正常新生儿的特点课件ppt

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1、正常新生儿的特点 护理和特殊表现 从出生后脐带结扎开始到整二十八天前的一段时间定为新生儿期 绝大多数新生儿为足月分娩 即胎龄满37周 259 天以上 出生体重超过2500g 无任何疾病 解剖生理特点 1 呼吸新生儿肋间肌薄弱 呼吸主要依靠膈肌的升降 表现为腹式呼吸为主 呼吸运动较浅表 但呼吸频率快 约35 45次每分钟 出生头二周呼吸频率波动大 是新生儿的正常现象 有时会出现短暂的呼吸频率 80次每分或3 5秒得呼吸暂停无重要的临床意义 2 循环正常新生儿血流的分布多集中于躯干 内脏 而四肢少 故四肢易发凉 末梢易出现青紫 正常新生儿的心率一般是规则的 为120 160次每分钟 有时可出现一过

2、性的心率波动 血压在50 30mmHg至80 50mmHg的范围 3 泌尿大多数新生儿出生后不久便排尿 如果喂养不足 生后第一天可仅排少量的尿 新生儿一般排尿量为40 60ml每千克每天 新生儿的肾功能相对不足 故以较浓乳方喂新生儿可导致血尿素氮浓度的增高 4 血液新生儿血红细胞 血红蛋白及白细胞数均较婴幼儿及成人高很多 经一月的破坏即进入生理性贫血期 期间红细胞的破坏即成为生理性黄疸胆红素的主要来源 5 消化咽 食管括约肌吞咽时不关闭 食管不蠕动 食管下部的括约肌也不关闭 故易发生溢乳 新生儿消化道能分泌足够的消化酶 唯胰淀粉酶要到生后四个月才达成人水平 婴儿出生后不久即可排出墨绿色胎粪 3

3、 4天内转为过渡性大便 若生后24小时未见胎粪 宜进行检查以排除先天性畸形如肛门闭锁或巨结肠等症 6 代谢按体重计算 新生儿代谢较成人高 新生儿出生不久即能维持蛋白代谢的正氮平衡 由于胎儿糖原储备不多 故早期未补给者在生后十二小时内糖原就可消耗殆尽 机体只得动用脂肪和蛋白质来提供能量 故新生儿血糖较低 出生数天内婴儿由于丢失较多的细胞外液的水分 可导致出生体重下降4 7 即称为 生理性体重减轻 体重丢失不应超过出生体重的10 一般生后10天内体重可恢复至出生体重 新生儿生后头几天内需水约50 100ml每公斤体重每天 新生儿血钾较高 但不出现症状 血钙在生后头二天较低 人工喂养者可因血磷过高而

4、更降低 7 酶系统新生儿肝内葡萄糖醛酰转移酶不足 早产儿尤甚 故多数新生儿生后第二天开始表现不同程度的生理性黄疸 此酶不足还使新生儿对氯霉素 水杨酸盐 新生霉素等药物进行代谢处理 故这些药物在新生儿中应慎用 8 体温调节新生儿出生后由于体温调节中枢功能未完善及皮下脂肪较薄 体表面积相对较大 容易散热之故 体温明显下降 以后逐渐回升 并在12 24小时内达36 以上 室温过高时 足月儿能通过增加皮肤水分的蒸发散热 炎热时有的新生儿发热 乃因水分不足 血液溶质过多之故 故称脱水热 室温一般应维持在20 22 如室温低于20 新生儿应带帽和包裹两层毯子 9 神经系统出生时大脑皮质和纹状体发育未完善

5、神经鞘没有完全形成 故常常出现兴奋泛化反应 新生儿可呈现觅食 吸收 伸舌 吞咽 恶心 拥抱及握持反射等 味觉发育良好 甜味引起吸吮运动 嗅觉较弱 对光有反应 但因缺乏双眼共轭运动而视觉不清 出生3 7天后听觉增强 响声常引起眨眼及拥抱反射 触觉及温度觉灵敏 痛觉较钝 新生儿体格检查特点 1 外观头大 躯干长 头部与全身的比例为1 4 胸部多呈圆柱形 腹部呈桶装 四肢短 常呈屈曲状 通常新生儿出生后采取的姿势 反映了胎内的位置 2 皮肤 1 胎脂 出生后皮肤覆盖一层灰白色胎脂 有保护皮肤的作用 胎脂的多少有个体差异 生后数小时渐被吸收 但皱褶处胎脂宜用温开水轻轻擦去 胎脂若成黄色 提示有黄疸 窒

