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1、胸痹心痛短气病脉证治第九 概述合篇意义 病位相近 胸膈间病变 症状相似 以疼痛 痞闷气塞为主症 病因病机相同 阳微阴弦 治法相同 概念 1 胸痹 2 心痛 以胸膺部满闷窒塞 甚则疼痛为主症的一类疾病 是指心下 胃脘 部疼痛为主症的一类疾病 原文分析 原文 师曰 夫脉当取太过不及 阳微阴弦 即胸痹而痛 所以然者 责其极虚也 今阳虚知在上焦 所以胸痹 心痛者 以其阴弦故也 1 解析 夫脉当取太过邪盛不及正虚阳微阴弦即胸痹而痛所以然者 责其极虚也今阳虚知在上焦 所以胸痹 心痛者 以其阴弦故也 病态 阴阳辨脉法 从脉位上 关前寸脉为阳 关后尺脉为阴 浮取为阳 沉取为阴 阳脉 浮 滑 数脉等 阴脉 沉
2、迟 弦脉 微 等 从取脉法上 从脉象类别上 金鉴 阳得阴脉 为阳不及 上焦阳虚也 阴得阴脉 为阴太过 下焦阴实也 解析 夫脉当取太过不及阳微阴弦即胸痹而痛 1 病机 邪正相搏 痹阻胸阳 不通则痛 2 病名 胸痹之主症 疼痛所以然者 责其极虚也 正虚之处 即是容邪之所 今阳虚知在上焦 所以胸痹 心痛者 以其阴弦故也 上焦阳虚 本阳微阴寒内盛 标阴弦 缺一不可 上焦阳虚 阴寒内盛 阴乘阳位 痹阻胸阳 概言之 病情 本虚标实 正虚邪实指导治疗 急则治标 缓则治本或标本兼治 原文 平人无寒热 短气不足以息者 实也 2 解析 平人 脉病而形不病 无寒热 无新邪外感短气不足以息 突发胸闷 痞塞 呼吸短促
3、病机 阴邪壅滞胸中 阻碍气机升降实也 强调 标实 已病未觉已病未发 按语 1 胸痹之病 临床有渐得缓起与卒作急发之别 病性有虚实之辨 2 医者不可一见短气 即从肺肾立论 必须把握疾病本质 谨守病机 原文 胸痹之病 喘息咳唾 胸背痛 短气 寸口脉沉而迟 关上小紧数 栝蒌薤白白酒汤主之 3 二 胸痹证治 一 主症主方 喘息咳唾 胸背痛 短气 胸阳不振 阴邪上乘 肺失宣降 牵引性 放射性疼痛 主症 邪阻气滞 寸口脉沉而迟关上小紧数 沉 主里 迟 涩 主寒 主痛 数 1 脉象紧急躁动 邪盛 2 形容指下短促感 符合临床 小紧 紧急 主寒 主痛 上焦阳虚 阳微 阴寒内盛 阴弦 解析 胸痹之病辨病病机 阳
4、微阴弦 辨证关键 病机 阳虚邪痹 胸阳痹阻 痰阻气滞 功效 宣痹通阳 豁痰利气 栝蒌实 枚 薤白半斤 白酒七升 性寒凉 宽胸利气以开痰结 性辛温 通阳宣痹以行气止痛 性辛温 以行药势 方药 栝蒌薤白白酒汤 去性取用 二 痰饮壅盛 原文 胸痹不得卧 心痛彻背者 栝蒌薤白半夏汤主之 4 不得卧 心痛彻背 方药 栝蒌薤白半夏汤 病机 过多痰饮壅塞胸中 痹阻胸阳较甚 功效 宣痹通阳 降逆逐饮 栝蒌薤白白酒汤 宣痹通阳 豁痰利气半夏 降逆逐饮 涤痰开郁 痰饮壅塞胸中 阻滞气机 胸背阳气不通畅 不通则痛 解析 胸痹 辨病病因病机主症 主脉 较上症为重 临床应用 按语 1 煎服法 白酒一斗 日三服目的 增强
5、通阳散结逐饮之功 2 比较本方与小陷胸汤 三 气机郁滞 原文 胸痹心中痞 留气结在胸 胸满 胁下逆抢心 枳实薤白桂枝汤主之 人参汤亦主之 5 校勘 1 千金 作 心中痞 气结在心 2 医统正脉 胸痹 心中痞气 气结在胸 胸痹 心中痞气 气结在胸 胸满 胸膺部胀满感胁下逆抢心 解析 冠以条首 涵义同上 金鉴 心中即心下 指胃脘部位痞塞 满闷不舒 1 病机 气机郁滞 2 病证 有虚实之别 胁下之气逆而上冲 胁下逆抢心 提示 1 病位扩展2 病势加重3 病机为气滞 但有虚实不同4 主症 痞 满 胀 逆 虚实异治 急则治标 枳实薤白桂枝汤主之主治气滞重证 偏实 主症 兼症 腹胀 大便不畅 舌苔厚腻 脉
