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1、 社区护理 人民卫生出版社 第四章居民健康档案 目录 一 建立居民健康档案的目的二 建立居民健康档案的作用 第一节建立居民健康档案的目的与作用 第二节居民健康档案的类型与内容 一 居民健康档案的类型二 居民健康档案的内容 一 居民健康档案的建立二 居民健康档案的管理与使用 第三节居民健康档案的建立 管理与使用 学习目标 1 具有严谨的科学态度 2 掌握个人健康档案的具体内容 3 熟悉居民健康档案的建立 管理与使用 4 了解建立居民健康档案的目的和作用 5 熟练掌握居民健康档案的建立与管理 学习重点和难点 重点个人健康档案的具体内容难点居民健康档案的建立与管理 工作情景与任务 工作情景 近期 某
2、街道社区卫生服务站的金医生每天忙着到社区居民家中建立居民健康档案 在入户调查建档时发现 有的居民认为建档没有必要不肯配合 有的居民流动性大导致入户调查困难 有的居民担心个人信息泄露导致建档信息不真实等 1 对该社区居民进行建档前的宣传动员 2 为该社区某一居民建立一份规范的健康档案 工作任务 第一节建立居民健康档案的目的与作用 一 建立居民健康档案的目的全面了解社区居民情况 针对性地提供社区卫生服务二 建立居民健康档案的作用为制定卫生政策提供依据为解决社区居民健康问题提供依据为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据为司法工作提供参考依据为护理教学与科研提供信息资料 第二节居民健康档案的类型与内
3、容 一 居民健康档案的类型个人健康档案居民健康档案的主体在社区卫生服务中使用频率最高家庭健康档案社区健康档案 二 居民健康档案的内容 一 一 个人健康档案的内容1 居民健康档案封面 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 城乡居民健康档案管理服务规范 一 个人健康档案的内容 2 个人基本信息 个人基本信息表 3 健康体检记录 健康体检表 4 重点人群健康管理记录0 6岁儿童 孕产妇 老年人 高血压 2型糖尿病 重性精神疾病病人健康管理记录等 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 一 个人健康档案的内容 5 其他医疗卫生服务记录 接诊记录表 采用 S O A P 形式进行描述 会诊记录表 双向
4、转诊单 包括转出单 回转单6 居民健康档案信息卡 居民健康档案信息卡 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 S O A P 描述 S subjectivedata 就诊者的主观资料O objectivedata 就诊者的客观资料A assessment 对健康问题的评估P plan 根据评估结果制订的处理计划 二 居民健康档案的内容 二 二 家庭健康档案家庭基本资料家庭评估资料家庭主要健康问题目录及问题描述家庭成员健康资料等 三 社区健康档案社区基本资料社区卫生服务资源社区卫生服务状况社区居民健康状况 第三节居民健康档案的建立 管理与使用 一 居民健康档案的建立 一 建档对象遵循自愿与引导相
5、结合的原则建档对象为辖区内常住居民 包括居住半年以上的户籍及非户籍居民以0 6岁儿童 孕产妇 老年人 慢性病病人和重性精神疾病病人等人群为重点 确定建档对象流程图 一 居民健康档案的建立 二 建档方式辖区居民到乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 接受服务时 由医务人员负责为其建立居民健康档案通过入户服务 调查 疾病筛查 健康体检等多种方式 由乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 组织医务人员为居民建立健康档案 二 居民健康档案的管理与使用 一 一 居民健康档案的管理统一存放存放地点 城乡基层医疗卫生机构终身保存定期更新整理遵守档案安全制度档案信息电子化 不得造成损毁 丢失 不得擅自泄露个人信息以及隐私信息 居民健康档案管理流程图 二 居民健康档案的管理与使用 二 二 居民健康档案的使用到机构就诊入户服务或随访重点管理人群转 会诊服务周期性健康检查 思考题 近日 某社区卫生服务中心组织人员到社区入户为辖区内常住居民进行摸底登记 以便建立居民健康档案 该社区卫生服务中心要求他们统一着装 佩戴工作牌 请问 1 建立社区居民健康档案的方法有哪几种 2 社区医护人员为何要统一着装 佩戴工作牌 3 入户调查建档有什么优 缺点 ThankYou
