《肝功能检查诊断学院全解课件ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝功能检查诊断学院全解课件ppt（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 肝功能检查 肝脏的基本功能 1 肝脏的代谢功能 1 蛋白质合成功能 2 糖代谢功能 3 脂肪代谢功能 4 参与维生素 激素代谢2 肝脏的生物转化作用3 肝脏的分泌排泄功能 肝脏病常用的实验室检查 2 肝病的实验室检查 与肝脏的各种代谢功能 各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查 主要概念 病毒性肝炎标志物的检查 主要检查内容 一蛋白质代谢的检查 包括 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白 A G比值测定 血清蛋白电泳 血清前蛋白测定 凝血功能检查 一 血清总蛋白和白蛋白 球蛋白比值测定 1 血清总蛋白 serumtotalprotein STP 是血清所含各种蛋白的总称 2 清蛋白 albu
2、min A 为血液中的主要蛋白质 由肝脏合成 其半衰期为19 21天 3 球蛋白 globulin G 球蛋白主要由单核 巨噬细胞系统合成 与机体免疫有关 4 A G比值 1 双缩脲法测定TP 原理 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物 称双缩脲反应 碱性铜溶液称双缩脲试剂 血清A测定 BCG法 溴甲酚绿法 参考值 临床意义 1 总蛋白 1 血液浓缩2 蛋白质合成增加 主要是G2 总蛋白 1 血液稀释2 各种原因的A降低 严重腹泄呕吐 高热休克 多发性骨髓瘤肝硬化淋巴瘤 3 A 1 合成不足 常见肝脏损害2 营养不良3 蛋白丢失过多4 消耗增加5 血液稀释 急
3、慢性肝炎肝硬化肝癌 长期饥俄 腹泄消化不良 肾病综合征严重烧伤急性大失血 重症结核甲亢恶性肿瘤 4 A 5 G 2 感染 免疫反应 结核疟疾血吸虫 3 M球蛋白血症 多发性骨髓瘤淋巴瘤原发性巨球蛋白血症 4 自身免疫性疾病 SLE风湿热类风湿关节炎 1 慢性肝脏疾病 慢性活动性肝炎肝硬化慢性酒精性肝病原发性胆汁性肝硬化 6 G 合成减少 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂先天性免疫缺陷 7 A G比值 二 血清蛋白电泳 正常血清蛋白电泳图 参考值 临床意义 肝受损时 A 1 G 2 G G 自身抗原刺激淋巴系统 G 1 肝脏疾病1 肝炎急性 轻症 无变化加重时A 1 G 2 G G G 2 肝
4、硬化A 1 G 2 G G 均 G 3 肝癌偶见甲胎蛋白带出现 A 1 G 2 G G 2 M蛋白血症骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症A G G 3 肾病综合症 糖尿病肾病 2 G G A G 几种常见病理的电泳图型 三 血清前蛋白测定 临床意义 急性肝炎PAB早期明显下降慢性肝炎 肝硬化 肝癌 重症肝炎PAB平均下降 50 慢性肝炎的监测PABPAB持续 肝硬化PAB 预后较好PAB持续 预后较差肝移植病人的监测 反映移植肝的合成功能 凝血功能障碍检查 五 血氨测定 参考值 18 72 mol L临床意义1 升高 生理性增高病理性增高2 降低 低蛋白饮食 贫血 二胆红素代谢功能检查 胆红素的正常代
