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1、第十章口腔颌面部神经 三叉神经面神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经颈丛颈交感干 第一节 三叉神经 是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经分支 眼神经 上颌神经 下颌神经 感觉神经 混合神经 三叉神经特点 混合性神经 在12对脑神经中最大且粗 以眼裂 口裂为界分三区 神经痛引起毗邻痛 有两种纤维 感觉纤维 运动纤维 嗅神经 面神经 视神经 前庭蜗神经 动眼神经 舌咽神经 滑车神经 迷走神经 三叉神经 副神经 展神经 舌下神经 三叉神经感觉纤维在面部的分布区 一 纤维成分 1 感觉纤维 半月神经节 内有假单极感觉神经细胞的胞体 中枢突形成感觉根 在脑桥处分为升支和降支 升支传导触压
2、觉 三叉神经感觉主核 降支传导痛 温觉 三叉神经脊束核 咀嚼肌本体感觉纤维 穿半月神经节上行 三叉神经中脑核 三叉神经 trigeminalnerve 半月神经节呈新月形 位于颞骨岩部尖端半月神经压迹 距颧弓根后端深约4 4 5cm 内邻颈内动脉及海绵窦后部 外侧有卵圆孔 棘孔 下面为三叉神经运动根及岩大神经 三叉N压迹 卵圆孔 棘孔 眶上裂 圆孔 卵圆孔 2 运动纤维 脑桥中部三叉神经运动核支配 咀嚼肌鼓膜张肌腭帆张肌下颌舌骨肌二腹肌前腹 一 眼N 二 分支 眼神经 为感觉神经 三叉神经最细者起自半月神经节前内侧 向前穿海绵窦外侧壁经眶上裂入眶 分布于泪腺 上眼睑 眼球 前额皮肤和部分鼻粘膜
3、 额神经 泪腺神经 滑车N 眼N 泪腺神经 额神经 鼻睫N 眼N 二 上颌神经 上颌神经 为感觉神经 起自半月神经节前缘中部分 穿圆孔 到翼腭窝上部 经眶下裂入眶 经眶下沟 眶下管 眶下孔至面部 根据行程分四段 1 颅中窝段 发出脑膜中神经 分布于硬脑膜 2 翼腭窝段 颧神经 眶下裂 眶 穿眶外侧壁之颧骨 分为颧面支 颧颞支 颧 颞部皮肤 神经节支 鼻支 经蝶腭孔入鼻腔 终支为鼻腭神经 经切牙管 切牙孔入口腔 腭神经 下行于翼腭管内 分为前 中 后三支 腭前神经经腭大孔分布于上颌3 8腭侧粘骨膜及牙龈 腭中 腭后神经穿腭小孔分布于软腭 腭扁桃体 鼻支 3 上牙槽后神经 翼上颌裂 颞下窝 上颌结
4、节后面发出上牙龈支 上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈另一分支 上颌牙槽孔 上颌窦后壁的牙槽管下行 分布于一侧上颌磨牙 除上颌第一磨牙近中颊根外 及其牙周膜 牙槽骨和上颌窦粘膜 上牙槽后N 3 眶下管段 上颌神经入眶下裂后称眶下神经 位于眶内 分支有 上牙槽中神经 在眶下管的后段发出 经上颌窦的前外侧壁向前下行 分布于上颌4 5及6的近中颊根及其牙周膜 牙槽骨 颊侧牙龈及上颌窦部分粘膜 并于前 后神经相吻合 组成上牙神经丛 上牙槽前神经 眶下管中段眶下神经发出 上颌窦前壁的牙槽管下行 上颌切牙 尖牙及其牙周膜 牙槽骨 唇侧牙龈及上颌窦粘膜 还发出鼻支 分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底粘膜 与鼻腭神经相吻合
5、 上牙槽前 中 后神经的终支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神经丛 由该丛发出三组分支分布于相应区域 上牙支 牙间支 根尖支 上牙槽前神经 上牙槽中神经 上牙槽后神经 眶下N 4 面段 出眶下孔部分 分支有 睑支 分布于下睑皮肤 鼻支 分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤 上唇支 分布于上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一起构成眶下丛 眶下神经 临床上眶下神经阻滞麻醉 麻醉上牙槽前 中神经 上牙槽后神经阻滞麻醉 上颌骨体后方上颌结节上方 三 下颌神经 最粗大的分支 属混合性神经 粗大感觉根 细小运动根 卵圆孔 二根合一 颞下窝 腭帆张肌与翼外肌之间 发出脑膜支和翼内肌神经 然后分出较细的前干和较粗的后干 1 脑膜支
6、 分布于硬脑膜 即棘孔神经 经棘孔入颅与脑膜中动脉伴行2 翼内肌神经 自翼内肌深面分布于翼内肌 又分出1 2个细支 经耳神经节分布与鼓膜张肌及腭帆张肌 3 下颌神经前干 较细 在翼外肌深面发出分支主要至咀嚼肌 故又称咀嚼肌神经 1 颞深神经 包括颞深前后神经 出翼外肌上缘至颞肌 2 咬肌神经 于颞深后神经共干发出 与咬肌动脉伴行出翼外肌上缘 穿下颌切迹至咬肌深面 3 翼外肌神经 于翼外肌深面至该肌上下头 4 颊神经 颊长神经 是前干中唯一的感觉神经经翼外肌两头之间穿出 颞肌下部深面 或穿行于其内 颞肌腱前缘处向前下行于颊肌外侧面 与面神经的颊支交织分布于下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜
