A 高频振荡呼吸机

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1、 3100A高频振荡呼吸机 高频振荡通气HFOV 原理 通过鼓膜活塞 使空氧混合后的气体产生振荡 用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气 吸气和呼气都是主动的 在高频通气过程中 气体的交换与常频通气的交换有所不同 由于气体的高频振荡 通过摆动性对流搅拌作用 对流性扩散等使气体分子扩散效应增强 高频通气原理 HFOV的焦点 越来越常用特性描述 频率范围3 15Hz 180 900bpm 主动吸气和主动呼气潮气量接近死腔量 HFOV原理 ET管 基础气流 病人 CDP调节阀 振荡 通过 超级CPAP系统 提高功能残气量 操作原理 氧合和通气的控制是互相独立的氧合主要通过调节平

2、均气道压PAW来改善通气主要通过振幅 Delta P 和频率F来调节 相关控制 氧合MAP平均气道压FiO2氧浓度 通气Amplitude振幅Frequency频率Ti 吸气时间百分比 基础气流 机器将采取变化的此参数通常 它提供了新鲜气体气流和制造MAP 平均气道压 越小的病人需要越小的气流量 反之亦然 基础气流的一般设定 早产儿10 15LPM 足月儿10 20LPM 小儿 smallchild 15 25LPM 年长儿 Largechild 20 30LPM 成年 ADULT 30 40LPM如果二氧化碳储留情况一直不变 每15分钟增加气流量5升 分 请记住 此时Paw调整控制钮必须逆时

3、针转动 以维持Paw不变 平均气道压 这是氧合的决定性因素 目标是 肺开放 降低V Q比例不当降低肺内部左右分流 平均气道压由平均气道压控制阀的气球在持续气流里的膨胀来控制 能量键设定产生振荡潮气量解决CO2储留问题 振幅 呼吸机的最重要的决定因素之一增加振幅会增加潮气量 增加排除CO2在HFV Vt2xF分钟通气量移除CO2通气中振幅有更强的作用适当的振幅有适当的 胸腔振动 振幅在平均气道压上振荡 振幅影响因素 振幅在遇到以下的阻力时会有显著的变化 ET呼气管气道狭窄分泌物 ET管对振荡能量的影响 虽然3100A能够在病人管路Y管 即气管插管的近端产生最大峰值为90cmH2O压力 但气管内并

4、不产生如此高的压力 呼吸系统 气管插管 阻力是衰减压力的主要因素 这些高频方波且同时被扭曲成几乎为三角形波形 比如 当频率15Hz 顺应性为1ml cmH2O情况下 其振荡压损失值如下 90 2 5mmET tube80 3 5mmET tube60 4 5mmET tube47 5 5mmET tube34 6 5mmET tube ET管对振荡能量的影响 因此 大管径的ET tube可获得更大的远端振荡压力波形和更低的动脉PCO2值 为更清楚地解释这一 P衰减现象我们看一下下面这个示例 顺应性为1ml cmH2O的新生儿 用2 5mmET tube 在频率为15Hz 用33 吸气时间 Pa

5、w25cmH2O 且 P为60cmH2O的情况进行HFOV 然后 近端气道压力的峰值会达到55cmH2O 压力谷值为 5cmH2O 而气管插管内压力则为 峰压28cmH2O 谷压22cmH2O 因为此型号插管 在频率15Hz时导致90 的压力衰减 在顺应性为1ml cmH2O情况下 远端 P是6cmH2O 它将在肺内产生6ml潮气量 高频振荡气量 而此时由25cmH2O的平均气道压维持肺泡恒定的良好充气状态 常频中的分钟通气量 FxVt高频的分钟通气量 FxVt2因此 容量传输的改变因素 Delta P Freq or Insp Time 有最重要的CO2移除效果 通气 PaCO2的第二级控制

6、是设定或调节频率 频率控制活塞的移动时间 因此频率越低就有越大的潮气量传输 频率越大传输的潮气量反而越低 The Inspiratory吸气时间百分比也控制活塞的移动时间 因此可以有助于CO2的移除 增加吸气时间百分比也会在增加Paw时影响肺的充盈 手动调节活塞中心位置 对病人回路输送压力 复位 能量键必须一直按住直到平均气道压达到至少5cmH2O 报警 平均气道压高低报警 超过限制振荡器会停止振荡 并且回路压力会回到正常范围 高的平均气道压报警将转换到自动限制系统 自动限制系统会打开回路内的 蓝色 限制阀 此阀将在它的正常状态下重新增压 在处理了错误条件之后可以通过按下复位 能量键来消除报警

