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1、第八节过期妊娠 概述 凡平时月经周期规则 妊娠达到或超过42周 294日 尚未分娩者 称过期妊娠 其发生率占妊娠总数的3 15 过期妊娠使胎儿窘迫 胎粪吸人综合征 过熟综合征 新生儿窒息 围生儿死亡 巨大儿以及难产等不良结局发生率增高 二病因 主要分以下几方面1 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高 孕激素占优势 抑制了前列腺素和缩宫素 使子宫不收缩 延迟分娩发动2 无脑儿不合并羊水过多时 雌激素形成减少 胎头小而不规则不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩 一 病因与病理 1 胎盘 过期妊娠的胎盘有两种类型 胎盘功能正常 除重量略有增加外 胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似 胎盘功能减退
2、影响胎儿氧和营养物质的供应 导致胎儿生长发育停止 严重时胎儿可因缺氧 窒息而死亡 2 羊水 妊娠38周后 羊水量开始减少 妊娠足月羊水量约为800ml 以后随妊娠推延羊水量逐渐减少 妊娠42周后约30 减少至300ml以下 羊水胎盘粪染率明显增高 是足月妊娠的2 3倍 若同时伴有羊水过少 羊水粪染率达71 3 胎儿 过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关 可分为3种 1 胎盘功能正常者 维持胎儿继续生长 约25 体重增加为巨大儿 导致阴道分娩困难 2 胎盘功能减退者 由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足 胎儿不易再继续生长发育 胎儿过度成熟 容貌形似 小老人 3 胎儿生长受限 小样儿与过期妊娠共
3、存 更增加了胎儿的危险性 二 临床表现 1 正常生长 过期妊娠的胎盘功能正常 胎儿继续生长 约25 体重增加成为巨大儿 颅骨钙化明显 不易变形 导致经阴道分娩困难 使新生儿病率相应增加 2 胎儿过熟综合症 表现为胎脂消失 皮下脂肪减少 皮肤干燥松弛多皱褶 头发浓密 指 趾 甲长 身体瘦长 容貌似 小老人 因羊水减少和胎粪排出 胎儿皮肤黄染 羊膜和脐带呈黄绿色 3 对母儿影响 1 对围生儿影响胎儿成熟障碍 胎儿窘迫 新生儿窒息 胎粪吸入综合征 巨大儿造成难产 围生儿死亡率高等2 对母体的影响因胎儿窘迫 头盆不称 产程延长 使手术产率增加 2020 5 22 7 可编辑 三 处理原则 妊娠41周后
4、 即应考虑终止妊娠 应根据胎盘功能 宫颈成熟度等综合分析 选择恰当的分娩方式 1 促宫颈成熟 Bishop评分 7分者 应予引产 评分 7分者 引产前先促进宫颈成熟 2 引产术 宫颈已成熟 胎盘功能及胎儿情况良好 无产科指征者行人工破膜 破膜时羊水多而清者 可静脉滴注缩宫素 在严密监视下经阴道分娩 3 剖宫产 出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象 不论宫颈条件成熟与否 均应行剖宫产尽快结束分娩 四 护理要点 1 一般护理2 加强胎儿监护3 观察产程4 心理护理5 健康指导 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻辑思维能力 通过阅读文学作品 我们能提高文学鉴赏水平 培养文学情趣 通过阅读报刊 我们能增长见识 扩大自己的知识面 有许多书籍还能培养我们的道德情操 给我们巨大的精神力量 鼓舞我们前进 2020 5 22 12 可编辑
