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1、学 海 无 涯 2017 年感控工作总结年感控工作总结 2017 年度 医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下 各 职能部门密切配合下 全院医护人员积极参与下 使院感工作逐步向 规范化 制度化 科学化迈进 取得了不错的成绩 现将工作汇报如 下 一 一 加强医院感染管理质量控制加强医院感染管理质量控制 1 每月按照医院感染管理相关规范 制度 标准等对重点部门 及各科室进行质量检查 对检查中存在的问题 由科室监控小组提出 整改意见 并持续质量跟踪直至改进 2 感控办根据 医务人员手卫生规范 要求 不定期的对各科 手卫生设施配备 七步洗手法 手卫生五个时刻掌握情况 重点部门 手卫生依从性进行监测
2、手卫生的消毒效果监测 手卫生培训等检查 整体比去年有较大进步 3 环境及医疗仪器 设备清洁消毒检查 通过检查质量持续改进 医疗器械清洁度 消毒质量比以前改进较大 4 无菌物品规范管理 从购进三证齐全 库存符合要求 定期检 查质量 效期等 保证医疗安全 二 全面综合监测二 全面综合监测 1 根据 2017 年环境卫生学监测计划修订版 要求 全年监测情况 如下 1 12 月份环境卫生学监测共采样 563 份 其中空气 232 份 物表 92 份 医务人员手卫生 73 份 消毒器械 57 份 灭菌器械 51 份 透 析液和透析用水 38 份 内毒素 19 份 合格率 99 不合格标本以 物表为主 并
3、分析原因及时整改 从新采样直至合格 2 紫外线灯管监测 全年度对紫外线灯管共监测 4 次 监测紫外线灯管约 110 支合格 率为 99 对 70 W cm2 的紫外线灯管通知科室及时更换 保证治 疗室换药室空气消毒合格 3 手术切口感染监测情况 全年度对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测 共计监测 1338 人 无切口部位感染 感染率 0 00 达到了卫生部规定的 学 海 无 涯 1 5 的要求 4 全年多重耐药菌监测情况 1 多重耐药菌监测情况 月份 人数 主要耐药菌 感染率 1 12 28 人 铜绿假单胞菌 0 01 1 12 月住院患者 28034 例 从其中筛选出多重耐药菌感染 28
4、 例 院外 1 例 门诊 2 例 感染主要发生在 ICU 内科和外科 分别是 铜绿假单胞菌 洋葱伯克霍尔德 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯等 感 染部肺部 泌尿系感染及导管相关血流感染为主 伴随 ICU 病人增 长多 要加大医院感染预防与控制力度 5 三管监测 月 份 监 测患 者数 血 管 导 管 植管 人数 气 管 插管 人数 尿 管 相 关 感染 病 例 数 病 人 千日 感 染 率 相 关 感染 病 例 次数 备 注 1 12 2747 0 8 0 0 0 0 三 三 完成各种网上直报工作完成各种网上直报工作 1 根据 中华人民共和国传染病防治法 管理要求 加强传染病的 防控工作 1 12
5、月份共登记上报及转诊传染病 62 例 月份 乙肝 丙肝 结核 梅毒 疑似麻疹 HIV 合计 1 12 13 9 10 11 6 12 62 2 死亡上报及报告卡管理 月 份 人 数 上报情况 1 12 48 人 上报及时 填卡完整 3 食源性疾病上报 月 份 人 数 上报情况 1 12 215 人 上报及时 填卡完整 4 HIV 术前 镜前及产前及其他监测 学 海 无 涯 月 份 术前及分 娩人数 胃镜人数 其 它 总 数 1 12 5092 163 9383 14638 阳性结果患者转县定点医院 保证病人及医务人员安全 四四 医务人员职业暴露医务人员职业暴露 1 12 月份医务人员职业暴露
