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1、性激素测定结果分析 惠州市中心人民医院生殖中心陈志云 1 激素测定时间 卵泡早期 月经1 5天 测定FSHLHE2TPRL 了解基础内分泌水平月经稀发及闭经患者 B超发现卵巢无 1cm卵泡 内膜厚度 5mm 也可作为基础状态黄体中期 排卵后7 8 规律月经的第21天 了解有无排卵和黄体功能PCOS患者 宜在卵泡早期 测定FSHLHE2测PRL 宜在晨7 8时 避开排卵期 2019 各激素正常值及临床意义 2019 FSH和LH月经周期改变 一 FSH和LH 基础值为5 10IU L 正常月经周期中 卵泡早期 月经2 3天 血FSH LH均维持在低水平 排卵前迅速升高 LH高达基础值的3 8倍
2、可达160IU L甚更高 而FSH只有基础值的2倍左右 很少 30IU L 排卵后FSH LH迅速回到卵泡期水平 监测卵泡早期的FSH LH水平 可以初步判断性腺轴功能 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值 2019 LH和FSH 青春期启动FSH 41U LLH 7 5U L 2019 FSH和LH异常 1 卵巢功能衰竭 基础FSH 40IU L LH升高或 40IU L 为高促性腺激素 Gn 闭经 即卵巢功能衰竭 如发生于40岁以前 称为卵巢早衰 POF 2 基础FSH和LH均 5IU L为低Gn闭经 提示下丘脑或垂体功能减退 而二者的区别需借助促性腺激素释放激素 GnRH 试验 3 卵
3、巢储备功能不良 DOR 基础FSH LH 2 3 6提示DOR FSH可以在正常范围 是卵巢功能不良的早期表现 往往提示患者对超排卵 COH 反应不佳 应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性 获得理想的妊娠率 因为FSH LH升高仅仅反映了DOR 而非受孕能力下降 一旦获得排卵时期 仍能获得理想的妊娠率 2019 FSH和LH异常 4 基础FSH 12IU L 下周期复查 连续 12IU L提示DOR 5 多囊卵巢综合征 PCOS 基础LH FSH 2 3 可作为诊断PCOS的主要指标 基础LH水平 10IU L即为升高 或LH维持正常水平 而基础FSH相对低水平 就形成了LH与F
4、SH比值升高 6 检查2次基础FSH 20IU L 可认为是卵巢早衰隐匿期 提示1年后可能闭经 2019 E2月经周期变化 E2 基础值为25 45pg ml正常月经周期中 卵泡早期E2约为183 5pmol L 50pg ml 排卵前达第一个高峰 可达917 5 1835pmol L 250 500pg 排卵后迅速下降 黄体期形成第二个高峰 约458 8pmol L 124 80pg 维持一段时间后 黄体萎缩时下降至早卵泡期水平 来月经第3天应该为91 75 183 5pmol ml 25 50pg ml 2019 E2异常判断 1 基础E2 165 2 293 6pmol L 45 80p
5、g ml 无论年龄与FSH如何 均提示生育力下降 2 基础E2 367pmol L 100pg ml 时 卵巢反应更差 即使FSH 15IU L 也无妊娠可能 2019 E2异常判断 3 监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征 OHSS 的指标 促卵泡排出 促超排卵治疗时 当卵泡 18mm 血E2达1100pmol L 300pg ml 时 停用HMG 当日或于末次注射HMG后24 36小时注射HCG10000IU E2 3670pmol L 1000pg ml 一般不会发生OHSS E2 9175pmol L 2500pg ml 为发生OHSS的高危因素 及时停用或减少HMG用量 并禁用HCG支持
6、黄体功能 可避免或减少OHSS的发生 E2 14800pmol L 4000pg ml 时 近100 发生OHSS 并可迅速发展为重度OHSS 2019 PRL节律性 PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌 PRL分泌不稳定 情绪 运动 性交 饥饿及进食均可影响其分泌状态 而且随月经周期有较小的波动 具有与睡眠有关的节律性 入睡后短期内PRL分泌增加 下午较上午升高 因此 根据这种节律分泌特点 应在上午9 10时空腹抽血 PRL显著升高者 一次检查即可确定 PRL轻度升高者 应进行第二次检查 不可轻易诊断高泌乳素血症 HPRL 而滥用溴隐亭治疗 2019 PRL 某些药物可引起PRL升高
