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1、 一 概述 1 概念 凡以祛湿药物为主组成 具有化湿行水 通淋泄等作用 治疗水湿为病的一类方剂 统称为祛湿剂 2 适应证 水湿病 外湿 外感湿邪所致 特点 多伤人肌表 经络 关节 表现为 恶寒发热 头重身痛 肢节酸疼或面目浮肿等 内湿 由脏腑功能失调 肺 脾 肾 水液代谢障碍水湿内停 表现为 脘腹胀满 纳差 呕吐 泄泻 黄疸 水肿 淋浊等 19祛湿剂 3 水湿病的治法 祛湿基本三大法 开鬼门 发汗洁净府 利小便去苑陈痤 攻逐水湿 活血化瘀等 根据湿病的病位及寒热虚实论治 水湿 在表在上 微汗祛湿在里在下 芳香化湿 苦燥化湿 淡渗利湿 湿从 热化 清热祛湿寒化 温化水湿 水湿壅盛实证 攻逐水湿
2、调理脏腑功能以治湿 治本之法 肺失宣降 通条水道 宣肺以调水脾失健运 水湿内生 健脾祛湿肾虚水无所主 温肾化水三焦气滞 决渎无权 宣畅三焦气机膀胱气化不行 温化膀胱 化气行水 治湿常需调理气机 多配理气药 使气行则水行 气化则湿亦化 水津不布气主运行布化水液 气滞水湿内停湿为阴邪易阻气机 4 分类 化湿和胃 清热祛湿 利水渗湿 温化水湿祛湿化浊五类 5 使用注意事项 1 辨清内湿与外湿 以及邪气之兼夹 2 祛湿剂多为芳香温燥或渗利之品 易耗伤阴津 故对素体阴虚津亏 病后体弱 孕妇等 均应慎用 二 方剂 1 平胃散 主治证病机 湿滞脾胃 湿阻气滞 脘腹胀满脾失健运 湿邪下注 不思饮食 常多自利胃
3、失和降 恶心呕吐 嗳气吞酸湿性重滞 肢体沉重怠惰嗜卧 湿盛困脾 苔白厚腻 治法 燥湿运脾 行气和胃 方药配伍 君 苍术 专燥脾湿并助运化 使湿去 重用 而脾有权 脾运则湿邪易化 臣 厚朴 行气消满 芳香燥湿使气行佐 陈皮 理气化湿醒脾助湿化和胃降逆止呕佐使甘草生姜和中调药大枣 燥湿运脾行气和胃 变化运用 1 使用注意 本方性偏苦燥 易伤阴血 对阴虚 孕妇不宜使用 2 附方 柴平汤 即小柴胡汤合用平胃散组成 柴胡 黄芩 半夏 人参 生姜 大枣 苍术 厚朴 陈皮 甘草 功用 和解少阳 祛湿和胃主治 湿疟 一身尽痛 手足沉重 寒多热少 脉濡 藿香正气散 主治证病机 外感风寒内伤湿滞 风寒外束卫阳被郁
4、湿阻中焦运化失职霍乱吐泻升降失常脘腹疼痛 苔白腻气机阻滞 恶寒发热 头痛 表证 治法 解表化湿理气和中 方药配伍 君 藿香 外散风寒 内化湿浊 辟秽和中止呕 紫苏 白芷 助君外散风寒 芳化湿浊 半夏 陈皮 燥湿和胃 降逆止呕 厚朴 大腹皮 合陈皮行气化湿 畅中除满 使气化则湿化桔梗 宣通肺气助表邪外散通调水道白术 茯苓 健脾除湿 臣 佐使 生姜 大枣 甘草 补中和胃 调和诸药 配伍特点 1 本方表里双解 但以辛香温燥除湿为主 重在化湿和胃 解表散寒治表为辅 2 祛湿配理气药 使气行则有助于湿化 变化运用 使用注意 湿热霍乱吐泻非本方所宜 茵陈蒿汤 主治证病机 湿热蕴结中焦 无汗热不能外越 小便