7、 低的平均气道压报警只会提供可见和可听的报警 错误条件处理后报警将自动复位 如果任何一个高压气源低于30psi此灯会报警 电池的声光报警代表报警电池需要更换 T线性马达的温度在超过150C会有振荡器过热报警 振幅在小于等于7cmH2O时振荡停止键有声光报警 BiasFlow CDPControlBalloon HFOV临床管理 3100A是一个真正的应用密封鼓膜活塞驱动的高频振荡呼吸机 理论上它可以应用到30kg的病人 潮气量传输 1 5 3 0cc kg 死腔 3100A在主动呼气相是一个非常有效的呼吸机 3100A的新生儿临床应用 抢救 在所有常频治疗失败 气体交换持续恶化 或者气漏严重

8、建议转换为高频振荡 3100A的新生儿临床应用 抢救能否成功决定于高频何时实施 研究表明如果在4 8小时内气漏没有改善或气体交换伴随FiO2下降 和孩子准备使用体外模肺时 就转换高频 记住 3100A不能扭转肺损伤 如果小孩有肺间质气肿 3100A不会降低它发展成慢性肺发育不良的机会 3100A的新生儿临床应用 前提条件 在常频下达到某些特定的条件 在新生儿受到气压伤或气漏伤害之前转用3100A 3100A的新生儿临床应用MOATII临床研究过程中3100A参数设定范围见下表 3100A的新生儿临床应用 用3100A之前通常的门槛或指导方针 例如 FiO260 或更大PIP需要等于或接近小孩孕

9、龄 例如一个24周的婴儿不应该需要大于低20压力 不注意将导致气漏 常频通气下动脉血气持续不伴随参数的改变而改善 3100A的新生儿临床应用 开始设置 A 频率 足月儿最初设定在10Hz 600BPM 早产儿设定在15Hz 10kg的小孩最初设定6Hz B 吸气时间 I T 最初设定在33 例如在15Hz时为22毫秒 在8Hz时为41毫秒 在6Hz时为55毫秒 3100A的新生儿临床应用 C 能量 在每个高频波段产生粗略表现潮气量的振荡气体 范围 1 0 10 0 活塞最大可产生的潮气量是365cc 最大振幅或潮气量因下列因素高度可变 回路 顺应性 长度和直径 湿化器 阻力和顺应性 水位 插管

10、直径和长度 流速与r4 l成正比 r 管道半径和l 管道长度 病人的气道与肺顺应性 1 如果病人体重20kg 设定在7 0 每15 20min检查动脉血气直到PaCO2 40 60 振幅的设定根据PaCO2的测量需要 胸腔需要被振荡 如果没有 需要提高能量 很多高频通气通过调节振幅或deltaP代替能量来控制呼吸机 我们认为在这台呼吸机上调节能量键更可靠 也因此我们要求通过改变能量键来调节呼吸机 3100A的新生儿临床应用 2 肺泡通气量与能量成正比 也因此PaCO2的水平与能量成反比 3 在高频当中 肺泡通气量 Ve TV 2f 对比于在常频当中Ve TV R 因此我们首要的是通过调节能量

11、振幅 来改变潮气量 以此来熟练控制呼吸机 4 动脉血气管理 a 通过改变能量键0 2 0 3来达到CO2 2 4mmHg的改变b 通过改变能量键0 4 0 7来达到CO2 5 9mmHg的改变c 通过改变能量键y0 8 1 0来达到CO2 10 15mmHg的改变 3100A的新生儿临床应用 D MAP平均气道压 与常频相似 高频下的氧合与MAP成正比 但是森迪斯高频里面MAP生成PEEP 因此在高频里面 MAP PEEP 1 MAP初步设定 a 婴幼儿 比常频下的MAP高出2 4cm b 新生儿 小孩 比常频下的MAP高出4 8cm c 如果迅速开启高频 婴幼儿的MAP 8 10cm和新生儿

