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1、 1 呼吸系统 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 1 诱因 2 咳嗽 持续时间 有无咳嗽无效或不能咳嗽 掌握 3 咳痰 痰液颜色 性质 量 气味和有无肉眼可见的异物 掌握 4 伴随症状 5 psychiatrical problems 促进有效排痰促进有效排痰 胸部物理疗法 chest physiotherapy 1 深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒 一般状况良好 配合良好的病人 有助于气道远端分泌物的排出 方法 深呼吸 5 6 次 深吸气 屏气 缩唇 呼气 深吸气 屏气 2 3 次咳嗽 注意 体位和护痛 2 吸入疗法 适用于痰液黏稠和排痰困难者 类型 湿化疗法和雾化 nebulization 疗法 常用
2、方案 NS 2ml 爱全乐 2ml 喘乐宁 1ml 布地奈德 1mg 雾化吸入 用于慢阻肺的病人 NS 2ml 沐舒坦 兰苏 盐酸溴氨索 30mg 雾化吸入 用于痰厚 不易咳出的病人 注意事项 掌握 注意事项 掌握 防止窒息 避免降低吸入氧浓度 避免湿化过度 控制湿化温度 防止感染 用药注意 3 胸部叩击 pulmonary percussion and vibration 久病体弱 长期卧床 排痰无力者 方法 双手弯曲并拢呈杯状 从肺底自下而上 由外向内 迅速而有节律地叩击胸壁 每 分钟 120 180 次 注意事项 明确病变部位 用单层薄布保护胸廓 叩击力量适中 叩击后病情观察 4 体外引
3、流 postural drainage 适用于肺脓肿 支气管扩张等有大量痰液排出不畅 5 机械吸痰 suction 无力咳出 意识不清或排痰困难者 注意事项 吸引时间少于 15s 抽吸时间间隔大于 3min 吸痰动作迅速 轻柔 2 提高氧气浓度 避免吸痰引起低氧血症 严格无菌操作 吸痰时 吸痰后均应严格观察病人的反应及痰液的性质 机械通气病人要定期吸痰 呼吸困难 1 气体交换受阻 gas exchange impaired 掌握 1 环境与休息 monitor 2 病情观察 T P R BP SPO2 3 心理护理 4 保持呼吸道通畅 排痰 清理呼吸道 5 用药护理 6 氧疗和机械通气的护理
4、Oxgen therapy or machanical ventilation 2 活动无耐力 activity intolerance 1 休息和活动 2 舒适体位 3 呼吸训练 咯血咯血 Causes 掌握 掌握 肺结核 支气管扩张症和支气管肺癌 assessment 了解病史 判断咯血原因 咯血分类 痰中带血 少量咯血 100ml d 中等量咯血 100 500ml d 大量咯血 500ml d 或 1 次 300ml 掌握 掌握 有无窒息 asphyxia 有无休克 shock methods 一般护理 休息与饮食 病情观察 大咯血 窒息的抢救 掌握 掌握 Page26 3 Educa
5、te patience asthma diary 掌握 掌握 medicine 用药记录 停药时间 Peak flow meter 峰流速仪记录 Follow up 定期随访 4 肺结核肺结核 1 掌握 PPD 实验的临床意义 肺结核传播途径 掌握肺结核药物指导 2 熟悉肺结核化疗药物的疗效和副作用 肺结核临床类型 结核传播途径 呼吸道 飞沫 尘埃 传染源 排菌的肺结核病人 直接涂片阳性 大量排菌 消化道 皮肤 泌尿生殖系统 肺结核可疑症状者可疑症状者 咳嗽 咳痰 2 周 咯血或血痰是肺结核的主要症状 5 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 chemotherapy 原则 早期 联合 适量 规律和全
6、程早期 联合 适量 规律和全程用药 掌握 常用药物 对症治疗对症治疗 毒性症状严重时 加糖皮质激素 咯血 手术治疗 类型 类型 原发型肺结核 I 血行播散型肺结核 II 结核性胸膜炎 IV 其他肺外结核 V 菌阴肺结核 继发型肺结核 III 浸润型肺结核 空洞型肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 三阶段止痛法 掌握 三阶段止痛法 掌握 非阿片类止痛药 弱阿片类止痛药 可待因 强阿片类止痛药 吗啡类 芬太尼 杜冷丁 辅助药物 抗惊厥 抗抑郁 抗焦虑类和皮质类固醇类 如安定 氯丙嗪等 6 呼吸衰竭 呼衰 各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下 亦不能维持足够的气体