7、和皮肤 4 下颌神经后干 较粗 1 耳颞神经 属感觉神经 以两根包绕脑膜中动脉合并为一干 向后走行于翼外肌深面 腭帆张肌表面 穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间 沿颞下颌关节后方向外 腮腺上部 耳颞神经与面神经 耳神经节及上颌动脉交感丛相交通 副交感节前纤维 鼓室支 岩小神经 耳神经节 换元 节后神经纤维 耳颞神经腮腺支 腮腺 交感神经颈上节节后神经纤维 上颌动脉分支 耳颞神经 腮腺血管 耳颞部皮肤的血管 汗腺及立毛肌 耳颞神经的分支有 关节支 外耳道支 耳前支 腮腺支及颞浅支 颞下颌关节 耳廓前上部 外耳道 腮腺及颞区的皮肤 2 舌神经 属感觉神经 出翼外肌与腭帆张肌之间 翼外肌下缘穿出 前下行
8、 翼颌间隙 紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行 经下颌舌骨肌与茎突舌肌 舌骨舌肌之间进入舌下区分布于下颌同侧舌侧牙龈 舌前2 3粘膜 口底粘膜和舌下腺 舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2 3的味蕾 并将副交感纤维导入下颌下神经节 换元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺 在下颌神经沟处 舌神经位于下牙槽神经前内1cm 故在行下牙槽神经组织麻醉时 将针尖退出1cm即可麻醉舌神经 下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近 拔智齿时勿损伤下牙槽神经 3 下牙槽神经 属混合性神经从翼外肌内侧下行 翼外肌下缘处穿出 经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动 静脉伴行 入下颌孔 下颌管 前磨牙下方分为两个终支
9、颏神经 行向后 上 外方 颏管 唇侧牙龈 下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤 并在中线与对侧同名神经相连 切牙支 下颌管内继续前行 分布于下颌第一前磨牙 尖牙及切牙 下颌舌骨肌神经 下牙槽神经入下颌孔前发出 沿下颌舌骨沟向前下行 布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹 临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉 上下颌神经口腔内分布 第二节面神经 运动根 较大 含运动纤维 感觉根 较小 脑桥小脑角处 位于运动根与前庭蜗神经根之间 故称中间神经 一 包括四种纤维 1 运动纤维起自面神经核 面部表情肌 颈阔肌 镫骨肌 二腹肌后腹和茎突舌骨肌 2 副交感纤维起自上涎核 岩大神经 蝶腭神经节 节后纤维 泪
10、腺 腭及鼻腔粘膜的腺体 鼓索 舌神经 下颌下神经节 舌下腺 下颌下腺 3 味觉纤维止于孤束核 膝神经节 周围突 鼓索 舌神经 舌前2 3味觉 4 一般躯体感觉纤维中枢突终止于三叉神经脊束核周围突经吻合支至迷走神经耳支 分布于外耳道 面神经行程 脑桥延髓沟外侧 内耳道 颞骨岩部的面神经管内 前外 后外 面神经膝 下行 茎乳孔 穿腮腺 腮腺丛 面部表情肌 二 分支 一 面神经管段的分支 1 岩大神经 面神经膝 破裂孔 和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经 翼管 蝶腭神经节 节后纤维 泪腺 鼻 腭粘膜的腺体 味觉纤维直接穿节 腭部 2 镫骨神经 镫骨肌 3 鼓索 鼓索 茎乳孔上方约6mm 岩鼓裂
11、 颞下窝 前下 舌神经汇合 味觉纤维 舌前2 3的味蕾副交感纤维 下颌下神经节 节后纤维 下颌下腺 舌下腺 面神经管段 二 面神经颅外段及其分支1 面神经主干的走行 面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段 出茎乳孔 茎突和乳突之间 距乳突前缘中点深侧约2cm处 前 外稍向下 外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行 越过茎突根部的浅面 腮腺 2 面神经主干在进入腮腺前发出下列分支 1 耳后神经 耳支 耳后肌 枕支 枕肌 2 二腹肌支 二腹肌后腹 3 茎突舌骨肌支 细长 茎突舌骨肌 3 面神经主干在腮腺内的分支 面神经主干腮腺深 浅两叶之间 颈外动脉 下颌后静脉外侧走行1 5cm 分叉 两干型8
