第九章泌尿生殖系统CT

《第九章泌尿生殖系统CT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第九章泌尿生殖系统CT（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第九章泌尿生殖 第一节正常断面CT表现 正常泌尿生殖系统各断面CT表现 第二节肾脏及输尿管疾病 一 先天发育畸形 一 一侧肾脏缺如 典型病例 患者 男 45岁 体检发现肾缺如 CT诊断要点 1 平扫缺如侧肾床内无肾影 代之以脂肪 肠管或 和胰体尾部 对侧肾则增大 2 增强孤立肾正常强化 二 马蹄肾 典型病例 患者 男 35岁 因腰部不适半月来诊 CT诊断要点 1 两肾下极融合部即峡部 横过主动脉前方 且由于肾旋转不良 肾盏位于肾前方 2 输尿管越过峡部两侧前方下行 3 马蹄肾位置一般较低 三 异位肾 典型病例 患者 男 25岁 体检时肾脏异常来诊 自觉无任何不适 CT诊断要点 CT平扫加增强可

2、在盆腔或腹腔见到异位肾脏 也可异位到对侧 即两肾在同一侧 四 多囊肾 典型病例 患者 男 55岁 因间断下肢水肿半年 发现尿蛋白 CT诊断要点 1 双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度 不发生强化 2 早期 肾形态尚正常 晚期 由于囊肿增多 增大 正常密度或信号的肾实质几近消失 肾体积明显增大 边缘呈分叶状 3 部分囊肿呈出血呈高密度 肾功能降低 常并有多囊肝表现 五 双肾盂 双输尿管 典型病例 患者 男 25岁 因尿频 尿急就诊 CT诊断要点 能够显示重复肾的肾盂和输尿管 以多排螺旋CT冠状重建效果为好 二 恶性肿瘤 一 肾细胞癌 典型病例 患者 男 45岁 因间断性无痛性血尿半月来诊

3、 CT诊断要点 1 肾实质内类圆形的软组织肿块 有假包膜 界限清楚 有的可浸润性生长 肿块与肾实质分界不清 2 平扫肿块一般呈等密度 密度均匀 有的可有囊变 10 的有钙化 3 增强扫描肿块呈中度强化 动脉期明显强化 门脉期消退 呈略低密度 4 早期不穿过肾包膜 无转移征象 晚期病人可有下腔静脉和 或 肾静脉瘤栓 二 肾母细胞瘤 典型病例 患者 男 5岁 因发现血尿 左侧腹部包块3天来诊 CT诊断要点 1 肿块累及肾的一部分或几乎整个肾 体积一般较大 密度不均匀 CT值为30 40Hu 可见大片状低密度区 2 瘤内有钙化 约占5 3 肿块边缘常光整 清楚 当肿瘤突破包膜时 表现为边缘毛糙不清

4、并推移 侵入邻近组织 器官以及腹膜后淋巴结肿大 4 增强扫描肿瘤呈不规则强化 而周围受压变薄的肾实质显著强化 两者间密度差更为明显 肿瘤侵犯下腔静脉或肾静脉 则表现为静脉扩张或充盈缺损 三 肾盂肾盏输尿管移行细胞癌 典型病例 1 患者 男 45岁 因无痛血尿1周来诊 2 患者 男 65岁 因尿血就诊 CT诊断要点 1 肾盂 肾盏 输尿管内呈分叶状 不规则的软组织肿块 密度高于尿液 伴肾盏变性或肾盂扩大 可有钙化或伴有出血 2 当肿瘤侵犯到肾内时 局部呈低密度 边界不清 梗阻于肾门时可引起肾积水 3 CT增强扫描见肿块轻度强化 与周围明显强化的肾实质形成鲜明对比 近段输尿管可因肿瘤浸润而增厚 4

5、 扩大扫描范围 可发现局部淋巴结转移 肝转移及输尿管 膀胱内肿块 有助于诊断 四 肾脏淋巴瘤 典型病例 患者 女 40岁 自觉左侧腹部肿块来诊 CT示肾脏弥漫增大 无明显强化 CT诊断要点 肾淋巴瘤平扫时呈稍低密度 增强扫描肿瘤呈斑片状或非均匀的轻度强化 CT值增加10 30Hu 与肾实质分界模糊 肾淋巴瘤有几种不同的CT表现 1 肾淋巴瘤约50 的病例表现为多发性结节肿块 肾实质由于结节增生而膨大和变形 2 肾淋巴瘤25 是由发生在邻近组织的淋巴瘤直接蔓延而来 肾常被推移 没有被侵犯的肾仍保留其正常结构及排泄功能 3 淋巴瘤有10 的病例呈弥漫性浸润而导致肾普遍肿大和肾功能下降 4 有肾周间