5、谢 胆红素种类 血清总胆红素 结合胆红素及非结合胆红素测定 重氮反应法原理 参考值 溶血性黄疸时胆红素代谢 溶血性黄疸发生机制示意图 肝性黄疸时胆红素代谢 肝细胞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢 胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图 临床意义 三 胆汁酸 BA 测定 2020 5 20 44 可编辑 正常值 临床意义 四 阻塞性脂蛋白 X LP X 测定 参考值 2 肝内 外阻塞的鉴别诊断 LP X含量与胆汁淤积程度相关 可用于鉴别阻塞类型 肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重 一般认为其定量 2000mg L时 提示肝外胆道阻塞 恶性阻塞高于良性阻塞 五 血清酶学测定 1 血清转氨酶测
6、定1 转氨酶是将 氨基酸的氨基转移到 酮酸的酮基上的一种酶 用于肝功能检查的主要是谷氨酸丙酮酸转移酶 GPT 和谷氨酸草酰乙酸转移酶 GOT 3 GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶 AST 此酶在心肌含量最高 肝脏为第二 在肝损害时 其漏出量也较ALT低 80 的AST存在于线粒体内 4 两种转氨酶的特点 5 意义 1 急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80 100 在发病前 ALT和AST即有升高 最高值 500u 随病情好转逐渐下降至正常 急性重症肝炎时 病程初期转氨酶升高 以AST升高显著 如在症状恶化时 黄疸进行性加深 转氨酶反而降低 胆酶分离 提示肝细胞严重坏死 预后不佳 在急性肝炎的恢复期 如
7、转氨酶在100u左右波动或再升 提示急性转为慢性 2 慢性病毒肝炎轻度上升 100 200U 或正常 ALT AST 1 如果ALT AST 1提示慢性肝炎可能进入活动期 4 肝硬化 取决于肝细胞进行性坏死程度 终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低 5 肝内 外胆汁淤积 正常或轻度升高 6 急性心肌梗死 AST升高 2 AST同工酶 ASTs ASTm 原理 ASTs存在于胞浆中 ASTm存在于线粒体中 临床意义 轻 中度急性肝炎 血清AST轻度 ASTs 重症肝炎 暴发性肝炎 酒精性肝病时ASTm 氟烷性肝炎 妊娠脂肪肝 肝动脉栓塞术后 心肌梗死时ASTm升高 3 碱性磷酸酶 ALP 2 临床意
8、义 3 ALP与ALT同时测定 有助于黄疸的鉴别 4 谷氨酰转移酶 GT 测定1 GT活性肾 胰腺 肝脏2 GT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统 当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时 血清 GT增高 3 参考值男性 11 50u L女性 7 32u L 4 临床意义 胆道阻塞性疾病 GT 升高幅度与黄疸平行 肝癌 GT明显升高 六 肝癌标志物的检查 1 AFP测定 P418 4 意义 4 其他肝硬化 活动期 先天性胆管闭锁等AFP升高 4 生殖腺胚胎肿瘤 睾丸癌 卵巢癌 畸胎瘤 胃癌 胰腺癌 血中AFP也可升高 2 癌胚抗原 CEA 测定 3 意义 1 CEA升高主要见于胰腺癌
9、结肠癌 直肠癌 乳腺癌 胃癌 肺癌 七 病毒性肝炎标志物的检查 P452 1 甲型肝炎病毒标志物监测 1 甲型肝炎病毒抗原和RNA测定HAVAg阳性 见于70 6 87 5 的甲肝患者 粪便中HAV或HAV抗原检测可作为急性感染证据 HAV RNA阳性 对早期诊断具有特异性 2 甲型肝炎病毒抗体测定IgM阳性是特异性早期诊断指标 IgG阳性出现于恢复期且持久存在 是获得性免疫力的标志 乙肝的诊断 一 二对半 的具体内容 乙肝病毒表面抗原 HBsAg 表面抗体 HBsAb或抗 HBs 乙肝病毒e抗原 HBeAg e抗体 HBeAb或抗 Hbe 乙肝病毒核心抗体 HBcAb或抗 Hbc 因为乙肝病
