小儿急性上呼吸道剖析课件ppt

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1、小儿急性上呼吸道感染 小儿急性上呼吸道感染 acuteupperrespiratoryinfections 是小儿最常见的疾病 主要侵犯鼻 鼻咽和咽部 因此常用 急性鼻咽炎 感冒 急性咽炎 急性扁桃体炎 等诊断名词 也可统称为上呼吸道感染 简称 上感 常见症状 1 鼻塞 流涕极轻症只有鼻塞 流清鼻涕 喷嚏等 重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉 2 咳嗽轻症患儿仅见微咳或咽部不适 重症则咳嗽频繁 3 发烧轻症发热可持续2 3日至1周左右 高低不等 重症起病体温就可达39 40 或更高 并伴有怕冷 头痛 睡眠不安 全身无力 不想吃东西 有时高热达1 2周 偶可长期低热数周至数月 婴幼儿上感重症 常见高热抽

2、风 多见于起病后1 2日 热退后惊厥 即抽风 以及其他神经症状都迅速消退 4 嗓子痛轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部 可见到咽痛 扁桃体炎 咽部及咽后壁充血微红 重症可见咽部微红 并有疱疹和溃疡 有时红 肿疼痛非常明显 扁桃体出现滤泡性脓性渗出物 5 颌下淋巴结肿大轻症淋巴结可稍有肿大 重症显著肿大 压痛明显 除上述常见症状外 婴儿时期的急性上呼吸道感染常常出现消化道症状 一般轻症患儿就可有呕吐 腹痛 较严重症状中 可发生急性腹痛 有时腹痛很厉害 一般都在肚脐这个部位或其周围 无压痛 多数在发病早期出现 为暂时性的 对这些消化道症状要引起注意 有时可误诊为原发性胃肠病 诊断 应注意下列几方面 1

3、 流行情况了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助 患某种急性上呼吸道感染时 不但患者症状相似 其并发症也大致相同 有些常见的急性传染病 如幼儿急疹 麻疹 猩红热 流行性脑脊髓膜炎等 起病时症状与上呼吸道感染相似 故应注意当地流行情况 以便鉴别 2 体格检查仔细做全身格检查 以排除其它疾病 观察全咽部 包括扁桃体 软腭及咽后壁 如扁桃体及咽部粘膜红肿较重 则细菌与病毒感染都有可能 当扁桃体上有脓性分泌物时 应考虑链球菌感染 如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围 需认真排除白喉 一般以咽涂片检查细菌 必要时作培养 如急性咽炎的同时 还有出血性皮疹 则必须排除败血症及脑膜炎 治疗 西

4、医治疗一般治疗 注意休息 防止交叉感染及并发症 多饮水和补充大量维生素C等病因治疗 病毒引起的上感可试用利巴韦林 剂量为10 15mg kg d 口服或静脉点滴 病毒性结合膜炎可用0 1 阿昔洛韦滴眼 每1 2小时1次 细菌感染则选用抗生素 如青霉素 红霉素等 疗程3 5天 对症治疗 高热可用乙酰胺基酚或布洛芬口服 也可采用冷敷和酒精浴等物理降温法 高热惊厥可用以镇静止惊处理 中医治疗上呼吸道感染在祖国医学中通称 伤风感冒 根据临床表现 可分为风塞感冒和风热感冒两型 中医称流行性感冒为 时行感冒 其临床表现与风热感冒相似 特点有三 易于寒随热化 表现为高热 热盛时容易引起惊厥 热惊 易因食滞引

5、起吐泻等胃肠证候 无论风寒或风热 其病位在表 治法当用解表法 以辛温解表治风寒型 以辛温解表治风热型 此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病 现对其中医疗法一并叙述 1 普通感冒 1 风寒感冒 此型多见于较大儿童感冒初期 出现恶寒 发热 无汗 鼻流清涕 头身疼痛 咳嗽有痰 舌质淡红 舌苔薄白 脉浮紧 治以辛温解表法 处方举例 藿香9g 菊花9g 苏梗6g 荆芥穗3g 连翘9g 生石育9g 2 风热感冒 此型多见于婴幼儿 发热较重 或虽汗出而热不解 鼻塞 流黄涕 面赤 咽红 或咳嗽有痰 舌尖稍红 舌苔薄白或黄白相兼 脉浮数或滑数 治以辛凉解表 清热解毒法 处方举例一 适用于表热重者 银花9g