6、隙的弥漫浸润 肾窦的浸润以及淋巴瘤包裹邻近尿路 三 肾血管平滑肌脂肪瘤 典型病例 患者 女 48岁 单位体检 无自觉症状 CT诊断要点 1 单侧单发或单侧多发 双侧多发或单发或一侧单发另一侧多发 2 肾实质肿瘤侵入肾窦 肾周间隙 肾外 3 肿瘤内含脂肪组织 CT值 120 20Hu 4 肾实质 肾窦和肾周均受累 CT检查可确诊 肾血管平滑肌脂肪瘤的重要CT征象是5增强扫描 非脂肪成分有增强 四 感染性疾病 一 肾脓肿 典型病例 患者 男 38岁 腰部外伤腰疼来诊 CT示肾周筋膜增厚 肾缘毛糙 CT诊断要点 1 肾脓肿呈低密度 密度高于水 但低于周围肾实质 CT值为20 30Hu 2 病变内有气

7、体是其特征性表现 含气较多时可形成液 气平面 3 脓肿可穿破肾包膜形成肾周脓肿 4 Gerota筋膜增厚 肾周脂肪模糊 严重者可累及腰大机而形成腰大机脓肿 5 增强扫描示脓肿本身低密度区几乎不强化 但脓肿壁可呈环状强化 一般在发病5 8天后 壁较薄 无壁结节 脓肿内可见条状分隔 并有强化 二 肾结核 典型病例 患者 男 45岁 因午后低热 盗汗 尿频 腰疼1月余就诊 CT诊断要点 1 早期肾可显示正常 2 中期表现肾外周部分单个或多个大小不等 边缘模糊的低密度灶或囊腔 囊内CT值近似于水密度 增强扫描可见囊腔与集合小管系统相通 有造影剂进入囊腔 相邻的肾盏不同程度地变性 肾功能可正常 3 晚期

8、肾功能低下 肾皮质萎缩 肾盏 肾盂扩大 可有空洞 钙化 并可见增厚的肾盂和输尿管壁 肾自截则表现为团块状钙化 无肾功能 五 肾结石 典型病例 患者 男 52岁 因剧烈腰部疼痛伴血尿3天来诊 既往有类似病史5年 CT诊断要点 1 肾盂 肾盏内不定型的钙化灶 CT值常在200Hu以上 2 结石的大小在2mm时CT即可发现 小的结石不引起肾脏大小及形态的改变 X线平片上的低密度结石在CT扫描时常表现为肾盏肾盂内密度增高影 3 增强扫描结石不强化 而呈充盈缺损或被高密度的造影剂影掩盖 4 结石可引起肾盂 肾盏积水 但无破坏 六 肾脏外伤 肾挫裂伤 典型病例 患者 男 23岁 因车祸3小时 伴腹痛来诊

9、CT显示包膜下低密度 无强化 CT诊断要点 1 肾挫裂伤的外形正常或轻度肿大 平扫损伤的肾实质密度正常 略低或略高 增强扫描损伤处呈低密度区 皮 髓质界面不清 2 相邻肾包膜下小血肿 表现为紧贴肾实质表面的新月形高密度灶 增强后呈相对低密度改变 七 肾上腺病变 一 肾上腺转移瘤 典型病例 患者 男 55岁 发现肺癌2周 行腹部超声发现右侧肾上腺病变 考虑为转移瘤 CT诊断要点 1 平扫双侧或单侧肾上腺肿块 呈类圆 椭圆形或分叶状 大小常为2 5cm 也可较大 密度均一 类似肾脏 大的肿瘤内可有坏死性低密度区 2 增强肿块呈均一或不均一强化 二 肾上腺嗜铬细胞瘤 典型病例 患者 女 33岁 2年

10、前无诱因反复出现头痛 为搏动性头痛 每次持续10 20分钟 伴恶心呕吐 1年前起伴心悸 CT诊断要点 1 表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 偶为双侧性 直径常为3 5cm 或更大 较小肿瘤密度均一 类似肾脏密度 较大肿瘤常因坏死或陈旧性出血而密度不均 内有单发或多发低密度区 甚至呈囊性表现 少数肿瘤可有高密度钙化灶 2 增强扫描 肿瘤实体部分明显强化 其内低密度区无强化 第三节盆腔疾病 一 女性盆腔疾病 一 子宫肌瘤 典型病例 患者 女 34岁 因月经不调5年来诊 CT诊断要点 1 子宫呈分叶状增大或局部见向外突起的实性肿块 质地较为均匀 边界清晰 其内可有坏死 钙化 2 子宫形态改变 3