10、毒核心抗原在临床上不能做 故只有核心抗体 二对半内容 1 表面抗原 HBsAg 提起 表面抗原 就是人们经常说的 澳大利亚抗原 乙肝病毒虽然构造非常简单 但是它也有一个外壳 这种外壳 是一种蛋白质 它就是 表面抗原 它的出现 标志着乙肝病毒的存在 所以 如果化验时 表面抗原 阳性 就表示体内感染了乙肝病毒 二对半内容 2 表面抗体 抗 HBs 乙肝病毒侵入了人体 人体就会产生抵抗它的物质 这种物质也是一种蛋白质 称为 抗体 抗体对人体有保护能力 人体产生了 表面抗体 就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力 现在许多人接种了 乙肝疫苗 于是体内也会产生 表面抗体 检查 表面抗体 也会阳性 这时 希望
11、 表面抗体 最好是阳性 这就标志你注射的乙肝疫苗接种成功了 在一定期限内不会再被传染上乙肝了 二对半内容 3 e抗原 HBeAg e抗原是乙肝病毒复制的标志 它可以判定传染性的大小 如果检查时有e抗原阳性 就表示乙肝病毒在人体内复制活跃 血中带毒量大 传染性强 所以 e抗原阳性绝对不是一件好事情 二对半内容 4 e抗体 抗 HBe 检查时发现了e抗体 表示乙肝相对好转 给病人带来的是一个好消息 因为 它的阳性标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止 血中带毒量减少 传染性也相对降低了 二对半内容 5 核心抗体 抗 HBc 核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后 最早出现的一种抗体 但是 它对人体没
12、有保护作用 阳性时 如果加号多 医学上的说法是 滴度高 提示病毒正在复制 传染性也强 如果过去是强阳性 现在虽然也是阳性 但是加号比原来少了 表示曾经得过乙肝 这种阳性差不多要持续几年或数十年 二 大三阳 和 小三阳 大三阳 指的是 表面抗原 HBsAg 核心抗体 HBcAb 和 e抗原 HBeAg 同时阳性 表面抗原 阳性 表示感染了乙肝病毒 核心抗体 阳性 表示感染了乙肝病毒 病毒正在人体内活跃地复制 有传染性 e抗原 阳性 也表示乙肝病毒正在复制 如果病人有 大三阳 说明乙肝病毒在人体内复制活跃 病人的血液以及唾液 精液 乳汁都有病毒存在 所以传染性很强 如果检查病人的转胺酶也高 就需积
13、极进行治疗 同时要注意隔离 不要把肝炎传染给别人 如果病人有 大三阳 说明乙肝病毒在人体内复制活跃 病人的血液以及唾液 精液 乳汁都有病毒存在 所以传染性很强 如果检查病人的转胺酶也高 就需积极进行治疗 同时要注意隔离 不要把肝炎传染给别人 小三阳 所谓 小三阳 指的是 表面抗原 HBsAg 核心抗体 HBcAb 和 e抗体 抗 Hbe 同时阳性 细心的人或许会发现 大三阳 和 小三阳 之间 前两项都是阳性 区别在于第三项不同 大三阳 有 e抗原 阳性 而小三阳则是 e抗体 阳性 化验为 小三阳 的病人 虽然表示已经感染了乙肝病毒 但是 e抗体 的出现 标志着病毒的复制已经由活跃转为静止 血中
14、的带病毒量明显减少 传染性也相对降低 所以 小三阳 表示病人的病情开始好转 八 肝病检查项目的选择1 疑为肝炎病毒感染时 选择血清肝炎病毒标志物检测 2 了解肝细胞损伤程度时 如酒精中毒 药物中毒时 选择血清酶学检查 3 反映肝脏的合成及功能 选择TP ALP A G及TB CB与TBA检查 4 黄疸的诊断与鉴别诊断 选择TB CB ALP GT TBA等项目 并检查尿胆原 尿胆红素 5 怀疑为肝脏纤维化时 除检查ALT AST TB TP A G 血清蛋白电泳外 应检测肝纤维化血清标志物 6 肝癌 除应检测一般肝功能外 还应检测AFP等肿瘤标志物 GT及其同工酶 ALP及其同工酶等 2020 5 20 87 可编辑
