肛肠常见疾病的诊治ppt课件课件ppt

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1、 大肠肛门常见疾病的防治濮阳市油田总医院肛肠科杨继闽副主任医师 久闻大名 它们与生俱来的与你我同在 然而彼此却从未谋面 让我们先认识一下属于自己的一张靓照吧 矢状面观察男女解剖差异 肛肠疾病定义 从广义说 发生在肛门 大肠上的各种疾病都叫肛肠病 常见病100多种 从狭义说 特指发生在肛门与直肠上各种疾病 常见的有30多种 如 内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 肛门皮肤病 肛窦炎 直肠炎 直肠溃疡 出口性便秘 直肠脱垂 直肠前突 直肠粘膜内脱垂 肛门直肠狭窄 肛门失禁 肛管癌 直肠癌 肛乳头瘤 直肠息肉 肛门直肠结核 肛门神经症 尖锐湿疣 肛门直肠先天性畸形 肛门直肠外伤等 肛肠四大金刚

2、临床常见最多的肛肠良性疾病有四大疾病 痔疮 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 也就是大家常说的肛肠疾病四大金刚 肛肠疾病发生概况 肛肠疾病是人类特有的常见病 多发病 据有关普查资料表明 肛肠疾病的发病率为59 1 痔疮占所有肛肠疾病中的87 2 而其中又以内痔最为常见 占所有肛肠疾病的52 19 男女均可得病 女性的发病率为67 男性的发病率为53 9 以女性的发病率为高 由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗 故临床治疗痔疮的统计数据显示 男性痔疮患者多于女性 任何年龄都可发病 而20 40岁的人较为多见 并可随着年龄的增加而逐渐加重 故有 十人九痔 之说 肛肠疾病的发生是由多种因素造成的 四大内因正常人体解

3、剖因素特殊容易形成肛肠疾病 生理因素 结肠 直肠为运送食物残渣 存留粪便的主要器官 而食物经体内分解吸收后 残渣中常带有大量有害物质 长期滞留在结肠直肠中 可诱发肿瘤 遗传因素 因遗传基因的缺陷 可产生多发性结肠息肉 p j综合征 黑色素斑 结肠息肉病 等遗传性肛肠疾病 先天性疾病 肛肠疾病的发生是由多种因素造成的 五大外因不良排便习惯 下蹲和排便时间延长 容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病 上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射 极容易造成便秘 排便时用力过猛 能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血 导致疾病发生和发展 排便异常 腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素 便秘是最大的祸根 直肠内

4、长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌 且粪便堆积 影响血液循环 用力解出干燥粪块 必然会使肛门承受较大压力 产生瘀血 胀肿 裂口 而腹泻常是结肠疾病的临床表现 也使肛门局部感染机会增多 产生肛窦炎 炎性外痔 肛周脓肿等疾病 饮食因素 主食质量的精粗 蔬菜的种类改变与量的增减 蛋白质 脂肪 淀粉 纤维素等含量的多少 水分摄人情况 都能直接影响粪便成分 如果摄入不当则会引起肛肠疾病 长期或过量饮酒 喜食辛辣可因其对消化道粘膜的刺激 造成血管扩张 结肠功能紊乱 肛肠疾病的发病率明显上升 职业性因素 长期站立或久坐者易患肛肠疾病 因直立或静坐姿势 肛门直肠居人体下部 痔静脉回流不畅 慢性疾病 如长期营养不

5、良 体质虚弱 引起肛门括约肌松弛无力 长期患慢性支气管炎 肺气肿 由咳喘造成腹压上升 盆腔瘀血 慢性肝炎 肝硬变 腹泻 结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因 其它因素 女性容易患痔疮女性因其生理结构的不同 骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多 从而造成骨盆器官充血和淤血 影响肛门的血液循环 导致直肠受到压迫 使粪便通过受阻 排便不畅 最终诱发肛肠疾病 女性有经期和孕期两个特殊时期 在这期间女性的肛门负担往往加重 有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时间延长 每2 3天才排便1次 这样就容易发生肛肠疾病 产妇分娩后的肛肠疾病发病率非常高 产妇分娩后腹腔空虚 便意容易变得迟钝 加上腹壁松弛 活动减

6、少 引发肛肠疾病 妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调 使人烦躁 有排便感而又便不尽的感觉 造成频繁去厕所的现象 也是诱发肛肠疾病的原因 其它因素 天气寒冷易致肛肠疾病的原因1 寒冷刺激可致体表血管弹性降低 周围阻力增加 引起小动脉收缩 血压升高 导致腹部血流速度减慢 下肢静脉血液不能回流 导致血液淤积 形成肛肠疾病 2 天气冷了人们喜欢食辣和饮酒 而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血 痔疮出血 3 气温降低后 中老年人容易肾气不足 而大肠的传送能力与肾关系密切 肾虚易致大便干结 引发便秘 痔疮 4 由于天气变冷 气温降低 人们户外活动量骤减 易致下肢血液循环不畅 形成肛肠疾病 性爱不当导致肛肠疾