11、 增强扫描示子宫肌瘤强化均匀 密度稍低于正常子宫 部分可等或高于子宫 二 子宫内膜癌 典型病例 患者 女 52岁 因停经后阴道间断性出血半年来诊 查体无腹痛 CT诊断要点 1 平扫示子宫体局限性或弥漫性肿大 子宫中央为不规则低密度区 2 增强扫描示肿瘤轻微强化或不强化 子宫肌层受侵犯时 表现为正常强化的子宫肌层局限性低密度区 3 肿瘤向下侵犯子宫颈 可引起子宫腔积水 积血 积脓 导致子宫腔扩大 4 肿瘤向子宫外侵犯时 使正常的子宫和阴道旁脂肪间隙消失 出现偏心性或三角形肿块 晚期肿瘤可直接侵犯膀胱 直肠等 5 盆腔内淋巴结肿大 三 宫颈癌 典型病例 患者 女 56岁 因半年来阴道不规则出血 白

12、带多 近期有血尿来诊 CT诊断要点 1 CT表现为宫颈增大 并出现软组织肿块 呈中等密度 肿块增大时 其中心可发生坏死 晚期可侵犯子宫及宫旁组织 并可累及膀胱和直肠 2 增强扫描 肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织 可有腹膜后淋巴结增大或其他脏器转移表现 典型病例 患者 女 21岁 因月经不规则来诊 CT诊断要点 1 卵巢区囊性占位病变多为单发 呈水样密度 CT值为0 15Hu 无分房 直径多小于3cm 偶尔达到6 7cm 2 囊壁薄而均匀 边缘光滑 3 增强扫描囊内容物不强化 五 卵巢囊腺瘤 典型病例 患者 女 25岁 因月经不调 伴小腹膨隆坠胀3月来诊 CT诊断要点 1 盆腔内肿块常较大

13、直径多在5cm以上 也可占据盆腔或下腹部 其边缘常不规则 2 肿块多呈囊实性 也可呈囊性或实性 少数肿块内可见钙化 3 增强扫描示实性肿块 囊壁 分隔及壁结节可见强化 可清楚地勾画出肿瘤的形态以及显示肿瘤的坏死区 二 男性盆腔疾病 一 前列腺增生 典型病例 患者 男 67岁 因进行性加重尿频 尿急 尿不净来诊 CT诊断要点 1 CT显示正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘1cm 如在耻骨联合上方2 0 3 0cm仍可见到前列腺 则可确诊为前列腺增大 2 增大的前列腺压迫尿道并突入膀胱 表现为膀胱内密度均匀或不均匀肿块 其内可有小的囊性低密度区及钙化点 二 前列腺癌 典型病例 患者 男 64岁 因进

14、行性加重尿频尿不净伴无痛性镜下血尿来诊 CT诊断要点 1 当癌结节局限于包膜内时 CT表现为前列腺内局限性低密度区或前列腺外形局限性膨隆 但癌肿和正常前列腺的密度差异较小 常不一定能检出 故应在窄窗条件下观察 2 癌肿穿破包膜 表现为前列腺明显增大 包膜不完整 密度不均匀 3 癌肿累及精囊腺和膀胱 膀胱精囊腺三角消失是肿瘤向外侵袭的重要征象 4 前列腺癌累及精囊腺时常有盆腔淋巴结转移 前列腺癌经淋巴结转移至附近盆腔淋巴结 髂内和髂外淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 甚至还能转移至纵隔 颈部和腋窝淋巴结 常发生骨质样 且以多发性成骨转移为特征 三 膀胱疾病 一 膀胱炎 典型病例 患者 男 41岁 右侧腰

15、部胀痛不适1周余 伴尿频 间断性肉眼血尿 CT诊断要点 1 膀胱壁增厚 呈均匀性或局限性 内壁光滑 2 增强扫描时膀胱内侧壁呈环状强化 此为膀胱黏膜充血所致 3 囊肿性膀胱炎 表现为膀胱壁直径为1 0 10mm薄壁水样密度囊肿 4 结核性膀胱炎亦可见钙化 二 膀胱结石 典型病例 患者 男 45岁 因尿痛 血尿 排尿突然中断3天来诊 CT诊断要点 1 常表现为高密度影 边缘锐利 光滑 中央为低密度呈层状表现 CT值常大于100Hu 2 改变体位结石可移动 但输尿管膀胱入口处结石位置较固定 3 可引起输尿管 肾盂积水 三 膀胱癌 典型病例 患者 男 59岁 因无痛性血尿2周来诊 CT诊断要点 1 平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节 分叶或菜花状软组织密度肿块 大小不等 表面可有点状钙化 常位于膀胱侧壁和三角区 部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚 2 增强检查 早期肿块有强化 延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损