5、不利湿不得下泄 湿热熏蒸于肝胆 胆汁外溢浸染肌肤 黄疸 一身面目俱黄黄色鲜明 阳黄 湿热阻滞 发热 口渴 腹微满 恶心呕吐 小便短赤 大便不爽 或秘结 舌苔黄腻 脉沉数 治法 清热 利湿 退黄 方药配伍 茵陈 重用 山栀子大黄 清热利湿退黄 君 清热降火通利三焦导湿热下行 引湿热下行从小便去 臣 泻热逐瘀 通利大便导瘀热从大便走 佐 前后分消湿热之邪 清热利湿退黄 临床运用 1 本方为治湿热黄疸的常用方 其证属湿热并重者 以一身面目俱黄 黄色鲜明 舌苔黄腻 脉沉数或滑数为辨 2 如热毒重者 可加黄芩 胆草 板蓝根以清热解毒 湿重者 加猪苓 泽泻以渗湿 胁肋胀痛者 加柴胡 郁金 川楝子以疏肝理气
6、止痛 瘀滞重 胁下痞块者 加丹参 赤芍 丹皮以活血祛瘀 如见寒热往来 加柴胡 黄芩以和解少阳 3 使用注意 寒湿黄疸 阴黄 不宜使用 治黄疸选方 黄疸 湿热黄疸 湿热并重 茵陈蒿汤 热重于湿 柏皮汤 湿重于热 茵陈五苓散 见利水渗湿剂 寒湿黄疸 茵陈四逆汤 阴黄 阳黄 八正散 主治证病机 湿热蕴结膀胱 气化失司水道不利 尿频尿急 溺时涩痛淋沥不畅 尿色浑赤 甚或气化闭阻 小便癃闭不通小腹急满 湿热内蕴 口燥咽干舌苔黄腻 脉滑数 治法 清热泻火 利水通淋 湿热淋证 方药配伍 木通 瞿麦 扁蒿滑石车前子 利水通淋清利湿热 山栀子 清利三焦湿热 导热下行大黄 清热降火 泻腑通便以分消湿热灯心草 清心
7、利水 导热下行甘草 调和诸药 缓急止淋痛 利水通淋 清热泻火 五苓散 主治证病机 水湿内停气化不利 太阳表邪未解 头痛微热 脉浮膀胱受邪 气化不行 小便不利 水蓄不化 精津不得输布 渴欲饮水饮入之水 无有去路 水入即吐 水逆证 太阳经腑同病之蓄水证 水溢肌肤 水肿湿浸肠胃 升降失常 呕吐 泄泻 霍乱 水湿内停 水饮停于下焦 脐下动悸 饮邪上泛 眩晕短气而咳吐涎沫 痰饮证 治法 利水渗湿 温阳化气 方药配伍 君 泽泻 甘淡渗利 利水渗湿臣 茯苓 猪苓 助君利水渗湿 佐 白术 健脾以运水 苦温而燥湿桂枝 走表以外解太阳之表邪入里能温阳化气内助膀胱气化 使湿从小便而去 一药二用 变化运用 使用注意
8、本方为温阳化气利水之剂 若属湿热者忌用 附方 1 四苓散组成 白术 茯苓 猪苓 泽泻功用 渗湿利水主治 内伤饮食有湿 小便赤少 大便溏泄 2 茵陈五苓散 组成 茵陈蒿 五苓散功用 利湿退黄主治 湿热黄疸 湿多热少 小便不利等证 3 胃苓汤组成 五苓散 平胃散 生姜 大枣功用 祛湿和胃 行气利水 主治 夏秋之间 脾胃伤冷 水谷不分 泄泻不止 实脾散 脾肾阳虚阳不化水水气内停 主治证病机 水溢肌肤 水肿 身半以下肿甚水阻气滞 胸腹胀满阳虚湿盛脾虚失运手足不温大便溏薄舌淡苔白腻不渴脉沉弦迟肾失气化 小便不利 治法 温阳健脾 行气利水 阳虚水肿 脾阳虚为主 方药配伍 君 附子 温肾暖脾 助肾以化气行水
