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1、临床戒烟干预技巧临床戒烟干预技巧武警总医院武警总医院魏玉杰魏玉杰l为什么需要帮助患者戒烟为什么需要帮助患者戒烟l如何帮助患者戒烟如何帮助患者戒烟-简化流程简化流程镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草和烟雾中含烟草和烟雾中含 4000种化学物质、种化学物质、 250有毒或致癌物质有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneralsReport.TheHeal
2、thConsequencesofSmoking;2004.脱漆剂丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处吸烟可以导致多种疾病吸烟可以导致多种疾病*COPD慢性肺阻塞性肺疾病；CHD冠状动脉粥样硬化心脏病u癌症癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系生殖系统 勃起功能障碍u消化系消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系造血系统 粒细胞性白血病u其他其他 白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟导致死亡的疾病构成4545C
3、OPD1515肺癌4040食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核 吸烟使冠心病的发生风险增加吸烟使冠心病的发生风险增加研究对美国男性白人进行调查，以每10岁一个年龄段分组，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。胆固醇升高的指标是胆固醇250mg/dL；高血压的指标是舒张压90mmHg。吸烟+胆固醇升高/高血压基线危险因素情况基线危险因素情况胆固醇升高+高血压吸烟+胆固醇升高+高血压无危险因素冠心病发病率/1000人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.ProgCardiovascDi
4、s.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.吸烟/胆固醇升高/高血压心绞痛的风险与吸烟量直接相关心绞痛的风险与吸烟量直接相关WillettWC,GreenA,StampferMJ,etal.RelativeandAbsoluteExcessRisksofCoronaryHartDiseaseamongWomenWhoSmokeCigarettes.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01.62.62.01-14/日不吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量（支）研究对119,404名女
5、护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。数据经年龄的校正。相对风险（95可信区间） 不吸烟者 吸烟者吸烟增加心源性猝死的风险吸烟增加心源性猝死的风险相对风险研究对7735名4059岁的英国男性进行8年的随访。评估吸烟对心源性猝死的影响作用。数据经年龄的校正。WannametheeG,ShaperAG,MacfarlanePW,etal.Riskfactorsforsuddencardiacdeathinmiddle-agedBritishmen.Circulation.1995;91:1749-1756.(95%CI:1.2,4.0)冠心病死亡风险的增加冠心病死亡风险
6、的增加与吸烟量直接相关与吸烟量直接相关冠心病死亡的相对风险冠心病死亡的相对风险1-14/日不吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量（支）相对风险（95可信区间）WillettWC,GreenA,StampferMJ,etal.RelativeandAbsoluteExcessRisksofCoronaryHartDiseaseamongWomenWhoSmokeCigarettes.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。数据经年龄的校正。吸烟使冠脉介入治疗后
7、发生吸烟使冠脉介入治疗后发生心梗的风险增高心梗的风险增高HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗波心梗(心梗心梗)1.01.01.281.282.082.080.01.02.03.0不吸烟者曾吸烟者吸烟者相对风险研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于冠脉介入治疗后发
8、生急性Q波心肌梗死（心梗）的风险。其中，曾吸烟者定义为在术前至少戒烟6个月的患者。(95%CI:0.77,2.16)(95%CI:1.16,3.72)为何戒烟为何戒烟?戒烟的益处戒烟的益处咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能2周至周至3个月个月肺癌死亡率为持续吸烟者的50%戒烟戒烟冠心病患者额外风险降至吸烟者的50%冠心病风险降至与非吸烟者类似戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平1年年5年年10年年15年年1至至9月月12小时小时20分钟分钟循环系统功能及肺功能得到改善血中一氧化碳（CO）水平降至正常心率下降烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾
9、病烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因1. Wise RA. Drug-activation of brain reward pathways. Drug and Alcohol Dependence. 1998;51:13-22.2. Mansv
10、elder HD, McGehee DS. Long-Term Potentiation of Excitatory Inputs to Brain Reward Areas by Nicotine. Neuron. 2000;27:349-3573. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004; 328: 277-279.4. Picciotto. MR, Zoli.M, Changeux. JP. Use of knock-out mice to determine the molecular basis for t
11、he actions of nicotine. Nicotine and Tobacco Research. 1999, 1: S121- S125 当尼古丁浓度降低到一定当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求尼古丁的渴求坐立不安或性急坐立不安或性急(10周)戒断症状戒断症状焦虑焦虑( (可能随着戒烟加可能随着戒烟加重或减轻重或减轻) )烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情绪(4周)易怒易怒, ,受挫感或生气受挫感或生气(4(4周周) ) 难集中注意力难集中注意力 (4周)失眠失眠/睡眠紊乱睡眠紊乱(4周)戒断症状：躯体
12、及情感的共同作用戒断症状：躯体及情感的共同作用中国的控烟工作中国的控烟工作-机不可失机不可失n2005年全国人大表决通过年全国人大表决通过WHO烟草控制烟草控制框架公约框架公约（FCTC）n2006年年1月月9日，日，公约公约在我国正式生效在我国正式生效无烟奥运无烟奥运为什么医生应该参与烟草控制为什么医生应该参与烟草控制? ?l对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草l 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素l戒烟是预防工作中的首要工作重点l 医生：权威地位l 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会l 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服l 医生行医是人们最易
13、于接受对健康建议的时候 l 医生经常会给吸烟的病人看病l 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议Quitting smoking is the easiest thing in the world. Ive done it a thousand times.MarkTwain l为什么需要帮助患者戒烟为什么需要帮助患者戒烟l如何帮助患者戒烟如何帮助患者戒烟-简化流程简化流程临床医生戒烟咨询技巧（临床医生戒烟咨询技巧（5A）lAsk:Ask:询问烟草应用情况询问烟草应用情况lAdvise:Advise:建议戒烟建议戒烟-提升戒烟动机提升戒烟动机-强化其意愿强化其意愿lAssess:Ass
14、ess:评估评估-尝试戒烟的意愿尝试戒烟的意愿-评估依赖的程度评估依赖的程度-决定介入的模式：用药与否决定介入的模式：用药与否lAssist:Assist:帮助吸烟者戒烟（心理咨询帮助吸烟者戒烟（心理咨询/ /药物辅助药物辅助/ /行为干预）行为干预）lArrange:Arrange:安排随访安排随访简短流程，对吸烟者进行评估和分类管理简短流程，对吸烟者进行评估和分类管理您吸烟吗？您吸烟吗？是是您每天吸多少支？吸了多久？您每天吸多少支？吸了多久？您目前的病情需要彻底戒烟了您目前的病情需要彻底戒烟了!您想戒烟吗？您想戒烟吗？想戒想戒吸烟成瘾是一种慢性疾病，吸烟成瘾是一种慢性疾病，吸烟成瘾是一种慢
15、性疾病，吸烟成瘾是一种慢性疾病，戒烟会引发各种戒断症状，戒烟会引发各种戒断症状，戒烟会引发各种戒断症状，戒烟会引发各种戒断症状，因而仅凭毅力戒烟一年成功因而仅凭毅力戒烟一年成功因而仅凭毅力戒烟一年成功因而仅凭毅力戒烟一年成功率不到率不到率不到率不到3 3。现在有科学的戒烟药物和现在有科学的戒烟药物和现在有科学的戒烟药物和现在有科学的戒烟药物和方法来帮助您戒烟，您也方法来帮助您戒烟，您也方法来帮助您戒烟，您也方法来帮助您戒烟，您也可以尝试自行戒烟，若出可以尝试自行戒烟，若出可以尝试自行戒烟，若出可以尝试自行戒烟，若出现不适症状请与我联系。现不适症状请与我联系。现不适症状请与我联系。现不适症状请与