6、息或过期产存在 2 黄疸 生理性黄疸多在生后2 3天出现 一般持续一周后消失 3 水肿 生后3 5天 在手 足 小腿 耻骨区及眼窝等处易出现水肿 2 3天后消失 与新生儿水代谢不稳定有关 局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner综合征的可能 4 新生儿红斑 常在生后1 2天内出现 原因不明 呈大小不等 边缘不清的斑丘疹 散布于头面部 躯干及四肢 婴儿无不适 皮疹多于1 2天内迅速消退 5 毛囊炎 为突起的脓疱 周围有很窄的红晕 以颈根 腋窝 耳后 肘曲分布较多 数日内消退 6 粟粒疹 在鼻尖 鼻翼 颊 颜面等处 常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹 脱皮后自然消失 7 汗疱疹 炎热季

7、节 常在前胸 前额等处见针头大小的汗疱疹 又称白痱 因新生儿汗腺功能欠佳所致 8 青记 一些新生儿在背部 臀部常有蓝绿色色斑 此为特殊色素细胞沉着所致 俗称青记或胎生青痣 遂年龄增长而渐退 9 橙红痣 为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣 数月内可消失 3 头面部 1 颅骨 颅骨软 骨缝未闭 具有前囟及后囟 有时在前后囟指尖可触到第三囟门 前囟直径通常为2 4 2 后囟一般只能容纳指尖 囟门过大常见于脑积水 佝偻病及宫内感染患儿 出生时因颅骨受产道挤压 常有不同程度的变形 骨缝可重叠 顶先露分娩的新生儿头部可显得狭长 先露部位经常见到水肿和瘀块 几天内可褪去 有时头颅血肿的新生儿头部可表现为囊

8、肿样的肿块 通常需2 3个月内消散 2 眼 生后第一天 眼经常闭合 有时一睁一闭 与眼运动功能尚未协调有关 有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色 多因毛细血管淤血或破裂所致 可在数日后吸收 双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征 伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表现 大面积角膜混浊伴有高眼球张力则是先天性青光眼的指征 正常瞳孔反射呈红色 若呈白色者提示有白内障 肿瘤或视网膜病的可能 3 鼻 鼻梁低 因鼻骨软而易弯 可见歪斜 但以后不留畸形 新生儿用鼻呼吸 若后鼻孔闭锁畸形 出生后可立即表现严重呼吸窘迫 先天性梅毒患儿出生后可表现鼻塞 张口呼吸 鼻前庭皮肤湿疹样溃

9、疡 2020 5 21 21 可编辑 4 口腔 口唇皮肤和粘膜分界清 粘膜红润 牙龈上可见由上皮细胞堆积或为粘液包囊的黄白色小颗粒 俗称 板牙 或 马牙 可存在较长时期 切勿挑破以防感染 硬腭中线上可见大小不等 约2 4mm 的黄色小结节 彭氏珠 亦系上皮细胞堆积而成 数周后消退 舌系带有个体差异 或薄或厚 或紧或松 两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫 俗称 螳螂嘴 有利于吸吮乳汁 不可挑破 巨舌症提示先天性甲状腺功能低下 或有Beckwith综合征的可能 有时可见到唇裂或腭裂 小下颌要想到PierreRobin综合征的可能 5 耳 其外形 大小 结构 坚硬度与遗传及成熟度有关 愈成熟耳软骨愈硬 耳

10、轮低于眶耳线称为低位耳 在一些综合征中可见到 4 颈部 甚短 颈部皱褶深而潮湿 易糜烂 有时可见到胸锁乳突肌血肿 可导致其后发生斜颈 颈后皮肤过度折叠呈颈蹼状 为Turner综合征的体征之一 5 胸部 多呈圆柱形 剑突尖有时上翘 在肋软骨交接处可触及串珠 新生儿呈膈肌型呼吸 有时可见潮式呼吸 生后4 7天常见有乳腺增大 如蚕豆或核桃大小 或见黑色乳晕区及沁乳 2 3周可消退 此是由于母体内分泌的影响所致 切不可挤压以防感染 6 腹部 多稍隆起 早产儿因腹部甚薄 可见到肠型 肝脏软 在锁骨中线肋缘下2 脾脏有时刚触及 生后脐带经无菌结扎后 一般1 7天脱落 脱落前应检查纱布有无渗血 脱落后脐部应