9、干姜 温脾阳助脾以运化水湿 温肾暖脾扶阳抑阴 臣 白术 茯苓 健脾除湿 标本同治 佐 木瓜 芳香醒脾而化湿 厚朴 木香大腹子草果 行气导滞消胀除满醒脾化湿利水使气行则水行 佐使 甘草 生姜 大枣 调和诸药 益脾和中 温肾暖脾 行气利水 独活寄生汤 主治证病机 风寒湿痹着日久损伤肝肾耗伤气血 营卫气血不畅经络痹阻不通 腰膝疼痛屈伸不利 肝肾两虚 腰膝痠软 气血不足 肌肤麻木不仁心悸气短 舌淡苔白脉象细弱 治法 祛风散寒除湿止痹痛以治标补肝肾 益气血以治本 方药配伍 君 独活 祛下焦 筋骨之风寒湿邪宣痹止痛 细辛 搜剔阴经之风散寒湿邪而止痹痛 秦艽 祛风湿 舒筋络而利关节 防风 祛一身之风而胜湿
10、桂心 温经散寒 通利血脉 臣 桑寄生 牛膝 杜仲 补肝肾 强筋骨 当归 川芎 芍药 生地 养血活血 人参 茯苓 甘草 补气健脾 佐 使 甘草 调和诸药 祛风湿止痹痛补肝肾益气血 临床运用 1 本方为治疗风寒湿久痹 肝肾两虚 气血不足之常用方 临床运用以腰膝冷痛 软弱无力 舌淡苔白 脉细弱为辨 2 寒盛痛多者 加附子 或制川乌 制草乌祛风逐寒止痛 瘀滞重者 加炮山甲 白花蛇或全蝎 蜈蚣等搜风通络 湿重加薏苡仁 防己以利湿 3 使用注意 上部肩臂之风湿痹痛不宜用 湿热痹痛忌用 一 概述1 概念 凡以祛痰药为主组成 具有消除痰饮作用 治疗各种痰病的方剂 统称为祛痰剂 2 适应病证 痰病 痰 饮 3
11、痰病的治法 A 根据痰饮性质论治湿痰 燥湿化痰燥痰 润燥化痰热痰 清热化痰寒痰 温化寒痰风痰 治风化痰 第二十章祛痰剂 B 治生痰之源 如 外感六淫 肺失宣发水津不布 痰 宣肺散邪 脾虚失运 湿聚为痰 健脾祛湿 肾虚水泛为痰 温肾行水 火热炼液为痰 清热泻火 阴虚火旺生痰 滋阴降火 饮食积滞生痰 消食导滞 见痰休治痰 善治痰者 治其生痰之源 C 治痰常须理气 多配理气药 使气行则痰行 气顺则痰消 气主运行布化水津 气滞 水津布化障碍 聚而为痰 阻滞气机 5 使用注意 1 辨别痰病性质 根据寒热燥湿之不同分而治之 2 辨生痰之源 3 有咳血倾向者不宜用燥烈之剂 以免引大咯血 4 表邪未解或痰多者
12、慎用滋润之品 以防壅滞留邪 D 治痰常须祛湿 多配祛湿药 4 分类 五类 二 方剂 二陈汤 主治证病机 脾失健运聚湿为痰 上犯于肺 咳嗽痰多色白易咯痰阻气滞 胸膈痞闷痰阻中焦 升降失常胃失和降 恶心呕吐清阳不升 头眩上凌于心 心悸痰湿重着 肢体倦怠苔白腻或白滑 脉缓 滑 治法 燥湿化痰 理气和中 湿痰证 方药配伍 君 半夏 燥湿化痰 降逆和胃止呕臣 橘红 助君燥湿化痰 和胃止呕理气健脾 使气顺则痰消茯苓 渗湿健脾以杜生痰之源生姜 降逆化饮 和胃止呕既助 二陈 之用又制半夏之毒收敛肺气 配半夏散中有收 乌梅 使痰去而肺气不伤敛肝以防肝邪乘脾佐使 炙甘草 调和诸药 并助健脾和中 佐 燥湿化痰 理气
