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1、儿科毕业综合考理论辅导 中山三院儿科陈岩峰 形式 选择题 10分 每题1分病例分析题 1题 15分 病例分析题常见错误 漏诊断 重要诊断 肺炎 心衰 中毒性脑病 消化道出血 中毒性肠麻痹 肾炎 严重循环充血 肾功能衰竭 次要诊断 足月小样儿营养不良缺铁性贫血 贫血 电解质紊乱龋齿 诊断依据混写 肺炎与贫血混写等等 要求掌握治疗原则 病例举例 患儿女 11月 因呕吐4天 腹泻3天于2001年11月入院 患儿4天前受凉后出现频繁呕吐 当天出现低热 于附近诊所治疗 给予抗菌素 止吐药等 第二天呕吐停止 仍发热 开始出现腹泻 每日7 8次 蛋花汤样 昨日加剧 每天十余次 伴尿少 今为进一步诊治收住院
2、患儿纳差 烦躁喜哭 口渴喜饮 体检 发育营养尚可 体重7 5kg 神倦 哭时泪少 呼吸不促 皮肤弹性差 眼眶明显凹陷 咽红 双扁桃体 度大 双肺呼吸音粗 心脏检查未见异常 腹部稍膨隆 肝脾不大 肠鸣音明显亢进 试分析上述病例最可能的诊断 诊断依据 提出第一天的补液方案 2020 5 22 9 可编辑 1 最可能的诊断 婴儿肠炎 轮状病毒肠炎 4分 伴中度脱水 2分 2 诊断依据 秋冬季节 呕吐后腹泻 大便呈蛋花汤样 轮状病毒肠炎 尿少 口渴喜饮 神倦 烦躁啼哭 皮肤弹性差 眼眶凹陷 中度脱水 以上每点1分 第一天的补液 按照中度脱水 补液120 150ml kg 分两个阶段补充 2分 第一阶段
3、 8 12小时 补充累积损失量50 100ml kg 或总量的1 2 补液性质为1 2张含钠液 一般为2 3 1含钠液 主要通过静脉补充 速度10ml kg h 4分 第二阶段 后12 16小时 补充总量的1 2 主要用口服补充 一般用口服补液盐 如需静脉补充 按5ml kg h 4分 患儿李 男 1岁1个月 因 发热三天 咳嗽二天 气促一天 入院 患儿3天前受凉后出现发热 体温38 39 伴打喷嚏 流涕 无呕 泻 家长给予退热药后 热稍退 后又升至39 C 两天前出现咳嗽 较剧烈 有痰但不能咳出 仍反复发热 于附近小诊所就诊 给予口服药物 具体不详 治疗 效果欠佳 昨日出现气促 今早出现极度
4、烦躁不安 伴发绀 急诊入院 起病后大便三天未解 今早起尿量少 体检 T 38 5 P 183次 分 R 65次 分 WT 9公斤 神倦 呼吸促 三凹征 全身皮肤稍苍白 浅表淋巴结不大 前囟平软 大小0 5 0 5cm 口周微绀 咽红 双扁桃体 大 颈软 双肺呼吸音粗 可闻少量干罗音和较多中小水泡音 心率183次 分 律齐 心音低钝 未闻杂音 腹软 肝右肋下4cm 质中 脾未及 肠鸣音3次 分 双膝反射存 脑膜刺激征 病理反射未引出 请分析该患儿最可能的诊断 诊断依据 治疗原则 1 最可能的诊断 支气管肺炎 4分 心力衰竭 2分 2 诊断依据 发热 咳嗽 气促 肺部中小水泡音 支气管肺炎 呼吸
5、60次 分 心率 180次 分 烦躁不安 发绀 心音低钝 肝脏增大 尿少 心力衰竭 每点1分 3 治疗原则 一般治疗 保持呼吸道通畅 少量多餐 1分 根据病原选用合理抗菌素或抗病毒药 青霉素 先锋类抗生素 磺胺类和红霉素类 答对两类给2分 对症治疗 吸氧和呼吸管理 强心 镇静 利尿 5分 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 1分 应用肾上腺皮质激素 1分 患儿曹倩B 男 2天 因 身目黄染1天 嗜睡1天 抽搐2次 入院 起病后无发热 气促 口吐泡沫 G1P1 足月顺产 母血型 O 型 PE T37 R40次 分 P120次 分 Wt3kg 嗜睡 呼吸尚顺 双侧巩膜重度黄染 全身皮肤中度黄染 面色稍苍白
6、前囟2 2cm2 平 稍紧张 心肺无异常 腹软 肝右肋下2cm 质中 脾左肋下未及 脐干洁 四肢肌张力下降 拥抱 握持反射未引出 吸吮反射存在 实验室检查 血常规 Hb130g L RBC3 5 1012 L WBC15 109 L PLT150 109 L Ret 0 015 血型 A型 肝功能 AST15u L ALT30u L 总胆红素536umol L 直胆10umol L 间胆526umol L 试写出本例最可能的诊断 诊断依据及治疗原则 1 诊断 ABO溶血症 3分 并胆红素脑病 2分 2 诊断依据 10分 每小点1分 1 ABO溶血症黄疸出现早 生后1天出现 黄疸程度重 总胆53
7、6ummol L 以间胆升高为主 母血型0型 患儿为A型 贫血 面色 血象 肝肿大 皮肤重度黄染 2 胆红素脑病嗜睡1天 抽搐2次 总胆536ummol L 大于342ummol L 前囟稍紧张 肌张力下降 拥抱 握持反射未引出 3 治疗原则 10分1 产前处理 1分 2 新生儿处理 降低胆红素含量 光疗 换血疗法 每点2分 药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 每点1分 其他治疗 纠正缺氧 防治低血糖 低体温 禁用磺胺类药物等 患儿 林雄 男 6岁 因双眼睑浮肿伴茶色样小便4天入院 每日小便约280ml 查体 37 p 16 10kpa 神清 双眼睑轻度浮肿 咽充血 双侧扁桃 心肺未见异常 双下肢无浮肿 起病前十天曾有 咽痛 发热 史 实验室检查 尿常规 红细胞 HP 白细胞 HP 蛋白 HP 颗粒管型 个 HP 余 试写出本例的诊断 鉴别诊断及诊断依据 治疗原则 1 诊断 急性肾小球肾炎 5分 2 诊断依据 9分 双眼睑浮肿 茶色小便 尿少 血压增高 起病前有 上炎 史 尿常规异常 血尿 蛋白尿 管型尿 鉴别诊断 6分 其他原发性肾炎 继发性肾炎 慢性肾炎急性发作 肾病综合征4 治疗原则 5分 一般处理 抗生素 PG 对症治疗 水肿 高血压 谢谢 2020 5 22 18 可编辑
