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1、 金匮要略 与脏腑经络辨证论治方法概述主讲牟慧琴 金匮要略 概述 一 学习金匮要略的目的二 概述 伤寒杂病论 与 金匮要略 三 脏腑经络辨证论治方法 一 学习 金匮要略 的目的 1 了解汉代以前中医学对疾病的认识方法及成就 为中医学发展奠定基础 2 认识原书在理论和临床实践方面所具有的很高实用价值 以及对后世临床医学发展的重大贡献和深远影响 3 掌握其中理 法 方 药的意义和临床辩治杂病的方法 二 概述 伤寒杂病论 汉代 张仲景 伤寒杂病论 伤寒论 金匮要略 1 伤寒杂病论 是我国现存最早的 理法方药完备的中医学专著 其中完备的论述了伤寒外感病的病因 病机 症状以及症状变化 治疗原则及治疗方法
2、 完备的论述了诸多内伤杂病的病因 病机 症状以及症状变化 治疗原则及治疗方法 包括诸多疾病的预后 2 伤寒杂病论 总结了汉代以前的学术成就 系统奠定了中医辨证论治的思维模式 外感六经辨证论治 法 思维模式 内伤杂病脏腑经络辨证论治 法 思维模式 辨病结合辨证的辨证论治方法 3 金匮要略 分门别类 论述不同类杂病的辨证论治方法 如风湿类疾病 如呼吸类疾病 消化类疾病 虚劳类疾病 消渴类疾病 水肿类疾病 痰饮类疾病 关节病类疾病 妇科病等等 伤寒杂病论 伤寒杂病论 一十六卷 伤寒论 前十卷 论伤寒 金匮要略 后六卷 现在是二十二篇 论杂病 内伤杂病 伤寒论 与 金匮要略 伤寒论 完备论述了伤寒外感
3、病的病因 病机 症状以及症状变化 治疗原则及治疗方法 伤寒外感病的变化以六经变化为规律 金匮要略 完备论述了40多种内伤杂病的病因 病机 症状以及症状变化 治疗原则及治疗方法 包括诸多疾病的预后 内伤杂病的变化以脏腑经络为变化规律 外感病与内伤杂病病位不同 认识方法不同 伤寒外感及经络 内伤经络受邪传脏腑 外感 病 表证即外感邪气侵犯人体 正气抗邪在体表产生的病证 病位浅 即外感表证 经络病 表证与脏腑之间变化阶段的病证 是外感病邪由表渐进入里 经络 甚或脏腑的变化阶段 是脏腑病的前期阶段 此阶段病证的辩证方法 应用六经辩证方法 脏腑病是脏腑气血虚损 外邪损伤脏腑 脏腑不足而邪气入内 阴阳失调
4、 内生邪气瘀阻气血运行所导致的疾病 体表 经络联系体表与脏腑 脏腑 外感内伤疾病分类意义 分类疾病为外感病 经络病 脏腑病 其意义在于区别病位深浅 病情轻重 外感病轻 其次经络病 脏腑病最重 经络是连接体表与脏腑的通道 体表病未愈渐及经络的阳经 阴经为病情加重 经络病渐及脏腑为病情加重 反之为向愈 一 内伤杂病的概念 1 杂病与伤寒外感病有别 伤寒以感受外邪 疾病卒发而邪势盛 脏腑气血充盛 病变规律 以六经变化为特征 治疗以攻邪为主 2 杂病指五脏 六腑 经脉疾病 杂 五脏生理功能各不相同 病理变化复杂 邪气类型不仅有外感邪气 七情影响 内生邪气 脏腑 经脉 阴 阳 气 血 各有不足虚损 病发
5、规律 以脏腑经络变化为特征 治疗扶正祛邪为主 杂病解 相对单纯外感疾病来说 外感疾病是邪气由外感的疾病 无论邪气的性质如何 均为外感 中人表浅 体表 经络 杂病 由于脏腑不足 而感受邪气 外感 内伤 或脏腑阴阳气血失调的疾病 病位有浅有深 有外感邪气在肌肉关节者 如湿病 有五脏病等等 病有在脏腑 经络不同有内伤七情邪气感人者 如惊悸病 百合病有内伤自生邪气淤阻气血者 如痰饮 胸痹 腹满 二 金匮要略 发展沿革 1 东汉末年 张仲景著 伤寒杂病论 十六卷 2 散佚后 西晋 王叔和整理 伤寒论 十卷 杂病部分未见 3 发现者 北宋初期 由王洙发现 金匮玉函经 4 整理者 北宋林亿整理 金匮要略方论