7、病1 忍精不射 性交时忍精不射 肛门周围的臀部肌肉呈痉挛性收缩 肛门周围的血液循环压力显着增高 是正常性生活的4 6倍 久之则易诱发肛肠疾病 2 不洁性交 在性交过程中 男子的精液和女子的阴道分泌物都可能在性交过程中流向肛门 如果不注意清洁 长时间就可能发生肛门湿疹 使局部红肿 妨碍血液循环而形成瘀血 从而间接促成肛肠疾病的发生 3 过度房事 痔疮 定义 痔病是指直肠下段肛垫发生病理性肥大出现出血 脱垂等症状或伴随肛管静脉瘀血曲张或血栓形成和肛缘组织增生形成的肿块 内痔 齿状线之上外痔 齿状线之下混合痔 在齿线附近 为皮肤粘膜交界组织覆盖 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔

8、和外痔两种特性 病因与发病机制 肛垫下移 肛垫是肛管粘膜下一层环状的血管垫 由静脉 平滑肌 弹性组织和结缔组织组成 具有闭合肛管 节制排便作用 长期腹压增加 局部组织变性 导致肛垫弹性回缩作用减弱 充血 下移形成痔病 静脉丛曲张 长期坐立 便秘 妊娠 前列腺肥大等因素引起腹压增加 导致直肠下端 肛管区域粘膜下静脉丛血液回流障碍 静脉淤血扩张 形成庤病诱因 长期饮酒 辛辣刺激食物使局部充血 肛周感染致静脉炎使静脉失去弹性 营养不良使组织萎缩无力等肛垫的病理变化是痔病发生的根本原因肛垫下移和循环障碍是痔病发生的本质 内痔的分期 一期 不脱出 以便血为主二期 便时痔核脱出 可自行回纳 便血或多或少三

9、期 便时痔核脱出 不能自行回纳 便血不多和不出血四期 不能及时回纳 充血 水肿 血栓形成 坏死 糜烂 剧痛 内痔 外痔临床分型 静脉曲张型外痔 肛门缘隆起成椭圆形 触之柔软 不痛 在大便用力时可见暗紫色肿块 排便后或休息后体积可缩小 是皮下静脉曲张引起 一般只感肿胀不适 排便时加重 发炎时才有疼痛症状 血栓外痔 由血栓性静脉炎或小静脉破裂血栓形成所致 主要发病特点为起病突然 疼痛剧烈 坠胀不适感明显 偶有全身症状 局部检查可见肛旁隆起肿物 可触及皮下硬而滑的包块 触痛明显 结缔组织型外痔 皮赘 系肛门缘皮肤皱襞变大 结缔组织增生 形成单个或许多大小不等 形状不一的皮赘 偶有瘙痒 下坠或异物感

10、炎性外痔 常由肛缘皮肤损伤和感染引起 多有肛门疼痛 在排便时疼痛加重 便血 局部充血水肿 有少量分泌物 有触痛 有时可伴有全身不适和发热 环状痔 环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周 是痔疮较重时的表现 多见于肛门肌肉松弛的老年人 女性及体弱多病者 当其脱出时 肛门口处可见到环状或梅花状的肿物 所以也有 梅花痔 的叫法 嵌顿痔 嵌顿痔脱出于肛门外的内痔 受到括约肌的夹持 静脉回流受阻 而动脉血仍不断输入使痔核体积增大 直至动脉血管被压闭 血栓形成 出现痔核变硬 疼痛 难以送回肛门内 多伴有疼痛 当痔核脱出不能送回时 亦称为 痔疮嵌顿 痔的症状 便血脱垂肛门疼痛肛门瘙痒肛门潮湿肛门坠胀排便不畅

11、痔疮的危害 不及时治疗导致病情升级 并发感染和蔓延严重者可在盆腔内引起严重的感染 可能形成门静脉菌血症甚至脓毒血症 亦可形成肝脓肿 国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症 导致或诱发心脑血管病尤其是老年性患者 因痔疮排便疼痛产生心理压力 不敢上厕所 加重便秘 当不得不排便时大多排便困难 用力屏气 可使心跳加快造成脑血管破裂 引起脑出血或脑栓塞 如果出现内痔嵌顿 疼痛还可诱发心绞痛发作 如有血栓形成 还可能引发肺栓塞 导致缺铁性贫血甚至休克大便时反复多次地出血 失血的同时丢失大量铁离子 一般发展缓慢 早期可没有症状 贫血较重或进展较快时 则会出现面色苍白 倦怠乏力 食欲不振 心悸 心率加

