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1、直肠与肛管疾病 郑州市卫校外科教研室张宗业 直肠肛管解剖概要 一 直肠平S3处 上接乙状结肠 下连肛管 长约12 15cm 可分为上 下两段 腹膜反折 直肠壶腹部 直肠瓣 肛柱 肛瓣 肛窦 肛乳头 肛垫 居直肠 肛管结合处 亦称直肠移行区 痔区 为一约1 5cm宽的环状海绵状组织带 位于黏膜下 肛管的左侧 右前 右后三个区 突向肛管内 由静脉 平滑肌 弹性组织和结缔组织组成 称肛管血管垫 肛垫 起闭合肛管 节制排便作用 弹性减弱 充血 下移形成痔 直肠的额状切面 二 肛管 上自齿状线 下至肛门外缘 长约3 4cm 齿状线 直肠黏膜与肛管皮肤交界处其上下方组织结构有明显不同肛门括约肌分内 外括约
2、肌肛管直肠环直肠肛管周围间隙 矢状切面 三 肛管 直肠检查方法 检查体位肛门视诊直肠指诊内镜检查 肛门镜 乙状结肠镜 纤维结肠镜影像学检查 X线钡灌肠 腔内超声 US CT MRI 肛门检查的部分体位见下图 器械 纤维或电子结肠镜检工作站 憩室 黑变病 直肠癌 结肠癌 结肠肿块 克罗恩病 克罗恩病 肠套叠 出血性肠炎 乙状结肠息肉 肛瘘 肛裂 肛管皮肤全层裂开合并感染所形成的溃疡 多单发 后正中线 截石位6点钟处 多见 88 侧方极少 病因及病理长期便秘 机械性创伤 急性 慢性 肛裂三联征 前哨痔 肛裂 肛乳头肥大临床表现疼痛 便秘 出血 肛裂三联征治疗 润肠 通便 坐浴 局麻扩肛 手术 直肠
3、肛管周围脓肿 直肠肛管周围软组织内或周围间隙发生的急性化脓性感染 并形成脓肿 一 病因及病理绝大多数继发于肛窦炎类型 1 肛周脓肿2 坐骨肛管间隙脓肿3 骨盆直肠间隙脓肿 肛周脓肿示意图 二 临床表现 浅部脓肿局部症状明显 深部脓肿全身症状突出 1 肛周脓肿局部症状明显 全身症状较轻2 坐骨肛管间隙脓肿局部症状与全身症状均较突出3 骨盆直肠间隙脓肿局部症状不明显 全身症状突出 2020 5 20 25 可编辑 三 预防 1 保持肛门会阴部清洁卫生 2 及时治疗肛门部炎性疾病 3 注射治疗时严格无菌操作 掌握药物浓度 剂量及注射部位 4 避免外伤 四 治疗1 基本治疗2 手术治疗 肛瘘 1 病因
4、直肠肛管周围脓肿 主要 外伤 先天性畸形 癌肿溃破 结核等2 分类 1 按数目 单纯性 复杂性 2 按部位 以括约肌深部为界 分为高位 低位 3 按与括约肌关系 括约肌间瘘 经括约肌瘘 括约肌上瘘 括约肌外瘘 低位瘘 高位瘘 复杂瘘 3 临床表现及诊断 反复流出少量脓液或分泌物 污染内裤 可出现湿疹并伴瘙痒 假性愈合有急性脓肿的表现 肛门周围有一个或数个外口 呈乳头状突起或肉芽组织的隆起 挤压边缘有少量分泌物排出 直肠指检可触及条索状瘘管 4 治疗 1 挂线疗法2 肛瘘切开术3 肛瘘切除术 低位瘘手术 挂线 痔 一 病因解剖因素 腹内压 感染因素肛垫下移学说 二 分类1 内痔原发性内痔好发于截
5、石位的3 7 11点钟处2 外痔3 混合痔 内痔 血栓性外痔 混合痔 三 临床表现 1 内痔主要为便血和痔核脱出 仅有便血 有便血和痔核脱出 便后痔核自行还纳 有或无便血 腹压增高即有痔核脱出 痔核不会自行还纳 另外 还有疼痛 瘙痒等 2 外痔 1 结缔组织外痔 2 炎性外痔 3 血栓性外痔3 混合痔出血 脱垂 嵌顿 瘙痒 疼痛均较明显 四 治疗 1 原则无症状者 防止发展和并发症 内痔以非手术治疗为主 非手术疗法失败的内痔和外痔 手术治疗 2 方法 1 一般治疗 保持大便通畅 大便后热水坐浴 局部使用消炎止痛药膏 内服清热润燥止血的中药等 2 特殊疗法1 注射疗法 硬化剂痔核内注射2 胶圈套
6、扎法3 激光光凝治疗4 冷冻疗法 3 手术疗法内痔缝扎术 痔结扎切除术 痔环行切除术 血栓性外痔剥离术 注射治疗 套扎治疗 仪器治疗 BICAP 热探头和多极电凝疗法 效果与热探头相似 可达有效止血的目的 痔切除术 PPH手术 PPH是英文ProcedureforProlapseandHemorr hoids的缩写 直译为脱垂和痔的 治疗 常规或方法 其方法是 在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环行切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下层组织 并在切除的同时对远 近端的黏膜进行吻合 使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉 不再脱垂 由于位于黏膜下层的痔上动脉被切断 术后痔的血供减少 痔体趋于变小 从而达到治疗痔的目的 该手术相对较为贴切的名称应为 经肛门直肠下端黏膜及黏膜下层环行切除吻合 肛垫复位固定术 Pph 2020 5 20 50 可编辑