6、象弦紧等 病机 阴寒内盛 气滞不运 栝蒌薤白白酒汤 白酒 避其升散桂枝 通阳化气 平冲降逆 通血脉枳实 厚朴 理气散结 消痞泄满 功效 宣痹通阳 泄满降逆 方药 枳实薤白桂枝汤 缓则治本 人参汤主之主治阳虚不运之气滞证 偏虚 主症 兼症 四肢不温 倦怠少气 语声低微 食少便溏 舌淡 脉弱而迟等 病机 中焦阳虚 大气不运 功效 补中助阳 塞因塞用 方药 人参汤 人参 补气之虚白术 燥脾之湿干姜 温脾之寒甘草 补中 调和诸药 振奋阳气以补开塞 按语 1 仲景治疗胸痹病气结在胸 采用虚实异治 通补两法 体现同病异治的精神 2 对反治法的理解 心典 养阳之虚 即以逐阴之法 3 宣痹通阳法 栝蒌薤白三方
7、比较 见下页 4 枳实薤白桂枝汤与人参汤证治鉴别 略 栝蒌薤白三方鉴别表 四 胸痹轻证 原文 胸痹 胸中气塞 短气 茯苓杏仁甘草汤主之 橘枳姜汤亦主之 6 解析 胸痹 从方测证 胸痹之轻证胸中气塞 短气 胸膺部痞塞感 呼吸短促 并非不足以息 病机 饮阻气滞 同病异治依据 病位 肺病机 水饮偏盛茯苓杏仁甘草汤兼症 咳逆 吐涎沫 小便不利 宣肺利气化饮病位 胃病机 气滞偏盛橘枳姜汤兼症 心下痞满 呕吐气逆 温胃理气散结 临床应用 五 胸痹急证 原文 胸痹缓急者 薏苡附子散主之 7 解析 缓急者 发作性疾患 时缓时急 缓急救治的方法 急证 发作时四肢抽搐 口眼引纵 胸痹 省文法 方药 薏苡附子散主之
8、 炮附子10枚 薏苡仁15两 温经散寒止痛 1 除湿宣痹2 缓解筋脉拘挛 去性取用 病机 寒湿痹阻胸阳 病势危急 剂型 散剂1 取其药力厚而收效速2 携带方便 适宜救急 功效 温通散寒 除湿止痛 临床应用 1 现代发展为芳香温通止痛法 并补充有活血化瘀法 2 本方可用于寒湿痹痛 二 心痛证治 一 寒饮气逆 8 桂枝生姜枳实汤 温阳化饮 下气降逆 二 阴寒痼结 9 乌头赤石脂丸 温阳散寒 峻逐阴邪 词解 诸逆 气逆抢心 干呕气塞 痰饮 水气或寒邪上逆心悬痛 心窝部向上牵引疼痛心痛彻背 背痛彻心 阴寒痼结的胸痹心痛重证 乌头赤石脂丸 炮乌头 炮附子 蜀椒 干姜 大辛 大热协同配伍 逐寒止痛力极强
9、赤石脂 1 固涩心阳 收敛阳气 2 填塞胃肠 镇纳中气 剂型 蜜丸 1 缓药力之峻猛 延长药效 2 解乌头 附子之毒 小结 胸痹概念 以胸膺部满闷窒塞 甚则疼痛为主症的一类疾病 心痛概念 是指心下 胃脘 部疼痛为主症的一类疾病 病因病机 阳微阴弦 辨证论治 一 辨证 辨缓急 辨轻重 辨虚实 辨新久 二 胸痹证治胸痹典型证候 栝蒌薤白白酒汤 宣痹通阳 豁痰下气胸痹痰浊壅盛证 栝蒌薤白半夏汤 宣痹通阳 降逆逐饮胸痹气结在胸证偏实 枳实薤白桂枝汤 宣痹通阳 泄满降逆偏虚 人参汤 补中助阳 扶正固本胸痹轻证饮邪偏重 兼见气滞 茯苓杏仁甘草汤 宣肺利气化饮气滞偏盛 水饮停蓄 橘枳姜汤 温胃理气散结胸痹急
10、证 薏苡附子散 温通止痛 除湿宣痹 心痛证治 寒饮气逆 桂枝生姜枳实汤 温阳化饮 下气降逆阴寒痼结 乌头赤石脂丸 温阳散寒 峻逐阴邪三 治法1 宣痹通阳法 栝蒌薤白三方2 扶正固本法 人参汤3 温通止痛法 薏苡附子散 乌头赤石脂丸4 活血化瘀法 旋覆花汤 血府逐瘀汤 1 名词术语解释 胸痹 心痛 阳微阴弦 缓急 胁下逆抢心 心痛彻背 背痛彻心 心悬痛 短气 2 胸痹 心痛的病因病机是什么 3 分析胸痹病的典型证候 4 宣痹通阳法三方证治的比较 5 以枳实薤白桂枝汤 人参汤为例 说明同病异治的精神 6 胸痹急证如何治疗 为什么 习题 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