6、连翘9g 薄荷6g 板蓝根9g 牛蒡子9g 生石膏15g 处方举例二 适用于里热重者 银花9g 连翘9g 菊花9g 青黛3g 地骨皮9g 白薇9g 生地9g 板蓝根9g 生石膏15g 2 流行性感冒 发病急 病情较重 全身症状较明显 容易出现营分证候 可采用风热感冒的治疗方法 结合临床随证加减 按上述普通感冒各型 随证选用加下列药物 高热加黄芩6g 高热且大便干者 可加小儿牛黄散 每次0 3 0 6g 每日冲服2 3次 暑季感冒 高热神倦 恶心 呕吐 苔腻 可加藿香6g 佩兰6g 咳嗽重者加前胡9g 杏仁6g 高热惊厥可选加钩藤9g 蝉衣6g或珍珠母15g 兼食滞者可选加焦楂9g 建曲9g或莱

7、菔子6g 3 急性扁桃体炎 中医称为 乳蛾 根据临床表现不同可分为 喉蛾红肿 相当于急性扁桃体炎 和莲房蛾 相当于隐窝性急性扁桃体炎 在急性期均以清热泻火 解毒消肿为主要疗法 同时可应用外治法 处方举例 银花9g 连翘9g 马勃3g 板蓝根9g 射干9g 元参15g 地丁9g 青黛3g 可随证选加下列药物 表热重者加鲜芦根30g 菊花9g 无汗如薄荷6g 里热重时 高热口渴有汗者加重石膏15g 黄苓6g 高热舌质红 无汗者加丹皮6g 大便燥结时加生大黄6g 另煎兑服 大便通畅则停服 伴有颌下淋巴结肿痛者加夏枯草9g 胆草6g 赤芍9g 此外 局部可用锡类散或冰硼散吹喉 每次每侧吹少许 每日吹2

8、 3次 病情重的婴幼儿 咳嗽反射可能减弱 用药吹喉时应慎重 药量宜少 以防啼哭挣扎时吹入所气道 4 对并发性症的治疗对常见并发症的治疗 是处理急性上呼吸道感染的一个重要环境 必须根据轻重缓急而采取适当措施 5 一般护理注意休息及护理 发热期宜给流食或软食 吃奶婴儿应暂减乳量 以免导致吐泻等消化不良症状 室温宜恒定 保持一定湿度 有喉炎症时更要注意 为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛 年长儿可用冷敷或敷 鼻咽分泌物过多时 可取俯卧位 2020 5 21 11 可编辑 病因 主要由病毒和细菌引起 但病毒占90 以上 又病毒感染后 上呼吸道粘膜推动抵抗力 细菌可乘虚而入 并发化脓性感染 1 常见病毒 1 鼻

9、病毒 包括100多种不同血清型 可致上感 支气管炎及中耳炎 冠状病毒也是上感的常见病原 但分离需用特殊方法 2 柯萨基及埃可病毒 此类病毒均甚微小 属于微小病毒均可引起呼吸道症状 3 流感病毒 分甲 乙 丙三种血清型 甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行 估计每隔10 15年一次 乙型流行规模较小且局限 丙型一般只造成散发流行 病情也较轻 以上三型小儿呼吸道疾病中 主要引起上感 也可引起喉 气管 支气管炎 毛细支气管炎和肺炎 4 副流感病毒 分1 2 3 4四种血清型 型又称 红细胞吸附病毒2型 HA2 2型称 哮吼类病毒 型 HA1 往往引起细支气管炎和肺炎 也常出现哮吼 4型又称

10、M 25 似较少见 可在儿童及成人中发生上呼吸道感染 5 呼吸道全胞病毒 仅有一型 对婴幼儿呼吸道有很强的致病力 可引起小流行 1岁以内婴儿约75 左右可发生毛细支气管炎 30 左右可致喉 气管 支气管炎及肺炎等 2岁以后上述疾病渐少 5岁以后下呼吸道感染明显减少 仅表现为轻型上感 以上所述后三类病毒均属于粘液病毒 在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒 呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见 6 腺病毒 有30余种不同血清型 可致轻重不策的上呼吸道感染 如鼻咽炎 咽炎 咽结膜炎滤泡性结膜炎 也可引起肺炎的流行 3 7型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体中 且可引起致死性肺炎 第8型腺病毒易在学龄儿童中引起流行

11、性角膜结膜炎 第3 7 11型可致咽 结膜炎 1979 1983年夏季曾由于游泳 在北京引起3 7型腺病毒咽 结膜热流行 7 肺炎支原体 又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物 简称PPLO 不但引起肺炎 也可引起上呼吸道感染 肺炎多见于5 14岁小儿 2 常见细菌 仅为的性上呼吸道感染的10 左右 侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于 溶血性链球菌A组 肺炎球菌 嗜血流感杆菌及葡萄球菌 其中链球菌往往引起原发性咽炎 近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌原名卡他奈瑟氏球菌 是鼻咽部常住菌菌群之一 有时在呼吸道可发展为致病菌感染 且有增多趋势 但次于肺炎球菌和流感杆菌感染 营养不良和缺乏锻炼 以及有过敏体质

