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1、导尿管相关感染预防及护理 ICU张莹 定义 患者留置导尿管后 或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染 泌尿道感染 UTI 是常见的医院感染 UTI在我国医院感染总数中占40 以上 仅次于呼吸道感染 消化道感染之后 居医院感染第三位 有调查显示 在接受导尿或尿路器械操作的患者中 约有20 60 的患者有尿路感染 其中80 与导尿有关 20 与尿路器械操作有关 泌尿道感染 UTI 诊断标准 临床诊断 患者出现尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状 或者下腹触痛 肾区叩痛 伴有或不伴有发热 并且尿检白细胞男性 5个 高倍视野 女性 10个 高倍视野 病原学诊断 临床诊断基础上 符合下列条件之一者 清洁中段
2、尿或导尿留取尿液 非留置导尿 培养革兰阳性球菌菌落数 104cfu ml cfu mL指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数 革兰阴性杆菌菌落数 105cfu ml 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 103cfu ml 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查 在每30个视野中有半数视野见到细菌 经手术 病理学或影像学检查 有尿路感染证据的 此外 患者虽然没有症状 但在1周内有内镜检查或导尿管置入 尿液培养革兰阳性球菌菌落数 104cfu ml 革兰阴性杆菌菌落数 105cfu ml 应当诊断为无症状菌尿症 导尿管置入术的使用指征 解除尿路梗阻为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿泌尿道
3、手术或生殖道手术的病人危重病人需要准确记录尿量 导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查 如为了尿液电解质检查而采集尿标本为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管 导管相关性泌尿道感染发生率 单次短暂导管插入1 5 开放留置导尿4天以上100 密闭式导尿20 总之 留置时间越长 发生CRUTI的危险性越大 危险因素 置入尿管的种类硅胶 乳胶 大小 涂银合金导尿管持续的时间一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管导尿管护理的质量无菌技术 密闭式引流系统的维护 引流袋位置等宿主的敏感性年老 体弱 产后 预防和控制导尿管感染的措施 一 保持密闭的无菌引流系统1 减少导尿系统连接处和引流袋
4、的开放 如果必须打开 打开前后洗手和用70 的酒精棉球消毒连接处 2 尿管的更换 不要间隔一段时间就换 留置的尿管阻塞或有沉渣时更换 普通尿管一周更换一次 硅胶尿管每月更换一次 3 集尿袋一般随尿管更换 或在如下情况下更换 损坏或漏尿 沉淀物累积 尿袋有异味4 排空尿袋 排空前后洗手 建议戴一次性手套 在给不同的病人操作时更换手套 排空前后消毒出口 接尿器 量杯 消毒后干燥保存 2020 5 21 13 可编辑 二 冲洗 严格执行无菌操作 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 三 保持尿流通畅 妥善固定尿管 不打折弯曲 集尿袋高度低于膀胱水平 保持尿液引流装置密闭
5、 通畅和完整 活动或搬运时夹闭引流 防止尿液逆流 集尿袋出口避免接触收集容器 尿袋出口远离地面 四 标本采集 留取小样本作进行微生物检测时 消毒导尿管后 无菌注射器从上1 3处抽取尿液 留取大量样本时 可以应用无菌技术从集尿袋中采集 避免打开导尿管和集尿袋的接口 五 日常护理加强会阴部护理大便后清洗会阴及擦洗尿道口六 尽快拔管每天评估留置导尿管的必要性 不需要及早拔除 为减少交叉感染发生的机会 留置导管的感染病人和非感染病人不应住相邻的床位 置管前 严格掌握留置导尿管的适应征 避免不必要的留置导尿 仔细检查导尿包 有无过期 破损或潮湿 根据患者年龄 性别等选择合适导尿管 对留置导尿患者 采用密
6、闭式引流装置 告知患者留置导尿的目的 配合要点和注意事项 置管时 严格执行手卫生 洗手并戴手套 严格遵循无菌操作原则 动作轻柔 避免损伤尿道粘膜 保持最大无菌屏障 避免污染尿道口 充分消毒尿道口 导尿管插入深度适宜 插入后向水囊注入10 15ml无菌水 轻拉尿管以确认尿管固定稳妥 不脱出 指导患者放松 配合 如置管过程中尿管被污染应重新更换尿管 置管后 妥善固定尿管 不打折弯曲 集尿袋高度低于膀胱水平 保持尿液引流装置密闭 通畅和完整 活动或搬运时夹闭引流 防止尿液逆流 及时清空集尿袋中尿液 遵循无菌操作原则 集尿袋出口避免接触收集容器 患者洗澡或擦身时 注意保护导管 保持尿道口清洁 大便失禁
7、患者清洁后还应消毒 患者出现尿路感染时 及时更换导尿管 并留取尿液进行微生物学检测 置管后 不宜频繁更换导尿管 若导尿管阻塞或不慎脱出 以及其无菌性和密闭性被破坏时 立即更换 医护人员在维护导尿管时 严格执行手卫生 长期留置患者 拔除导尿管时 训练膀胱功能 留取样本 留取小样本作进行微生物检测时 消毒导尿管后 无菌注射器从上1 3处抽取尿液 留取大量样本时 可以从集尿袋中采集 避免打开导尿管和集尿袋的接口 每天评估留置导尿管的必要性 不需要及早拔除 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 CRUTI预后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过 通常患者无明显临床症状 在导尿管拔除后即可自然痊愈 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎 附睾炎 膀胱炎 肾盂肾炎和革兰阴性菌血症 Thankyou 2020 5 21 24 可编辑