11、保持干燥 有时可见到脐疝 7 生殖器 生后阴囊或阴阜常有轻重不等的水肿 数日后消退 两侧睾丸多下降 也有在腹股沟中 或异位于会阴 股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处 有时可见一侧或双侧鞘膜积液 常于生后2个月内吸收 一些女婴在生后5 7天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出 可持续两周 有时为血性 俗称 假月经 此是由于因分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致 生殖器色泽增深 多与先天性肾上腺增生有关 8 肛门 有时可见肛门闭锁 应仔细观察胎粪排出情况 必要时作肛指诊检查 9 脊柱和四肢 检查有无脊柱裂 四肢姿势与胎位有关 一些貌似异常者日后可逐渐恢复 正常新生儿的特殊表现 1 生理性脱发 一些新生儿在生后数周

12、可出现脱发 呈突发或隐袭性 突发者较少见 为突然发病 明显脱发 大多数为隐袭性脱发 新生儿的头发绵细 色淡 多数婴儿数月后复原 有时可持续数年 但最终均能复原 生理性脱发的原因未明 2 额外齿 在正常新生儿中可出现 常见在乳牙的下门牙的位置上萌出一个或一个以上的易位切牙 该牙松动易落 无釉质 3 喉喘鸣 临床上有时可遇见一些轻型的喉鸣婴儿 虽然出生后即有此表现 但多数在生后数周才引起注意 婴儿表现呼吸声较响 在激惹 哭吵或哺乳时呼吸声响加剧 但安静睡眠时其声减低 仔细观察声响主要在吸气时出现 咽喉检查有轻度异常 喉鸣多在3 4个月时发展到高峰 6个月至1岁内逐渐消失 极个别小儿在情绪激动时还可

13、出现喉鸣现象 3 脐疝 常见于正常新生儿 一般在脐带残端脱落后脐部逐渐增大 脐疝或大或小 内容物可以是肠段或大网膜 罕见嵌顿 哭闹婴儿脐疝可继续增大 多数婴儿在1 2岁内能自愈 特大脐疝可由手术处理 4 多动 有些新生儿在新生儿终末期或稍晚些可表现为多动 易激惹及颤动 哺乳时不肯安静 哭闹不停 常发生呕吐 有时为发作性哭闹 睡眠亦不安宁 日夜颠倒 这些多动现象可能与母亲在妊娠期情绪过分紧张及忧虑有关 婴儿出生后 母子间可能又有一些不协调 致情况更有发展 可以称为脑轻微功能障碍症 5 红色尿 生后2 5天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布 这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关

14、持续数天后消失 6 假月经 有些女婴于出生后一周末阴道有血样分泌物 这是由于胎儿阴道上皮及子宫内膜受母体激素影响 与妇女排卵前相仿 出生后 母体激素影响中断 造成类似月经般出血 故称假月经 无需处理 数天后即可消失 7 鞘膜积液 先天性鞘膜积液往往在新生儿终末期发生 以后逐渐增大而被发现 多为单侧性 不伴有腹股沟疝 一般数月后都能自愈 8 新生儿形态变异如足上翻 足底内翻 足趾弯曲重叠等多是因胎位不正 或在产前一段时期内经受母亲骨盆及子宫的强力压迫 或羊水过少 羊水渗漏及小子宫等因素引起 多数生后几天内或2 3周后自然消退 也可稍晚些 遗留终生痕迹者少见 护理 1 皮肤 盆浴宜用无刺激的浴液 浴后用软毛巾吸干 而不宜擦干 避免损伤表皮 皮褶处宜撒少许滑石粉或松花粉 应避免撒粉过多尤其受潮时易结成硬块而刺激皮肤 以及用容器直接在颈部撒粉而被小儿吸入等 2 五官 注意面部及外耳道和鼻孔的清洁 但勿挖耳道及鼻腔 婴儿口腔薄嫩易擦伤而致局部或全身感染 故禁忌常规擦洗口腔 尤其不宜挑破马牙 用奶瓶者注意奶瓶及奶头的消毒 以预防鹅口疮及肠炎 3 衣服 应柔软 宽适 给婴儿穿有带子的短衣时 带子不可缚的过高 过紧 以防割伤腋下皮肤 2020 5 21 42 可编辑