12、0 颞面干和颈面干颞面干 下颌髁突颈处 颞支 颧支 上颊支颈面干 行向前下 下颊支 下颌缘支 颈支 相互吻合 网状分布 分支1 颞支 有1 2支 前上 额肌 眼轮匝肌上份 耳前肌和耳上肌 受损引起同侧额纹消失 2 颧支 有1 4支 腮腺前上缘 前上 上部分支较细 行向前上 上 下眼轮匝肌 下部分支较粗 颧弓下方 颧大肌 颧小肌 提上唇肌 提上唇鼻翼肌 损伤后 眼睑不能闭合 临床受损可引起眼睑不能闭合 3 颊支 2 6支 3 5支 平行于腮腺导管 上下颊支走行于导管上下各10mm内来自颞面 颈面两干 腮腺前缘 上颊支粗 颧小肌 提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面下颊支不恒定 口角平面或其稍上方前行 颧大
13、肌 笑肌 颧小肌 提上唇肌 提上唇鼻翼肌 提口角肌 切牙肌 口轮匝肌 鼻肌及颊肌等 损伤颊支可出现鼻唇沟变浅或消失 上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状 可以腮腺导管为标志 寻找颊支 4 下颌缘支 1 3支 多为2支 腮腺的下前缘穿出 在下颌角下方 颈阔肌深面与颈深筋膜之间 支配降口角肌 降下唇肌及颏肌 下颌下缘平面由后 前依次越过下颌后静脉 下颌角 面静脉浅面 面神经下颌缘支 约下颌下缘平面 从后向前依次越过下颌后静脉 下颌角 面静脉浅面 腮腺手术寻找面神经主干走行于下颌下缘上12mm至下7mm范围内下颌缘支吻合支少勿损伤 下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志 下颌缘支损伤可导致患侧
14、口角下垂 流口水 临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口 5 颈支 1 3支 多为1支 为颈面干的终末支 出腮腺下端 颈阔肌深面 前下 颈前 颈阔肌 颈支 面神经下颌缘支 面神经损伤的定位 核上瘫 对侧睑裂以下表情肌瘫痪核下瘫 同侧全部表情肌瘫痪 核上瘫 核下瘫 核上瘫 核下瘫 第三节舌咽神经 含有五种纤维 混合性神经 运动纤维茎突咽肌副交感纤维腮腺分泌 一般内脏感觉纤维咽 咽鼓管 舌后1 3 鼓室等处的粘膜 颈动脉窦和颈动脉体 味觉纤维舌后1 3的味蕾 一般躯体感觉纤维分布于耳后皮肤 颈静脉孔 茎突咽肌 舌骨舌肌 舌根及扁桃体颈静脉孔出颅 上 下神经节 颈内动 静脉之间下行 绕过茎突咽肌的浅面
15、 舌骨舌肌的内侧 向前上方走行 舌根 主要分支 分支 1 鼓室神经 下神经节发出 鼓室 与交感神经 鼓室丛 鼓室 乳突小房 咽鼓管的粘膜 其中一支岩小神经 耳神经节 节后纤维 耳颞神经 腮腺 2 颈动脉窦支 颈动脉窦 颈动脉体 3 咽支 与迷走神经咽支 颈上节的咽支共同构成咽丛 咽粘膜 4 肌支 茎突咽肌 5 舌支 舌后1 3的粘膜及味蕾 司一般感觉及味觉6 扁桃体支 腭扁桃体 软腭和咽峡 舌咽神经受损 患侧舌后1 3味觉丧失咽反射消失 第四节迷走神经 行程最长 分布最广 含五种纤维成分 混合性神经 1 一般内脏运动纤维 迷走神经背核 胸 腹腔脏器壁内的神经节 节后纤维 胸 腹脏器 控制心肌
16、平滑肌及腺体的活动 2 特殊内脏运动纤维 疑核 咽喉肌 软腭肌和食管上部肌 3 一般躯体感觉纤维 上神经节 中枢突 三叉神经脊束核 周围突 外耳道的皮肤 4 一般内脏感觉纤维 5 特殊内脏感觉纤维下神经节 中枢突 孤束核上端 下神经节 中枢突 孤束核 下端 周围突 下部咽 喉 胸和腹腔器官 周围突 会厌及腭的味蕾 行程 颈静脉孔 上 下神经节 颈鞘内 垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间后方 胸廓上口 胸腔 膈食管裂孔 腹腔 与口腔临床有关的分支 一 咽支 与舌咽神经 交感神经的咽支共同组成咽丛 咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌 二 喉上神经 起自下神经节 内支 会厌 声门裂以上的喉粘膜 部分舌根 外支 环甲肌 三 喉返神经 左侧绕主动脉弓右侧绕锁骨下动脉 食管和气管沟中 喉内 喉下神经 除环甲肌以外的喉肌 声门裂以下的喉粘膜 咽支损伤 吞咽困难 喉上神经损伤 喉上部感觉障碍 环甲肌麻痹 喉返神经损伤 声带麻痹 声嘶 发声困难 双侧喉返神经损伤 失音和窒息 双侧迷走神经完全受损可致猝死 第五节副神经 运动神经 两根组成 颅根起自延髓疑核 脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部 枕骨大孔入颅