12、快和体力活动后气促 浮肿等 突发重症可导致休克 痔疮的危害 导致抑郁症可能痔疮长在人的私密部位 很多痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情 时间越长病情就越严重 病情的担忧就囤积在内心深处 成了不能说的秘密 很容易造成了心里的负担 长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题 比如避讳一些集体活动像游泳 集体旅游等 其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法 在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情 大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松 但是缺乏了生活交际上的沟通 人的大脑总是处于思考或者停滞的状态 时间长了 大脑长时间的得不到放松缺乏愉悦感 抑郁的可能性就会增高 美丽杀手贫血 便秘

13、 坐卧不适等痔疮病症会引起女性烦躁 易疲劳 面色苍白 食欲不振 浮肿等 因痔疮和便秘的恶性循环还可导致痤疮 暗疮 色素沉着等皮肤顽疾 更因女性会阴区的解剖特点而导致妇科炎症及其它生殖 泌尿 消化系统疾病 痔的治疗原则 明确痔的本质 不可 见痔就治 无症状的痔无需治疗有症状的痔无需根治严格掌握手术适应症疗效标准是解除症状 不是消除全部痔体 痔的非手术治疗 一般治疗 改善排便 避免食物及饮酒刺激 外用 膏栓 药物治疗口服 槐角丸 迈之灵 消脱止 注射治疗物理治疗 红外线 冷冻 效果差 患者易接受 早期可用 适用于I III度内痔 胶圈阻断痔血运 使痔核缺血 坏死 脱落 痔核较多时可以以分期分次进行

14、 RPH套扎治疗 痔的手术治疗 主要适用于3 4内痔 混合痔 血栓及非手术无效 Milligan Morgan手术 最常用 1937改良 Ferguson手术Parks手术Whitehead手术 环切术 出血失禁狭窄复发淘汰 PPH痔动脉结扎术 HAL 多普勒引导下痔动脉结扎 DG2HAL 利用多普勒专用探头 于齿线上2 3cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎处理 使临床操作更加精确 简便 肛管扩张器 CAD33 导入肛管 通过CAD33导入肛镜缝扎器 PAS33 导入痔吻合器 HCS33 将脱垂的粘膜层置入HCS33头部的空腔中 击发并发切除 肛裂 定义肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小

15、溃疡 其方向与肛管纵轴平行 长约0 5 1 0cm 呈梭形或椭圆形常引起剧痛 愈合困难 发病原因及特点长期大便秘结的病人 因粪块干而硬 便时用力过猛 排出时损伤肛管皮肤 反复损伤使裂伤深及全层皮肤 肛门后方承受的压力较大 所以容易产生肛裂 是一种常见的肛管疾病 好发于青壮年 儿童也可发生 老年人较少 据欧美统计女性比男性多得此病 按我国临床观察 男性比女性多见 肛裂临床分期 本病的分类国内外尚未统一 临床常用的有2期分类法和3期分类法 2期分类法 早期肛裂 急性期 裂口新鲜 未形成慢性溃疡 疼痛较轻 陈旧性肛裂 慢性期 裂口已形成慢性溃疡 同时有肛乳头肥大 皮垂等 疼痛严重 3期分类 期肛裂

16、肛管皮肤浅表纵裂 创缘整齐 鲜嫩 触痛明显 创面富于弹性 期肛裂 有反复发作史 创缘有不规则增厚 弹性差 溃疡基底紫红色或有脓性分泌物 周围黏膜充血明显 期肛裂 溃疡边缘发硬 基底紫红有脓性分秘物 上端临近肛窦处肛乳头肥大 创缘下端有裂痔 或有皮下瘘道形成 危害 肛裂处理不当可引起感染性溃疡 肛裂早期如果得不到及时治疗 会出现肛管溃疡 裂口纤维化 又称陈旧性肛裂 肛乳头肥大 息肉样瘤 哨兵痔 皮赘增生 等三种病症 继续发展还可出现肛窦炎 肛门慢性炎症 和肛瘘 肛门化脓性炎症 与前三症合称 肛裂五特征 也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能 新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合 期肛裂必须手术切除 症状 1 疼痛缓解疼痛2 出血 肛裂的治疗 一般保守治疗 增加多纤维食物摄入 保持大便通畅改变大便习惯 以纠正便秘 应用容积性泻药 使大便松软 润滑 排便后用温水坐浴 保持局部清洁 此法主要用于新的 浅的 病程短的肛裂 病人便后痛的时间不长 无明显的肛裂三联征形成 无肛管狭窄的表现 经此法治疗后 大部分肛裂多可痊愈 肛裂的药物治疗 NO供体药物 硝酸甘油 硝酸异山梨酯等 肉毒杆菌毒素钙离子通道阻滞剂 肛