16、我联系。不想戒不想戒您的疾病（您的疾病（COPD/冠心病等）冠心病等）和吸烟密切相关，戒烟是您和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！彻底戒烟！不想戒不想戒那您先看看这些资料，学习一下戒那您先看看这些资料，学习一下戒那您先看看这些资料，学习一下戒那您先看看这些资料，学习一下戒烟的知识，您的病情需要彻底戒烟，烟的知识，您的病情需要彻底戒烟，烟的知识，您的病情需要彻底戒烟，烟的知识，您的病情需要彻底戒烟，有任何问题请来复诊或咨询戒烟有任何问题请来复诊或咨询戒烟有任何问题请来复诊或咨询戒烟有任何问题请来复诊或咨询戒烟门诊门诊门诊门诊/ /戒烟热线。戒烟热
17、线。戒烟热线。戒烟热线。想戒想戒l吸烟很危险 l吸烟会成瘾 l能进行有效有效 治疗要要传达的信息达的信息OR:1.0OR:1.3(95%IC:1.01-1.6)OR:1.6(95%IC:1.2-2.0)OR:2.3(95%IC:2.0-2.7)n=30*（10分钟）n=55*来自来自43个研究中用于此分析的治疗组数个研究中用于此分析的治疗组数U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.Clinical Practice Guideline. 2008 简短戒烟咨询（不超过简短
18、戒烟咨询（不超过3分钟）分钟）即可有效提供患者戒断率！即可有效提供患者戒断率！不同强度戒烟咨询对患者戒烟率的影响劝有症状吸烟者戒烟的方法劝有症状吸烟者戒烟的方法n今天看到的你的下列症状都可能与吸烟有关今天看到的你的下列症状都可能与吸烟有关n 咳嗽和粘痰产生咳嗽和粘痰产生n 呼吸短促呼吸短促n 脸色差脸色差n 食欲下降等食欲下降等n劝无症状吸烟者戒烟的方法劝无症状吸烟者戒烟的方法n 烟草依赖是一种慢性病烟草依赖是一种慢性病n 吸烟使人易患各种疾病吸烟使人易患各种疾病n 吸烟对于周围的人来讲是一件令人讨厌的吸烟对于周围的人来讲是一件令人讨厌的事事n 禁烟的地方最近已经增加禁烟的地方最近已经增加n
19、如果戒烟，您的健康状态将会得到改善如果戒烟，您的健康状态将会得到改善n 如果戒烟，您将可能对每件事情都充满信如果戒烟，您将可能对每件事情都充满信心心n n 对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易n 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使使 牙齿变黄牙齿变黄n 吸烟还要花钱吸烟还要花钱n 吸烟不再被社会所接受吸烟不再被社会所接受n性功能，容貌性功能，容貌劝年轻人的戒烟方法劝年轻人的戒烟方法n 吸烟可以减轻胎儿体重吸烟可以减轻胎儿体重n 吸烟可以导致流产、早产或死胎吸烟可以导致流产、早产或死胎n 吸烟可以增加婴儿猝死综合征发
20、生的危险吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险劝怀孕的戒烟方法劝怀孕的戒烟方法n 吸烟能促发呼吸道感染吸烟能促发呼吸道感染n 吸烟为您的孩子树立了一个不良榜样吸烟为您的孩子树立了一个不良榜样n 停止吸烟有助于您家庭成员健康状态的改善停止吸烟有助于您家庭成员健康状态的改善劝有孩子的戒烟方法劝有孩子的戒烟方法n 即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险心脏病、癌症等病症的危险n 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这 样您的孙子就会更愿意和您玩样您的孙子就会更愿意和您玩劝老年人戒烟的方
21、法劝老年人戒烟的方法n 吸烟刺激皮肤，使皱纹增加吸烟刺激皮肤，使皱纹增加n 吸烟可以加速骨质疏松症吸烟可以加速骨质疏松症n 吸烟可以引起不孕吸烟可以引起不孕劝女性戒烟的方法劝女性戒烟的方法烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗三位一体结合烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗三位一体结合戒烟药物治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状减轻戒断症状 心理支持治疗心理依赖（精神依赖）治疗心理依赖（精神依赖）-提供心理辅导提供心理辅导支持小组和个别辅导行为疗法（行为矫正）行为疗法（行为矫正）n 美国美国20082008指南推荐七种一线药：指南推
22、荐七种一线药：n尼古丁替代疗法的相应制剂尼古丁替代疗法的相应制剂n 盐酸安非他酮盐酸安非他酮n 伐尼克兰伐尼克兰 （一）鼓励使用戒烟辅助药（一）鼓励使用戒烟辅助药（二）行为疗法（二）行为疗法l改变行为类型：改变行为类型：l清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等l改善环境：改善环境：l扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧者
23、、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方之类的地方l建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：l吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望（三）心理支持（三）心理支持l树立信心树立信心l强化戒烟动机强化戒烟动机l帮助走出误区帮助走出误区l鼓励机制鼓励机制Arrangefollow-up-安排随访安排随访l安排随访计划安排随访计划l鼓励主动讨论，若复吸，鼓励再一次尝试鼓励主动讨论，若复吸，鼓励再一次尝试l证实戒烟效果证实戒烟效果l推荐到戒烟门诊或戒烟热线推荐到戒烟门诊或戒烟热线谢谢 谢！谢！
