《新生儿高胆红素血症临床路径（县级医院版）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿高胆红素血症临床路径（县级医院版）（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。符合新生儿高胆红素血症诊断（ICD-10:P59.901），且无其他严重疾患的新生儿。（二）诊断依据。根据实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。临床症状：生后皮肤黄疸过早出现、或进展较快、或程度较重，血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。（三）进入路径标准。1.第一诊断符合新生儿高胆红素血症（ICD-10:P59.901）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需
2、要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。平均4-7天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规、血生化全套、CRP、血糖；（2）监测胆红素；2.根据患者病情进行的检查项目1) 血气分析、甲状腺功能、G6PD测定、血培养、TORCH检查、红细胞形态。2) 腹部B超；3) 遗传代谢性疾病筛查；4) 重度高胆红素血症患儿应完善胆红素脑损伤相关检查（神经系统功能、听力检查、头部MRI）。（六）治疗方案的选择。根据实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚
3、美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（中华儿科杂志2014年10月第52卷第10期）1. 光疗：根据光疗曲线进行光疗，直至胆红素降至安全水平。光疗过程中应：（1）适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多；（2）注意监测体温；（3）注意保护患儿的双眼和会阴部。2. 换血疗法：（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书；（2）换血量：双倍血容量进行换血；（3）选择合适的血源。3. 输注白蛋白：根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。4. 治疗中密切监测胆红素水平、血常规；（七）出院标准。1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24小时后，胆红素仍低于需要
4、临床干预的标准。2.血红蛋白稳定，80g/L。3.一般情况好。（八）变异及原因分析。1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。3. 入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁淤积等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。二、新生儿高胆红素血症临床路径表单适用对象：第一诊断新生儿高胆红素血症（ICD：P59.901）患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日4-7天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-7天诊疗工作 询问病史（孕产史，宫内窘迫，生后窒息
5、史，父母血型，祖籍，家族中曾经有无重症黄疸新生儿，生后喂养情况，小便颜色，胎便排出情况） 体格检查（重点皮肤黄染程度、范围，神经系统表现） 完成住院病历及首次病程记录 常规辅助检查 确定诊疗方案 向家长告知病情及诊疗计划，相关的知情同意书签字（如输注血液制品、换血等） 如患儿病情重，应及时通知上级医师 三级医生查房，明确诊断 根据胆红素变化及血常规等结果确定进一步的诊疗方案（光疗或换血） 重症高胆者完善胆红素脑损伤相关检查（神经系统功能、听力检查） 上级医师查房，根据胆红素下降水平同意其出院 完成出院记录 出院宣教：需要家长关注的情况及随访时间。重点医嘱长期医嘱： 新生儿高胆护理常规 必要时病
6、重或病危通知 一级护理（如病危则为特级护理） 闭式暖箱（体重2千克者） 婴儿奶临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 外周血血细胞涂片（必要时） 网织红细胞计数 新生儿微量血或静脉血胆红素测定、肝肾功能、电解质、甲功（必要时）、CRP及血培养（必要时） 患儿及其母亲血型鉴定 母子交叉免疫试验（必要时） 光疗（单面/双面，光疗毯）期间，适当补液 监测胆红素 必要时静脉输注白蛋白 必要时换血 光疗并发症的相应处理长期医嘱： 新生儿/早产儿护理常规 心电血氧监护，血压监测 营养支持治疗 合理喂养 抗生素 雾化、理疗临时医嘱： 光疗及时间 新生儿微量血或静脉血胆红素测定 必要时复查血常规、网织红细胞计数
7、 必要时静脉输注白蛋白 必要时换血 听力筛查 必要时检查脑干听觉诱发电位 必要时脑电图检查 必要时颅脑超声检查 必要时头颅MRI检查临时医嘱： 复查TB 通知出院护理工作入院介绍：病房环境、设施、医院规章制度、主治医师、主管护士、需要提供的自备物品入院护理评估（精神、反应、黄染程度、范围、神经系统表现、皮肤完整性等）光疗护理：保护眼睛和会阴，防止局部皮肤擦伤遵医嘱开放静脉、输液治疗记录入量、尿便次数、性状观察黄疸消减情况每小时巡视，观察光疗副作用（皮疹、脱水、腹泻等）留取尿、便标本送检光疗时注意保护眼睛和会阴部测量体温每日4次，测心率、呼吸每日2次注意观察神经系统症状、黄疸消减情况遵医嘱喂奶 记录入量、尿便次数、性状变异无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2. 护士签名医师签名