12、的小儿 因身体防御能力降低 也容易发生上呼吸道感染 特别在消化不良 佝偻病等 以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿 并发这类感染时 往往出现严重症状 在气候改变较多的冬春季节 更易造成流行 必须着重指出 上呼吸道感染的发生和发展 不但取决于侵入的病原体种类 毒性及数量 且与宿主防御能力及环境因素有密切关系 临床表现 轻重程度可相差很大 一般年长儿较轻 婴幼儿时期则重症较多 1 潜伏期大多为2 3日或稍久 2 轻症只有鼻部症状 如流清鼻涕 鼻塞 喷嚏等 也可用流泪 微咳或咽部不适 可在3 4天内自然痊愈 如感染 涉及鼻咽及咽部 常有发热 咽痛 扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生

13、有时淋巴结可稍肿大 发热可持续2 3日至1周左右 在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻 3 重症体温可达39 40 或理高 伴有冷感 头痛 全身无力 食欲锐减 睡眠不安等 不久即可因部微红 发生疱疹和溃疡 称泡疹性咽炎 有时红肿明显 波及扁桃体 出现滤泡性脓性渗出物 咽痛和全身症状均加征 鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠 颌下淋巴结显著肿大 压痛也明显 如炎症波及鼻窦 中耳或气管 则发生其它症状 全身症状也较严重 较严重症状中 要注意高热惊厥和急性腹痛 并与其它疾病作鉴别诊断 急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿 起病后1 2日连续几次 急性腹痛有时很剧烈 多在脐部周围 无压痛 往往早期出现 大多为暂时

14、性的 可能与肠蠕动亢进有关 但也可持续存在 有时与阑尾炎的症状相仿 多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致 4 急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分 其病程及并发症与急性咽炎不全相同 因此可以单独作为一个病 也可并入咽炎 由病毒所致者 有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物 同时软腭及咽后壁可见小溃疡 双侧颊粘膜充血伴散在出血点 但粘膜表现光滑 可与麻疹鉴别 由链球菌引起者 一般多在2岁以上小儿 发病时全身症状较多 可有高热 冷感 呕吐 头痛 腹痛等 以后咽痛或轻或重 吞咽困难 扁桃体大多呈弥漫性红肿 或同时显示滤泡性脓性渗出物 患者舌质红 或有苔厚 如不及时治疗 容易出现并发症 主要是鼻窦炎 中耳炎及淋巴结

15、炎 5 血象病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内 但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高 细菌感染则白细胞总数大多增高 严重病例有时也可减低 但中粒细胞百分数仍增高 6 病程较轻病例发热时间自1 2日至5 6日不等 但较重者高热可达1 2周 偶可长期低热 达数周 由于病灶未清除 须经较长时间才能痊愈 并发症 上呼吸道急性感染如不及时治疗 可引起很多并发症 特别在婴幼儿时期更为多见 并发症可分三大类 感染自鼻 咽部蔓延至附近器官 较为常见者为急性眼结膜炎 鼻窦炎 口腔炎 喉炎 中耳为及颈淋巴结炎 其它如咽后壁脓肿 扁桃体周围脓肿 上颌骨骨髓炎 支气管炎及肺炎等亦不少见 病原通过血循环播散至全

16、身 细菌感染并发败血症时 可导致化脓性病灶 如皮下脓肿 脓胸 心包炎 腹膜炎 关节炎 骨髓炎 脑膜炎 脑脓肿以及泌尿道感染等 由于感染有变态反应对机体的影响 可发生风湿热 肾炎 心肌炎 肝炎 紫癜 类风湿病及其他结缔组织性疾病等 鉴别诊断 1 与流感鉴别流感有明显流行病史 多有全身症状如高热 四肢酸痛 头痛等 可有衰竭状态 一般鼻 咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等 则较全身中毒症状为轻 2 与消化系统疾病鉴别婴幼儿时期的上呼吸感染 往往有消化道症状 如呕吐 腹痛 腹泻等 可误诊为原发性胃肠病 3 与过敏性鼻炎鉴别有些 感冒 患儿的全身症状不重 常打喷嚏 流清涕 鼻粘膜苍白水肿 则应考虑过敏性鼻炎 在鼻拭涂片检查时 如见嗜酸粒细胞增多 可助诊断 此病在学龄前及学龄儿童多见 4 从血象鉴别发热较高 白细胞数较低时 应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染 并根据当地流行情况及患儿接触史 排除流感 麻疹 疟疾 伤寒 结核病等 白细胞持续性增高时 一般考虑细菌感染 但在病毒感染早期也可高达15 109L左右 但中性粒细胞则很少超过75 白细胞特别高时 则须排除细菌性肺炎 传染性单核细胞增多症和百日咳等 急