《神经病理性疼痛疾病教育幻灯——中枢敏化--2012 12 18精编版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经病理性疼痛疾病教育幻灯——中枢敏化--2012 12 18精编版（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 机制性治疗神经病理性疼痛 抑制中枢敏化 目录 神经病理性疼痛不同于伤害感受性疼痛 中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制之一 抑制中枢敏化 机制性治疗神经病理性疼痛 疼痛的病理生理学分类 神经病理性疼痛 NeP 2 伤害感受性疼痛 混合性疼痛 如 周围神经病理性疼痛带状疱疹后神经痛 PHN 三叉神经痛糖尿病周围神经病变 DPN 中枢神经病理性疼痛卒中后中枢痛脊髓损伤后疼痛多发性硬化相关疼痛帕金森病相关疼痛 如 腕管综合征3下腰神经根性痛5颈神经根病3术后疼痛4癌痛6 如 骨折7骨关节炎8创伤8 徐建国 疼痛药物治疗学 2007 1FreynhagenR BennettMI BMJ2009 339
2、 391 95 SadoskyAetal PainPract2008 8 45 56 SteegersMA etal JPain 2008 9 10 955 61FreynhagenR etal CurrPainHeadacheRep 2009 13 3 185 190DavisMP etal AmJHospPalliatCare 2004 21 2 137 142TheMerckManuals Typesofpain August2007 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验1 HaanpaaMLetal AmJMed2009 122 S13 S21徐建国 疼痛药物治疗学
3、 2007 23 神经病理性疼痛不同于伤害感受性疼痛 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 无痛刺激可引起1疼痛与刺激强度不成比例2神经损伤或病变引起1 外界伤害性刺激引起2疼痛与刺激强度之间常有密切联系2组织损伤或病变引起1 神经损伤或病变 通常无神经损伤或病变 组织损伤或病变 保护性指示信号 神经病理性疼痛的定义 IASP Anewdefinitionofneuropathicpain PAIN 2011 152 2204 2205 神经病理性疼痛定义 躯体感觉系统的损伤或疾病引起的疼痛 2011年 国际疼痛学会 常见神经病理性疼痛 舌咽神经痛 三叉神经痛 糖尿病周围神经痛 卒中后中枢痛 带状疱
4、疹后神经痛 腕管综合征 脊髓损伤后疼痛 压迫性脊髓病 多发性硬化相关性疼痛 帕金森相关性疼痛 缺血后脊髓病 其他 HIV脊髓病 放射后脊髓病 周围性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛 神经病理性疼痛诊治专家组 中华内科杂志 2009 48 6 526 530 神经病理性疼痛临床表现复杂多样 撕裂样痛 麻木 瘙痒 麻刺感 疼痛 感觉异常 DidierBouhassira etalPain114 2005 29 36黄宇光 神经病理性疼痛诊疗学 2010 90 神经病理性疼痛常见病因 徐建国等 疼痛药物治疗学 2007 320 如 神经横断损伤后疼痛受压型神经病变 一般人群患病率 神经病理性疼痛
5、常见 可引发一系列困扰 不适 1 BlairH etal EpidemiologyofNeuropathicPainandItsImpactonQualityofLife CurrPainHeadacheRep 20122 Meyer Rosberg etal EurJPain 2001 5 379 389 在一般人群中 具有NeP疼痛特征的患病率最高可达17 9 1 神经病理性疼痛可引发一系列困扰 不适2 该研究对126名外周性神经病理性疼痛患者的生活质量和疾病负担进行了评估 目录 神经病理性疼痛不同于伤害感受性疼痛 中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制之一 抑制中枢敏化 机制性治疗神经病理性
6、疼痛 中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制之一 MichaelTuchman etal TheJournalofPain Vol11 No12 December 2010 pp1241 1249黄露露 神经病理性疼痛的中枢敏化发病机制 中国疼痛医学杂志 2011 17 8 AlbanLatremoliere etal TheJournalofPain 2009 9 19 895 926 中枢敏化 在某些神经病变条件下 中枢敏化可长期处于增强状态 功能改变 疼痛传递反应的放大 部位 脊髓及脊髓以上 脑干 丘脑 大脑皮层 特点 定义 中枢敏化的典型临床表现1 AlbanLatremoliere et
7、al TheJournalofPain 2009 9 19 895 926高崇荣等 神经性疼痛诊疗学 2006 282 中枢敏化 对外界刺激阈值降低 自发性活动增加 感受域扩大 痛觉超敏allodynia 痛觉过敏hyperalgesia 自发性疼痛spontaneouspain 非伤害性刺激 如羽毛轻触等 可引起疼痛 轻微疼痛刺激 如针刺等 可引起剧烈疼痛 不依赖于外界刺激的自发随机性持续疼痛 临床表现2 对阈上刺激的反应增强 钙离子通道是中枢敏化的重要环节之一 Chun YingLi etal JNeurosci 2004September29 24 39 8494 8499 DavidJ
8、 Dooley etal TRENDSinPharmacologicalSciences 2006 28 2 75 82 AlbanLatremoliere etal TheJournalofPain 2009 9 19 JoachimScholzandCliffordJ Woolf natureneurosciencesupplement 2002 5 10621068 中枢敏化 脊髓及脊髓以上 感觉皮层 神经元Ca2 通道 外周神经 脊髓背角 NMDA R AMPA R mGlu R NK1 TrkB等 两条上行通路 一条下行通路 边缘皮层 2 亚基包括1 2 3 4亚型 研究发现 2 1
9、参与中枢敏化 NMDA R N 甲基 M 天冬氨酸受体 AMPA R AMPA受体 mGlu R 代谢型谷氨酸盐受体 NK1 神经激肽1 TrkB 酪氨酸激酶受体B 中枢敏化可发展为长期持续的病理改变 可逆 长期持续的病理改变 WoolfandSalter Science288 1765 1768 2000 可逆 外部刺激 阶段1 阶段2 阶段3 中枢敏化 神经元的可改变性的三个阶段 目录 神经病理性疼痛不同于伤害感受性疼痛 中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制之一 抑制中枢敏化 机制性治疗神经病理性疼痛 JoachimScholz natureneurosciencesupplement 20
10、02 1061 1065 合理的疼痛治疗需要针对机制治疗 合理的疼痛治疗需要 确定疼痛的机制 以选择针对性的药物治疗 周围和中枢神经系统的多种细胞分子机制单独或联合参与了不同形式疼痛的发生 阐明这些机制对于开发针对病因的治疗 而非仅仅针对症状 至关重要 http www medscape org viewarticle 754961 Selectappropriatetreatmentsfordifferentpainconditionsbasedonthepathophysiologyofthepainandthemechanismsofactionofthetherapies 国际最新推荐
11、 根据疼痛的病理生理机制及药物作用机制选择合理的治疗方法 MedscapePainCME JamesP Rathmell MD哈佛医学院副教授 Medscape是美国Medscape公司1994年研制 Web上最大的免费提供临床医学全文文献和继续医学教育资源 CME 的网点 神经病理性疼痛治疗国际专家最新推荐 根据机制选择合理的治疗方法 中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制之一 IASP Mechanism basedtreatmentofpainPAIN153 2012 2300 2301黄露露 神经病理性疼痛的中枢敏化发病机制 中国疼痛医学杂志 2011 17 8 NP 神经病理性疼痛 疼痛治疗 积极探索阻断中枢敏化且没有副作用的药物 小结 神经病理性疼痛 NeP 与伤害感受性疼痛不同中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制之一钙离子通道是中枢敏化的重要环节之一抑制中枢敏化 机制性治疗神经病理性疼痛 Thankyou