6、人 数 职 业 方 式 处 理 随 访 3 人 护士 医生 针刺伤 刀割伤 规范 处理 有 全年发生了 9 例针刺伤 医务人员职业暴露 3 例 并对暴露者进 行本底检查备案 根据情况实施阻断 持续跟踪随访未发生不良后果 五五 医院 医院医疗废物管理医疗废物管理 我感控办每月对医疗废物的分类 收集 贮存 包装 运送 交 接等做到定期检查规范管理 并重点规范登记及签名 严防因医疗废 物管理不善引起不良首先 不断完善各项规章制度 明确各类人员职 责 落实责任制 加强医疗废物管理并常规督到检查 发现问题及时 整改并反馈 使我院医疗废物的分类 收集 贮存 包装 运送 交 接等做到规范管理 严防因医疗废物
7、管理不善造成医疗废物流失而引 发不良事件及院内感染的暴发 全年无医疗废物管理不善引发的不良 事件医医院感染暴发 其次 2017 年 12 月更换医疗废物处置公司 以每月 550 张床位数 结算费用 每月减少费用 5000 10000 元左右 为医院节约相应支出 六六 多渠道开展培训 提高医务人员院感意识 多渠道开展培训 提高医务人员院感意识 1 全员培训 1 次 重点传染病防治 科内根据培训计划每月一次 特别是护理人员落实较好 2 新职工培训 对新上岗人员培训 6 次 具体内容医院感染概论 标准预防 职 学 海 无 涯 业暴露 医疗废物管理 手卫生等知识培训与考核 考核合格率 100 3 为了
8、加强重点部门医院感染质量控制 感控办到血液净化室 NICU ICU 等重点部门进行培训及考核 提高重点部门对医院感染 工作重视及防控 4 分别对后勤及保洁人员进行培训 具体内容职业防护 手卫生 医疗废物分类管理 环境清洁消毒规范等 通过培训提高她们职业防 护意识 更规范 科学工作 七七 根据要求认真完成各项指令性工作 各种迎检工作 根据要求认真完成各项指令性工作 各种迎检工作 1 认真完善创卫相关检查要求 改建发热门诊 肠道门诊布局 完善制度并上墙 落实相关制度 按创卫要求对医疗废物暂存场所和 污水处理站进行规范整改 以迎检创卫检查需要 2 完善整理健康教育文字资料并装订成册 八八 存在的问题
9、和不足存在的问题和不足 1 由于本人专业知识有限 工作经验欠缺 专业素质有待加强 对院内感染病历的回顾性 前瞻性及漏报率调查工作做的不够 2 有的临床科室医院感染监控人员对感控工作了解不深入 履 行感控职责还有待进一步提高 感控管理制度 措施落实仍然存在不 足 3 医疗护理工作繁忙 加之人员紧缺 较多的制度不能彻底落 实到位 感染控制 管理意识不够 有待进一步强化感控意识 4 临床医务人员对血培养缺乏正确认识 全院血培养率低 有 待进一步加强 5 通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查 和监测 有的医护人员手卫生执行不够好 需科室主任及护士长加强 对科室医务人员手依从性的监控 个
10、别科室对手卫生重视不够 洗手 液未普遍使用 学 海 无 涯 6 通过定期和不定期检查 现场提问医务人员院内感染知识 部分低年资医务人员院感基础知识缺乏 医院感染诊断没掌握等 7 新进医务人员及后勤保洁人员的院内感染控制意识淡薄 环境 的清洁消毒不规范 且人员更换频繁培训力度不够 十 十 改进措施 改进措施 1 由于本人从事医院感染管理工作时间短 经验不足 专业知识相 对缺乏 在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导 多给我 提供培训学习机会 拓展我的专业知识面 以便更好为提高全院各类 人员感控意识而服务 我自身也将加强业余学习 培训 通过网络交 流等来提高专业素质 掌握院内感染的新知识 新
11、技术 2 督促医院感染监控人员履行感控职责 使感控工作制度落在实处 3 加强医务人员院内感染知识培训及考核 2018 年计划重点加强医 务人员职业防护和手卫生等培训 4 组织新进人员学习医疗废物分类及处理 七步洗手法及院内感染 规章制度和职责 并考核 5 组织学习医院感染诊断标准 鼓励医务人员积极上报院内感染病 例 每月加强运行病例的查看 防止漏填漏报 6 继续开展目标监测 2017 年在感控科和妇一科医护人员的共同 努力下 全年 类手术切口目标监测感染率 0 今年将监测疝修补 术 希望继续实现感染率 0 的目标 7 加强手卫生依从性调查和监测 把手卫生列入每月感控质量监 测重点项目 8 加强