13、和中 酸平入肝肺 温胆汤 主治证病机 胆失清静 胆怯易惊 失眠多梦虚烦不宁胃失和降 呕吐呃逆痰热上扰 眩晕痰蒙清窍 癫痫气郁痰凝化热 苔白腻微黄 脉弦滑或略数 胆胃不和痰热内扰 治法 理气化痰 清胆和胃 木不疏土湿痰内生化热内扰胆胃 方药配伍 君 半夏 燥湿化痰 降逆和胃 臣 竹茹 清胆胃之热而除烦 化痰和胃止呕佐 枳实 陈皮 理气化痰 使气顺则痰消茯苓 渗湿健脾以杜生痰之源生姜 和胃降逆止呕 并制半夏之毒佐使 炙甘草 大枣 补脾和中 调和诸药 理气化痰清胆和胃 临床应用 1 使用注意 阴虚肺燥及咳血者忌用 2 加减运用 风痰 加南星 竹沥 白附子 热痰 加黄芩 胆星 瓜蒌寒痰 加干姜 细辛
14、桂枝 食痰 加莱菔子 神曲 山楂气痰 加枳实 厚朴 香附 皮里膜外之痰 加白芥子湿痰甚 加苍术 白术 清气化痰丸 主治证病机 痰热互结内壅于肺 肺失宣肃 咳嗽痰稠色黄难咯阻碍气机 胸膈痞闷 气急呕恶 痰热咳嗽 治法 清热化痰 理气止咳 痰热内壅 舌红苔黄腻 脉滑数 方药配伍 君 胆南星 清热化痰 治痰热之壅闭瓜蒌仁 清肺化痰泻肺火 化痰热以助君药之力黄芩 清肺泻火枳实行气化痰 开痞散结 使气行则痰消陈皮茯苓 健脾渗湿 治生痰之源半夏 燥湿化痰杏仁 宣降肺气止咳平喘 佐 清热化痰理气止咳 臣 临床运用 1 使用注意 寒痰证禁用 2 随证加减 肺热较盛 加石膏 知母痰多者 加鱼腥草 桑白皮 天花粉
15、3 附方 清金降火汤 清气化痰丸去胆星 加桔梗 贝母 前胡 石膏 甘草 功用 清肺化痰主治 肺胃痰火 半夏白术天麻汤 主治证病机 脾湿生痰肝风内动 肝风挟痰上扰清窍 眩晕头痛痰阻中焦 气机不利 胸闷呕恶痰湿内蕴 苔白腻 脉弦滑 风痰上扰证 治法 燥湿化痰 平肝熄风 方药配伍 半夏 燥湿化痰 降逆止呕天麻 平肝熄风 止眩晕头痛 佐 臣 白术 补气健脾燥湿治生痰之源 资气血生化之源 培土以植木茯苓 渗湿健脾橘红 理气化痰 使气顺痰消姜 枣 调和脾胃佐使 甘草 和中调药 二药合用 为治风痰眩晕头痛要药 君 燥湿化痰 平肝熄风 临床运用 1 肝肾阴虚 气血不足所致之眩晕 不宜应用本方 2 湿痰偏盛 舌
16、苔白滑者 加泽泻 桂枝以利湿化饮 若肝阳偏亢者 加钩藤 代赭石 兼气虚甚者 加党参 黄芪 教学内容 一 概述 1 概念 凡以消食药为主组成 具有消食健脾 除痞化积等作用 以治疗食积停滞的方剂 统称为消食剂 2 适应病证 食积内停证 第二十一章消食剂 3 分类 1 消食化滞适用于食积内停之证常以消食药为主 配伍理气 祛湿 清热之品 2 健脾消食适用于脾胃虚弱 食积内停之证 常以消食药配伍益气健脾药为主组方 4 使用注意 1 鉴别消食剂与泻下剂 2 不宜长期使用 3 纯虚无实者禁用 4 积滞内停较甚 须配伍泻下药 二 方剂 保和丸 主治证病机 饮食不节运化不及食积中阻 阻滞气机 脘腹痞满 甚则胀痛脾胃升降失常 嗳腐吞酸恶心呕吐 泄泻胃腐熟不及 厌食宿食内停 苔厚腻 脉滑 食积 治法 消食和胃 方药配伍 君 山楂 消一切饮食积滞 尤善消肉食油腻之积神曲 消食健脾臣 长于消谷面之积莱菔子 下气消食半夏 陈皮 行气化滞 和胃止呕佐 茯苓 渗湿健脾 和中止泻连翘 清热散结 消各种饮食积滞 消食和胃 临床运用 1 脾虚食滞者 不宜使用本方 2 若食滞较重 加枳实 槟榔 厚朴 食积化热 加黄芩 黄连
