 1 完善基线评估2 明确原发病灶及复发转移病灶病理状态3 规范化治疗 MDT 4 定期随访 连续3个内分泌治疗方案无效 中华医学杂志2011 91 2 73 75 NCCN乳腺癌指南 V
11、er220135 晚期乳腺癌一线治疗策略 疾病进展或内分泌失败后 初诊为晚期乳腺癌 复发转移性乳腺癌 晚期乳腺癌手术治疗的靶病灶 系统治疗维持效果良好时局部病灶的处理包括胸壁局部复发病灶和锁骨上转移淋巴结的切除病灶局部出血或感染时局部病灶的手术处理特殊情况下的转移灶手术 如颅内高压 神经血管受压 病理性骨折需固定等 缓解晚期乳腺癌患者的身心痛苦 外科的姑息性治疗体现规范化治疗人文关怀精神 MBC患者规范化治疗流程 1 完善基线评估2 明确原发病灶及复发转移病灶病理状态3 规范化治疗 MDT 4 定期随访 通过合适的检查手段进行定期检查 肺转移 胸部增强CT肝转移 上腹部增强CT或超声脑转移 头
12、颅增强CT或MR骨转移 骨扫描 CT MR和X线 晚期乳腺癌解救治疗的实践与思考 宋三泰 中华肿瘤杂志2010年7月第32卷第7期 晚期患者的随访管理 按时用药 治疗疼痛管理临终关怀 晚期乳腺癌解救治疗的实践与思考 宋三泰 中华肿瘤杂志2010年7月第32卷第7期 总结 在晚期乳腺癌更多依赖化疗 内分泌治疗和靶向治疗的今天 乳腺外科医生仍然有其不可或缺的重要地位和作用 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