12、与医护人员的沟通 多深入临床科室和医护人员沟通与探 讨 发现弊端 改进工作中的不足 在沟通中共同进步 学 海 无 涯 9 对于在此期间 我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足 如耐药菌监测 手卫生依从性低等工作 还需得到各位领导的帮助支 持 院内感染的重视还望得到各位科室主任及护士长的重视和支持 院内感染工作很重要 但也很琐碎 需要全院职工共同努力 相信在 各位院领导的正确领导下 各位同事的配合下 我院的院内感染工作 定会蒸蒸日上的 感控办 2018 年 1 月 10 日 2017 年预防保健科工作总结年预防保健科工作总结 2017 年已经接近尾声 我院预防保健科在院领导及上级主管部 门的
13、指导下 立足本职工作 兢兢业业 勤勤恳恳 经过同志们共同 努力 出色的完成院部和上级行政主管部门及环保部门下达的名项工 作任务 并取得较好的成绩 学 海 无 涯 一一 计划免疫 计划免疫 1 做好生物制品冷藏 保管工作 加强计划免疫生物制品管理 对每次进出库的生物制品都进行疫苗名称 数量 批号 效期 生产 厂家 领取人 发放人等登记 做到账目清楚 账物相符 准确掌握 计划免疫疫苗使用情况 做到日清日结 保证疫苗质量及接种的有效 性 2 按时完成新生儿免疫接种工作 杜绝接种不良事故发生 接 种率 99 1 二二 孕产妇信息上报 孕产妇信息上报 圆满完成孕产妇信息上报 2480 人次 孕产妇死亡
14、0 人次 上报 率 100 无漏报 缓报发生 三三 六岁以下儿童死亡监测和上报 六岁以下儿童死亡监测和上报 六岁以下儿童死亡监测和上报 2 人次上报率 100 无漏报 缓 报发生 四四 新生儿缺陷监测新生儿缺陷监测 新生儿缺陷 4 例 规范上报 五五 死亡上报及报告卡管理死亡上报及报告卡管理 我院 2017 年死亡上报 48 例 上报率 100 六六 医学出生证明 管理 医学出生证明 管理 全年共办理 2494 人份 合格率 100 七七 规范职业防护及安全辐射管理工作 规范职业防护及安全辐射管理工作 1 制定医务人员防护制度及应急预案 2 各重点部门防护用品配备齐 监督医务人员做好职业防护
15、3 完成 2017 年放射诊疗年检工作 按卫生局要求的放射科全体 人员定期体检及监测培训工作 持证上岗率 100 并按要求配备防 护用品及警示标示上墙工作 4 参加省环保厅组织的辐射安全防护培训 并且要全员持证上 岗 完成辐射安全许可证办理工作 八八 参加母婴保健培训参加母婴保健培训 妇产科 13 位医护人员参加母婴保健技术培训并考核合格 保证 我院产科依法执业 九九 规范艾滋病 梅毒及乙肝母婴阻断工作 规范艾滋病 梅毒及乙肝母婴阻断工作 学 海 无 涯 根据上级主管部门要求 对艾滋病 梅毒和乙肝产妇 及时上报 或转诊 保证艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播阻断工作 减少新生儿感 染率 十十 定期做好公共卫生宣传日工作 定期做好公共卫生宣传日工作 按上级主管部门要求做好如 世界结核病防治日 世界无烟日 全国爱眼日 世界母乳喂养周 联合国糖尿病日 世界艾滋病日等宣 传活动 活动结束及时总结并并保存留档 十一十一 食源性疾病监测 食源性疾病监测 食源性疾病监测工作不规范 2017 年有待规范上报管理工作 十二十二 根据要求认根据要求认真完成各项指令性工作及各种迎检工作 真完成各项指令性工作及各种迎检工作 1 按上级主管部门要求 完成出生缺陷免费筛查工作 产前筛查 大于 40 新生儿筛查率 100 2 完成其他指令性工作 预防保健科 2018 年 1 月 10 日