7、如氯丙嗪 抗组胺药 甲基多巴 利血平可引起PRL减退情况 子宫功能性出血 垂体前叶功能减退 2019 PRL异常判断 PRL 25ng ml或高于本单位检验正常值为HPRL PRL 50ng ml 约20 有泌乳素瘤 PRL 100ng ml 约50 有泌乳素瘤 可选择性做垂体CT或磁共振 PRL 200ng ml 常存在微腺瘤 必须做垂体CT或磁共振 PRL降低 席汉综合征 使用抗PRL药物如溴隐亭 左旋多巴 VitB6等 五 睾酮COS患者T呈轻度到中度升高 卵巢或肾上腺有分泌雄激素的 肿瘤及多毛症T升高 2019 PRL抑制试验口服左旋多巴500mg 于服药前 空腹 和服药后1 2 3小
8、时抽血 测定PRL 正常 3小时PRL抑制到4ng ml以下垂体泌乳素瘤 抑制不明显 2019 PRL兴奋试验 少做 将500ugTRH溶于生理水2ml中 于30秒内快速静脉冲入 于注射前 空腹 和注射后15 30 90分钟抽血 测PRL 正常 15 30分钟出现高峰 男性为基础6倍 女性为8倍高PRL瘤 基础PRL 但兴奋后PRL小于2倍 2019 P月经周期变化 正常情况下 卵泡期血P一直在较低水平 平均0 6 1 9nmol L 一般 10nmol L 3 15ng ml 排卵前出现LH峰时 P分泌量开始增加 排卵后卵巢黄体产生大量P 血P浓度迅速上升 黄体成熟时 LH峰后的6 8天 血
9、P浓度达高峰 可达47 7 102 4nmol L 15 32 2ng ml 或更高 然后不断下降 月经前期达最低水平 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状 2019 P异常结果判断 1 判断排卵 黄体中期 月经周期28日的妇女为月经第21日 P 16nmol L 5ng ml 提示排卵 16nmol L 5ng ml 提示无排卵 2 诊断黄体功能不全 LPD 黄体中期P 32nmol L 10ng ml 或排卵后第5 7 9天3次测P 总和 95 4nmol L 30ng ml 为LPD 或孕10周前P 47 7nmol L 15ng ml 为诊断LPD的标准 2019 P异常结果判断 3
10、 判断体外受精 胚胎移植 IVF ET 预后 排卵前P水平可以估计IVF ET预后 肌注HCG日P 3 18nmol L 1 0ng ml 应视为升高 种植率及临床妊娠率均下降 P 4 77nmol L 1 5ng ml 提示过早黄素化 在IVF ET长方案促排卵中 肌注HCG日即使并无LH浓度的升高 若P ng ml 1000 E2 pg ml 1 提示卵泡过早黄素化 且该类患者临床妊娠率明显降低 过早黄素化也是DOR的表现 2019 P异常结果判断 4 鉴别异位妊娠 异位妊娠血P水平偏低 多数患者血P 47 7nmol L 15ng ml 仅有1 5 的患者 79 5nmol L 25ng
11、 ml 正常宫内妊娠者的P90 79 5nmol L 10 47 6nmol L 血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中 可以作为参考依据 2019 T T甾体激素男性 睾丸产生 95 在间质细胞产生 少量肾上腺皮质产生女性 肾上腺皮质产生 少量在卵巢产生 2019 T 雄激素分类硫酸脱氢表雄酮 DHEA S 性激素结合蛋白 SHGB 雄烯二酮游离睾酮 2019 T 无明显节律变化 98 99 以结合体形式存在 因此 测定游离T更有意义 2019 雄烯二酮 雄烯二酮 来源卵巢和肾上腺各占50 正常值1 4 9 5nmol L 21nmol L提示有雄激素的肿瘤硫酸脱氢表雄酮 DHEA S 只来源于
12、肾上腺 是反映肾上腺雄激素分泌最好的最好指标 2019 雄激素升高见于 真性或假性性早熟 多囊卵巢综合征 因高LH刺激 柯兴氏综合症 特发多毛症雄激素降低见于 原发男性性机能减低 无睾 隐睾 垂体前叶功能减退 男性Turner综合症 高PRL血症 2019 根据T LH FSH在男性鉴别生精障碍部位 1 T和T LH均低 FSH 20IU LLH 10IU L 提示睾丸生精障碍2 T LH FSH均低 睾丸以上部位功能障碍 无精或少精3 T LH FSH正常 生精管道正常 不必睾丸活检4 无精或少精 FSH升高 LH和T正常 提示逆行射精或阻塞性射精 应行睾丸活检或输精管道检查5 LH和T升高
13、 见于雄激素不敏感综合症 2019 雄激素 T 正常参考值 2019 雌激素含量常用的单位有1 LHFSH IU LMiu ml2E2重量浓度pg ml 转换系数3 67 克分子浓度pmol L如50pg mlx3 67 183 6pmol L3 P重量浓度ng ml转换系数3 18克分子浓度nmol L4 T重量浓度ng dl转换系数3 47克分子浓度nmol L 2019 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 激素测定常用方法与单位 常用方法放免法 RIA 酶联免疫吸附法 ELISA 时间分辨荧光免疫分析酶放大化学发光法电化化学发光以上方法都没有离开标记免疫学测定的基本原理 结果可有所不同 但总的趋势一致 2019