6、 金匮要略 书名含义 汉书 高帝纪 与功臣剖符作书 丹书铁契 金匮石室 藏之宗庙 素问 天元纪大论 著之玉版 藏之金匮 匮 古字通 柜 金匮 金柜要略 要 重要 精要 略 大致 大体 须要宝藏的非常重要的著作 择其要 略其粗 陈修园 金匮要略浅注 曰 书之所以名为要略者 盖以握要之韬略在此也 宋代孙奇 林仡校订 确定名称 金匮玉函要略方 上卷辨伤寒中卷论杂病下卷载其方 并疗妇人 金匮要略方论 逐方次于症候之下 便于仓促之间应用 金匮要略 目录 绪言脏腑经络先后病痉湿暍病百合狐惑阴阳毒病中风历节病疟病血痹虚劳病肺痿肺痈咳嗽上气病奔豚气病胸痹心痛短气病腹满寒疝宿食病五脏风寒积聚病 痰饮咳嗽病消渴小
7、便不利病水气病黄疸病惊悸吐衄下血胸满瘀血病呕吐哕下利病疮痈肠痈浸淫病趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病妇人妊娠病妇人产后病妇人杂病 主要内容共计22篇 三 金匮要略 总结了汉代以前的医疗经验 1 平脉辩证 脉证并治 辨病结合辩证论治 淮南子 泰族训篇 所以贵扁鹊者 非贵其随病而调药 贵其厭息脉血而知病之所生也 素问 方盛衰论 曰 诊有十度 度人脉 度脏 度肉 度筋 度腑 度俞 度阴阳气尽 度民 君 卿 强调诊病必先诊脉 张仲景 伤寒杂病论 继承了 内经 诊病重视脉法的观点 著述专篇论述脉法 平脉法 辩脉法 伤寒论 金匮要略 脉证并治 脉证并治举例 举例 伤寒论 第一条 太阳之为病 脉浮 头项强痛而恶
8、寒 举例 金匮要略 湿病 第十四条 太阳病 关节疼痛而烦 脉沉而细 此名湿痹 22条 风湿 脉浮 身重 汗出恶风者 防己黄芪汤主之 四 金匮要略 在理论和临床实践方面的实用价值 千百年来一直指导着中医临床实践和理论研究 对后世临床医学的发展有着重要的贡献和深远的影响 被历代医家誉为 方书之祖 医方之经 以及治疗杂病的典范 方剂205首 90 被收录在常用方剂学中 整体观认识内伤杂病的病因 病机 及辨证论治方法 完备的论述了40多种内伤杂病的认识及治疗 四 金匮要略 在理论和临床实践方面的实用价值 1 病因理论 三因学说 2 病机理论 阴阳失调是一切疾病的病理基础3 诊法理论 四诊和参 诊外而揣
9、内 4 治则理论 先治表 后治里 表里同治 先治卒疾 后治痼疾 5 疾病认识理论 内科 外科 妇科病 6 205个方剂的配伍与应用 理 法 方 药 悉备 1 整体观的认识疾病方法 病因 病机 变化 治则 调护 2 四诊和参的诊病方法3 病 证结合辨证论治方法4 药物炮制 剂型制备 与煎服方法 中药方剂内容 1 方剂 共载方205首 2 中药 用药约155味 3 治疗方法 上述丰富的内容中 治疗手段除使用药物外 针灸 饮食疗法 并重视临床护理 4 药物治疗在剂型方面 内服药剂 汤 丸 散 酒 外用药剂 薰 洗 坐 敷 纳药鼻中 5 详细记载了药物的炮制 煎煮方法 服药方法和药后反应 后人对 金匮
10、要略 的评价 1 方书之祖2 医方之经3 治疗杂病的典范4 迄今没有被任何科学成果所取代此即此书的医疗价值 五 金匮要略 对后世临床医学发展的重大贡献和深远影响 1 建立了以病为纲 病证结合 辨证论治杂病的诊疗体系 是内伤杂病的诊治典范2 辨证论治的核心是脏腑经络辨证论治方法 3 辨病结合辩证的诊疗依据是脉证并治 4 认识疾病病因病机病证的方法依据整体观 本书对后世临床医学发展的意义 1 奠定了内伤杂病的诊疗模式 为临床医学发展有重要意义 某某病脉证并治诊疗模式 诊断疾病 辨证分型 分型论治 治疗禁忌 2 其中辨病的模式 为开创中西医结合的临床研究俱有深远影响 举例杂病与现代医学疾病认识比较
11、金匮 湿病 与西医风湿关节炎 金匮 中风病 与西医中风病 金匮 历节病 与西医类风湿关节炎 金匮 胸痹病 与西医冠心病 金匮 消渴病 与西医糖尿病 金匮 咳嗽上气病 与西医哮喘病 金匮 肺痈病 与西医肺脓疡疾病 金匮 百合病 与西医更年期综合征等等 金匮要略 对中医理论的贡献 1 在理论方面 金匮 继承 内经 整体观的思想 把整体观的思想具体应运于病因 病机 诊病 予防 治则等方面 将其系统化 1 病因方面 天人一体 人本身为一整体 2 病机方面 天人一体 人本身为一整体 五脏为一整体 3 治则方面 天人一体 湿痹 18条 人本身为一整体 先治卒病 后治痼疾 先治其紧急 病在脏 当随其所得而攻