12、 小孩的MAP 15 18cm 3100A的新生儿临床应用 早期干预已经发展了一个运算法则 研究建议呼吸窘迫综合症的Paw开始于10cmH2O 其他通过辨别已经发现 在极低体重儿复苏过程中 观察压力表的压力 将PIP除以2也可以作为安全的Paw的开始 3100A的新生儿临床应用 呼吸窘迫综合症前期ARDS 严重的低压疾病 Paw设定比常频高1 2cmH2O低于1000G的小孩频率设定为15Hz能量设定2 0 然后调节到最小的胸腔震动状态呼吸窘迫综合症ARDS或临近状态Paw设定比常频高2 4cmH2O能量设定2 0 然后调节适当的胸腔震动状态 3100A的新生儿临床应用 气漏 低于1000g的

13、极低体重儿 间质性肺气肿 PIE Paw设定等于或者低1cmH2O常频时的Paw频率15Hz能量设定2 0 然后调节到最小的胸腔震动状态恶性气漏Paw设定等于或者高1cmH2O常频时的Paw频率15HZ能量设定2 0 然后调节适合的CWF 3100A的新生儿临床应用 气漏 足月儿或近足月儿 伴随肺不张的恶性气漏Paw初步设定等于或者 1 2cmH2O常频时的Paw频率10Hz能量设定2 5 然后调节到充分的胸腔震动状态 肺充分扩张的恶性气漏Paw初步设定等于或者 1cmH2O常频时的Paw频率10Hz能量设定2 5 然后调节适合的CWF 3100A的新生儿临床应用 肺炎焦点 非同质的 Paw设

14、定等于或者 1cmH2O常频时的Paw频率10 8Hz能量2 5 然后调节到好的胸腔震动状态新生儿胸片上显示不完全的或大叶性肺炎 不会像那些弥漫型肺那样反应良好 如果肺过度膨胀则会增加气漏的风险 3100A的新生儿临床应用 肺胎粪吸入综合症 DiffuseHaze Paw设定比常频时的 2 4cmH2O频率10 6Hz能量2 5 然后调节到好的胸腔震动状态此类型的肺胎粪吸入综合症用高频通气反应良好 肺受胎粪液体影响并产生化学性肺炎 RDS的情况 3100A的新生儿临床应用 肺胎粪吸入综合症 气体滞留 Paw设定等于常频时的Paw频率8 5Hz能量2 5 然后调节到好的胸腔震动状态因为在这类病例

15、中的空气滞留的症状 太侵略性地使用Paw可能会使病情恶化 并且可能导致间质性肺炎PIE或者气胸 pneumothoraces 持续肺动脉高压PPHN也会使这种情况复杂化 3100A的新生儿临床应用 先天性膈疝 CDH Paw设定等于或者 1 2cmH2O常频时的Paw主要依据非疝区的肺膨胀肺癌方频率10Hz能量2 5 然后调节到充分的胸腔震动状态如果因外科手术或体外模肺必须要转运到其他设备上就不要将新生儿放置在长期高频模式 3100A的新生儿临床应用 肺发育不良 i e 严重水肿 uniformHydrops Paw设定等于常频时的Paw增加Paw直到饱和到93 1000g频率10Hz能量2

16、5 然后调节到最小的胸腔震动状态 3100A的新生儿临床应用 在用3100A治疗肺发育不良之前 评估 肺膨胀程度的胸片动脉血气检测气体交换状况测定持续肺动脉高压PPHN是否存在和严重程度心脏状况可应用体外模肺ECMO 3100A的新生儿临床应用 牢记 3100A需要应用明确的病症应用其他不适当的疾病 将会导致不好的结果 CWF代表胸腔震动因素 由医生描述的检查出的胸腔震动情况所有的病症的吸气时间百分比都设定在33 增加吸气时间百分比可能会增加其他滞留 新生儿病症的临床提示 根据最初的设定方针 如果在5 10min内氧饱和度没有改善 增加Paw知道饱和度达到88 93 增加Paw直到看到中心静脉压上升或者全身血流量下降的信号拍胸片来观察肺是否扩张到第8 9根肋骨之间或者肺浑浊物减少 新生儿病症的临床提示 氧合一旦提高 保持Paw并监测小孩是否改变到充满状态将FiO2调到60 或更低 再次拍片检查如果隔膜扩张到第9根肋骨或更多 将Paw降低1cmH2O如果隔膜扩张在8到8 1 2根肋骨之间 继续调低FiO2并监测血液动力 新生儿病症的临床提示 气漏中最初的Paw根据肺部没有气漏的部分的膨胀