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1、神经病学 第七章头痛 第七章头痛 概述 第一节偏头痛 第三节紧张型头痛 第四节低颅压性头痛 第二节丛集性头痛 一种临床常见的症状 由于颅内 外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激 经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部 包括眉弓 耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛 第七章头痛 颅内痛敏结构 静脉窦 脑膜前动脉及中动脉 三叉神经 舌咽神经 迷走神经 丘脑感觉中继核 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质 静脉窦颅底硬脑膜 颅外痛敏结构 颅骨骨膜 头部皮肤 皮下组织 帽状腱膜 头颈部肌肉和颅外动脉 第2 3颈神经 眼 耳 牙齿 鼻窦 口咽部和鼻腔粘膜等 第七章头
2、痛 原发性头痛 继发性头痛 不明病因引起的头痛 常见的如偏头痛 紧张型头痛 各种颅内病变引起的头痛 如脑血管疾病 颅内感染 颅脑外伤等 全身性疾病如发热 内环境紊乱以及滥用精神活性药物 第七章头痛 机械 化学 生物刺激 体内生化改变 颅内 外痛敏结构 头痛 第七章头痛 头痛 第七章头痛 国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和诊断标准 成为头痛分类和诊断的国际规范2004年 IHS推出了第2版 头痛疾患的国际分类 见表7 1 分类 第七章头痛 头痛的起病方式 发作频率 发作时间 持续时间 头痛的部位 性质 疼痛程度及伴随症状头痛诱发因素 前驱症状 头痛加重和减轻的因素患者年龄 性别 睡眠和职
3、业状况 既往病史和伴随疾病 外伤史 服药史 中毒史和家族史头痛的诊断过程中 应区分是原发性或是继发性 详细的病史采集 第七章头痛 神经系统和头颅 五官的检查 有助于发现头痛的病变所在神经影像学检查腰穿脑脊液检查 体格检查 实验室检查 第七章头痛 防治原则 病因治疗 对症治疗 预防性治疗 抗感染治疗 降颅压 颅内肿瘤手术切除 病因不能立即纠正的头痛 给予止痛等对症治疗 慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗 第七章头痛 Migraine 第一节偏头痛 偏头痛 migraine 第一节偏头痛 临床常见的原发性头痛 其特征是发作性 多为偏侧 中重度 搏动样头痛 一般持续4 72小时 可伴有恶心
4、呕吐 光 声刺激或日常活动均可加重头痛 安静环境 休息可缓解头痛偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患 患病率为5 10 内因 遗传易感性 第一节偏头痛 60 的偏头痛患者有家族史 其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3 6倍 家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13 1q21 31 2q24常见类型偏头痛有关基因 rs1835740位于8q22 1染色体上 外因 内分泌和代谢因素 第一节偏头痛 女性多于男性 多在青春期发病 月经期容易发作妊娠期或绝经后发作减少或停止 食物 药物 第一节偏头痛 含酪胺的奶酪 含亚硝酸盐的肉类和腌制食品 含苯乙胺的巧克力 含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等 口服避孕
5、药和血管扩张剂如硝酸甘油等 外因 其他 第一节偏头痛 强光过劳应激以及应激后的放松睡眠过度或过少禁食紧张情绪不稳社会经济条件 血管学说 第一节偏头痛 认为偏头痛是原发性血管疾病颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状颅外 颅内血管扩张导致搏动性的头痛颈动脉压迫 血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛近期影像学研究证实 偏头痛发作时并非一定存在血管扩张目前认为 血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象 而非必要条件 神经学说 第一节偏头痛 认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制 CSD 引起5 羟色胺 5 HT 能神经元家族广泛地分布于脑中 许多有效抗偏头痛药可作为中枢性5 HT受体激动剂或部分激动剂起作用 三叉神经血管学说 第一节偏头痛 三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础三叉神经节及其纤维受刺激后 可引起P物质 降钙素基因相关肽 CGRP 和其他神经肽释放增加作用于邻近脑血管壁 可引起血管扩张而出现搏动性头痛可使血管通透性增加 血浆蛋白渗出 产生无菌性炎症 并刺激痛觉纤维传入中枢 形成恶性循环