7、交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功 能和代谢紊乱的临床综合征 病因 病因 支气管 肺组织疾病 最常见 COPD 重症肺结核 肺间质纤维化等 肺血管病变 胸廓和神经肌肉病变等 按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类 低氧血症型呼吸衰竭 I 型呼衰 PaO2 60mmHg PaCO2 正常或偏低 换气障碍性疾病引起 高碳酸血症型呼吸衰竭 II 型呼衰 PaO250mmHg 通气障碍引起 支气管扩张支气管扩张 1 掌握支气管扩张的临床特点 护理要点临床特点 护理要点 2 熟悉支气管扩张的治疗要点治疗要点 体位引流 1 适应证与禁忌证 适用于呼吸道分泌物过量者 引流禁忌症 因体
8、位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者 颅内压上升征兆的患者 生命征 象不稳定 病况危急者 2 确定病变部位 影像学 听诊 并选择合适的体位 3 操作时间选择及持续时间和次数 7 4 和其他治疗方法合并使用 如 深咳嗽 拍背吸痰等 5 引流过程中观察患者的反应 引流情况 6 引流后记录患者分泌物积聚的肺叶 呼吸音变化 呼吸型态和分泌物性状 7 窒息的处理 Page 47 49 血液系统 贫血 概念 掌握 贫血 概念 掌握 是指外周血液单位体积内血红蛋白量 红细胞数和 或红细胞压积 HCT 低于同年龄 同性别 同地区正常值的低限 缺铁性贫血缺铁性贫血 口服铁剂的护理 重点口服铁剂的护理 重点 P450
9、 胃肠道反应 出现恶心呕吐 胃部不适 可从小剂量开始 饭后服用 避免影响铁吸收的因素 避免与牛奶 茶 咖啡同时服用 液体铁剂可使牙齿染黑 可使用吸管 消除黑便的顾虑 做好解释 注意补充贮存铁 Hb 正常后再服用 3 6 月 再生障碍贫血再生障碍贫血 护理护理措施措施 P460 掌握掌握 预防感染 防止呼吸道 皮肤 口腔 肛周感染 并加强营养 自我形象紊乱 向病人及家属讲解有关药物方面的知识 用药护理 康力龙 达纳唑等口服 丙酸睾丸酮为油剂 肌注防止发生肌肉坏死 8 造血干细胞 造血干细胞 hemapoietic stem cell HSC 掌握 掌握 是生成各种血细胞的起始细胞 具有不断自我更
10、新 多向分化与增殖能力 又称多能干细胞 血液系统疾病血液系统疾病 指原发或主要累及血液和造血器官的疾病 掌握 掌握 9 白血病 白血病 潜在并发症 化疗药物的不良反应潜在并发症 化疗药物的不良反应 1 静脉炎及组织坏死的防护 合理使用静脉 静脉注射时先用生理盐水冲洗 确定在静脉内后方可注入药物 输注时疑有或发生药物外渗处理 立即停止注入 局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射 或遵医嘱选用相应的拮抗剂 局部冷敷亦有一定的效果 发生静脉炎症时处理同药液外渗 伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时 可采用紫外线照射 每天 1 次 每次 30 分钟 2 骨髓抑制的防护 多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间
11、为 7 14 天 恢复时间为之后的 5 10 天 3 消化道反应的防护 环境 避免不良刺激 饮食 选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食 一般避免在治疗前后 2 小时 当病人出现恶心 呕吐时不要让其进食 及时清除呕吐物 保持口腔清洁 止吐药物 减慢化疗药物的滴速 静脉营养 4 口腔溃疡的护理 漱口液 厌氧菌感染 霉菌感染 每次含漱时间为 15 20min 至少 3 次 天 口腔溃疡常用药 碘甘油 10ml 加思密达 1 包加地塞米松 5mg 调配成糊状 四氢叶酸钙对甲氨喋呤化疗引起的口腔溃疡效果显著 制霉菌素甘油适用于霉菌感染者 此外尚可用溃疡贴膜 金因肽 锡类散 新霉素 金霉素甘油等 用药方法