12、之 2 在临床方面 张仲景首创辩病与辩证相结合的辨证论治思想 1 病的概念 病是由一定病因 病机 发病部位 临床症状 治疗原则 病理变化 发展规律 预后 主治的方剂和药物 即一整套相互关联一系列因素组成 这一系列因素都是相对固定 不能改变 尤其是前5项在相同疾病中不可变化 否则 疾病则产生变化 2 证的概念 证是一定病机变化过程中所出现的一组症候群 证 要受不同的病因 病机 病位影响而变化 不同的病因 可引发类似相同的症候群 故可以用相同的方剂治疗 例如风水表虚证与风湿表虚证 俱用防已黄芪汤为治 3 病与证的区别 病是指一定病因 病机引发相应病理变化 俱有一定发展规律 预后 俱有相应治疗原则
13、主治的方剂和药物的全过程 证是疾病某个阶段的一组症候群 病与证的关系 以纲 目 比喻最为确当 病如同纲 证如同目 则可处方用药 针对性治疗 六 金匮要略 辩治杂病的方法 认识内伤杂病的病因 病机 症状以及症状变化 治疗原则及治疗方法 包括疾病的预后 依据辨病结合辨证的方法 首先认识疾病 依据该病的病因 病机 病证 确定诊疗的原则和方法 三 脏腑经络辨证论治方法 1 脏腑经络辨证论治方法 是一种思维模式 是把握疾病的深浅层次与阶段性 病在脏腑为深为重 在经络者为浅为轻 把握疾病的阴阳属性为治疗依据的辨证论治方法 把握疾病的轻重 转归的一种诊断思想 2 诊断脏腑与经络的病位层次 从而确定疾病轻重
14、转归的疾病诊断依据 三 脏腑经络辨证论治方法 1 依据脉证认识疾病1 认识病位的方法 病发脏腑者 症状反复 固定不移 病发经络者 症状可见脏腑功能异常 但是病发卒然 变化不定 2 判断疾病轻重 病发脏腑者深重 病发经络者轻浅 3 判断病因的方法 从正邪两方面考虑 4 判断病机的方法 阴阳失调 5 预后判断 辨病结合辩证的辨证论治方法 1 相同病因所导致的不同病机 病证 辨证论治方法 以脏腑经络为思维模式 辨证论治 2 相同病因 病机 导致的一种疾病的不同证型 以脏腑经络为思维模式 辨证论治 相同病因导致不同病机 病证辨证论治 杂病以脏腑经络的脉证表现为依据 1例 主诉 患者生气二天后 胸胁逆满
15、 嗳腐吞酸 口苦 不思饮食 大便难 三天未解 随就诊 查 脉象 弦滑数 舌红苔薄黄 分析病理 病因 七情 怒病机 怒伤肝 肝病传脾 病位在肝及脾胃失和降 以上症状为肝与脾及胃的病理变化和脉证表现 1 诊断方法 用脏腑经络生理的认识方法比对病理现象为杂病诊断方法 肝的生理功能 主藏血 主疏泄 脾的生理功能 主运化 胃主和降肝的病理现象 大怒伤肝 肝失疏泄 肝经所过之处 肝脉瘀阻 胀满疼痛 胸胁逆满 脾的病理现象 脾失运化 脾脏所主部位出现脾胃运化失调表现 嗳腐吞酸 不思饮食 诊断 胁痛 肝病传脾 肝胃失和型 2 治疗方法 辨证论治 以辨病结合辨证的认识方法辨证论治 病在肝 证为肝郁不舒 脾虚胃热
16、 脾虚受肝之影响而运化无力 导致胃失和降 治法 疏肝解郁 健脾和胃 处方 柴胡10g黄芩15g香附10g黄连6g青皮10g半夏10g白术15g山药15g茯苓10g焦三仙各10g甘草6g 脏腑经络辨证论治方法1 病在脏 2例 患者生气后 症状见胸胁逆满 脘痞 不思饮食 疲乏身软 腹胀 脉象 弦细数 舌红黯苔白腻 分析病理 病因 七情 怒病机 怒伤肝 肝病传脾 病位肝病及脾 以上症状为肝与脾的病理变化和脉证表现 1 诊断方法 用脏腑经络生理的认识方法比对病理现象的诊断方法 肝的生理功能 主藏血 主疏泄 脾的生理功能 主运化 肝的病理现象 肝失疏泄 肝经所过胸胁逆满 脾的病理现象 脾失运化 脾胃运化失调表现 脘痞 不思饮食 头晕身软 腹胀疲乏 脉象 弦细数 舌红黯苔白腻 诊断 胃病胃胀肝病传脾 肝郁脾虚型 2 治疗方法 辨证论治 以辨病结合辨证的认识方法为辨证论治的方法 病在肝 证为肝郁不舒 脾虚不运 脾虚受肝之影响而运化无力 脾失升清之能 治疗 疏肝解郁 益气健脾 处方 柴胡10g黄芩15g香附10g薏苡仁30g白术15g山药15g黄芪30g党参15g茯苓10g炒麦芽10g甘草6g 脏腑经