12、 三餐后及睡前用漱口液含漱后 将药涂于溃疡处 5 心脏毒性的防护 用药前 后要监测病人心率 节律及血压 药物要缓慢静脉滴注 其速度 40 滴 分 10 6 肝功能损害的防护 用药期间应观察病人有无黄疽 并定期监测肝功能情况 7 尿酸性肾病的防护 8 鞘内注射化疗药物的护理 协助病人采取头低抱膝侧卧位 推注药物速度宜慢 嘱病人去枕平卧 4 6h 注意观察有无头痛 呕吐 发热等化学性脑膜炎症状 9 脱发的防护 1 化疗前心理护理 2 化疗期间预防或减轻脱发 3 出现脱发后的心理护理 10 其他不良反应的防护 长春新碱能引起末梢神经炎 手足麻木感 停药后可逐渐消失 左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应 用
13、药前应皮试 预感性悲哀 1 评估病人患白血病后的心理反应 2 倾听 护士应耐心倾听病人诉说 了解其苦恼 鼓励病人表达出内心的悲伤情感 3 因势利导 4 社会支持 5 健康指导 11 ITP 主要护理诊断 主要护理诊断 有损伤的危险 自我形象紊乱 潜在并发症 脑出血 护理措施 护理措施 强调两点 P477 1 预防脑出血 血小板低于 20 30 109 L 要嘱病人 以卧床休息为主 通便 镇咳和使用抗生素以免 引起颅内高压 2 药物护理 服用糖皮质激素约 5 6 周时易出现库欣综合征 高血压 高血糖 感染等副作用 应及 时向病人解释停药后可逐渐消失 同时定期监测血压 血糖 白细胞计数 健康教育健
14、康教育 1 注意休息和营养 2 用药指导 特别注意需教育病人不可随便用药 如阿司匹林 潘生丁 消炎痛 保泰松等 因这类 药物可能引起血小板减少或功能受抑制 3 定期复查 出血性疾病检测题出血性疾病检测题 1 凝血过程分为三个阶段 分别为 2 ITP 治疗的首选药物为 其作用机理除降低毛细血管通透性外还有 及 3 ITP 患者应避免使用阿司匹林 潘生丁 消炎痛等药物 其理由是此类药物可能引起 4 过敏性紫癜型主要表现皮肤出血点 瘀斑 多位于 12 5 治疗 ITP 急性型的首选方案 A 输新鲜血或浓缩血小板 B X 线脾区照射 C 使用止血剂 D 使用糖皮质激素 E 作脾切除 6 ITP 患者服
15、用糖皮质激素治疗 其药物副作用下列哪项不妥 A 高血压 B 易感染 C 血糖增高 D 溃疡病易出血 E 肝功能受损 内分泌与代谢 甲亢甲亢 临床表现 掌握 临床表现 掌握 P554 556 T3 T4 分泌过多症群 三大营养物质分解代谢亢进 NS 兴奋性增高和内分泌紊乱的表现 甲状腺肿 眼征 甲亢危象甲亢危象 属本病恶化的严重表现 病死率较高 常见诱因 常因感染 各种应激或感染 各种应激或 131I 治疗早期 甲亢手术前准备不充分而诱发治疗早期 甲亢手术前准备不充分而诱发 表现为高热高热 脉快 焦虑 烦躁烦躁 大汗 厌食 恶心 呕吐 腹泻 可因大量失水而致虚脱 休克 继大量失水而致虚脱 休克
16、继 而嗜睡 瞻妄 终致昏迷而嗜睡 瞻妄 终致昏迷 可合并心衰和肺水肿 药物治疗 药物治疗 ATD 硫脲类 甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 PTU 咪唑类 甲巯咪唑和卡比马唑 机制 抑制甲状腺过氧化物酶活性 副作用 主要有粒细胞减少粒细胞减少 初治期 PTU 300 3450mg d 分 3 次口服 持续 6 8 周 至症状缓解或血 TH 恢复正常即可减量 减量期 每 2 4 周减量 1 次 每次减量 50 100mg 约 3 4 个月至症状完全消失 体征明显好转再减 至维持量 维持期 50 100mg d 维持 1 1 5 年 时间大约 1 2 年 用药护理 掌握 P561 限制钠盐摄入 遵医嘱适量使用利尿剂 以减轻组织充血 水肿 不良反应 粒细胞减少 定期复查 药疹 肝功能损害 甲亢危象的护理甲亢危象的护理 重点掌握重点掌握 P558 562 措施 病情监测 注意生命体征和甲亢危象的表现 紧急护理措施 环境安静 药物的护理 首选丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 昏迷的护理 防止坠床 高热护理 冰敷或酒精擦浴降温 避免诱因 指导病人自我心理调整 避免感染 严 重精神刺激 创伤等诱发因素
