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1、昏迷 窒息等紧急情况的抢救与护理 昆医附一院急诊科杨名钫 第一部分昏迷的急救与护理 当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时 鉴别病人是否昏迷最简单的办法是 用棉芯轻触一下患者的角膜 正常人或轻症患者都会出现眨眼动作 而昏迷特别是深昏迷患者毫无反应 当确定患者昏迷时 应尽快送患者到医院抢救 正常人 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态 是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚 思维合理 情感正常 反应敏捷 语言流畅 对时间 地点 人物的判断力准确 意识障碍 凡能影响大脑功能的疾病 均会引起不同程度的意识改变 机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态 这种状态称为意识障碍 意识障碍的
2、患者表现为兴奋不安 思维混乱 语言表达能力减退等 意识障碍的程度 一般可分为 嗜睡意识模糊昏睡昏迷 昏迷 是严重的意识障碍 其主要特征为随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动 病人意识消失 甚者对呼唤 强光 高声 痛刺激均无反应 一 昏迷病因 颅内病变颅内感染有脑膜炎 脑炎 脑脓肿颅脑疾患有脑溢血 颅脑外伤 脑肿瘤 脑寄生虫病 脑型疟疾 癫痫全身性病变感染性疾病有感染性休克 败血症 中毒性菌痢内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患 肝昏迷 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症中毒如农药中毒 药物中毒物理性损害如中暑 淹溺 触电 男子遭遇车祸昏迷19年后醒来 二 急救护
3、理措施 一 密切观察病情变化每隔30min 1h观察意识 瞳孔 呼吸 脉搏 血压及体温1次病情稳定后可改为每2 4h1次注意观察呼吸程度的变化 详细记录昏迷和清醒的时间 一 密切观察病情变化1 意识状态的监护 判断昏迷程度 意识状态的监护意识状态能反应大脑皮质的功能情况格拉斯哥昏迷分级 Glass gowcomascale GCS 计分法检查 机体反应水平分级 ReactionLevelScale RLS 分级法 意识反应 机体处于唤醒状态 至少表现有下列四项功能之一 言语反应 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 格拉斯哥昏迷评分GlasgowComaScale GCS 首先由Glasgow大
4、学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度 采取运动反应 言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能 综合能力和脑干功能 见表 总分15分 最低3分 按得分多少 评定其意识障碍程度 13 14分为轻度障碍9 12分为中度障碍3 8分为重度障碍 多呈昏迷状态 格拉斯哥昏迷评分GlasgowComaScale GCS 机体反应水平分级ReactionLevelScale RLS评分 级 清醒 级 嗜睡 级 意识模糊 级 疼痛定位 级 疼痛躲避 级 疼痛屈曲反应 级 疼痛外展反应 级 疼痛无反应 RLS评分的操作步骤 首先 唤醒病人 逐步增加刺激的强度 叫喊 摇动 强痛刺激 有意识反应吗 意
5、识反应 包括清醒 嗜睡 意识模糊 RLS1 3 昏迷 RLS4 8 有 无 昏迷 RLS4 5 对强痛刺激的运动反应 4定位疼痛 躲避疼痛 昏迷 RLS6 8 对强痛刺激的运动反应 肢体的屈曲运动 肢体的背伸运动 强痛刺激无反应 2 瞳孔的观察是重症昏迷观察的重要指标瞳孔大小 双侧是否等大 等圆及对光反射灵敏程度 1 正常瞳孔 2 异常瞳孔缩小散大单侧缩小不等大 3 呼吸的监护深而快的库氏呼吸 糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪 脑出血呼吸减慢 颅内压增高呼吸过慢并伴有叹息样呼吸 吗啡类药物中毒呼吸急促 感染性疾病 4 心率的监护脉搏减慢至40次 min左右则需考虑有心
6、脏房室传导阻滞或心肌梗死心搏减慢合并潮式呼吸 血压增高则提示颅内压增高脉率不整或增快达170次 min 则应考虑心脏异位节律 急性全身感染 5 血压的监护血压增高 脑出血 颅内压增高血压降低 糖尿病昏迷 心肌梗死 休克 镇静剂及安眠药物中毒 6 体温的监护高热 全身或脑部感染病变侵入下丘脑累及体温调节中枢时可高热 多见于脑出血低温 休克 低血糖 巴比妥类中毒 下位脑干的广泛损害和冻伤应每1 4h监测体温1次 二 急救护理措施 二 呼吸道的护理1 保证呼吸道通畅窒息往往是昏迷患者常见的致死原因之一患者一般取仰卧位 头偏向一侧深昏迷患者 应立即气管插管 二 呼吸道的护理2 预防呼吸道感染定期翻身拍
7、背 及时吸痰加强气道湿化每日进行3次口腔清洗常用 无菌棉球蘸生理盐水口腔黏膜感染 3 双氧水或复方硼酸溶液 三 加强基础护理1 眼睛的护理 三 加强基础护理2 排泄道护理尿潴留和尿失禁的患者行留置导尿每日三次冲洗会阴部及消毒尿道口每周更换一次性尿袋两次每周更换尿管一次锻炼膀胱功能 夹闭导尿管 每2 4h开放1次便秘者给予开塞露 服缓泻剂或给灌肠每次大便后要用温水冲洗 并用氧化锌软膏涂肛门周围对会阴区潮湿的患者 可用烤灯照射 三 加强基础护理3 皮肤护理翻身时注意各肢体关节的功能位保护观察骨骼突出部位的皮肤受压情况床单元的清洁干燥抽搐躁动病人的约束 三 加强基础护理4 饮食与消化护理昏迷患者1
8、2日内禁食 插胃管 观察胃液颜色 防止应激性溃疡为昏迷患者进行肠内营养时 应每4 6h回抽胃内容物 以便于观察胃内贮留量 防止腹胀 误吸 三 加强基础护理5 促醒护理经常呼唤患者的名字 给予言语信号刺激定期指导家人对患者肢体和全身皮肤进行按摩 增加外界刺激给予患者双耳放置放音机的耳机 以言语和音乐共同促醒 第二部分窒息的抢救 窘迫表情恐怖双手捏住喉咙突然不能说话 咳嗽或呼吸 典型症状 一 气道梗阻的原因 窒息定义 是指喉或气管的骤然梗塞 造成吸气性呼吸困难原因 舌根坠落组织损伤 肿胀异物嵌顿 维持生命的三大要素 ABC受影响或阻碍缺氧超过三分钟 脑细胞开始死亡 生命受威胁原因 急救原则 清除梗
9、阻物 保持呼吸道通畅 三 抢救方法 自互救互自 1 自救 清醒患者 自我腹部手拳冲击 清醒患者 上腹部猛压椅背 清醒患者 自我咳嗽只要有咳嗽 应尽量鼓励病人咳嗽咳嗽效果是人工咳嗽的6 8倍只有当咳嗽无效或无咳嗽时 才开始使用人工咳嗽法 2 互救 腹部手拳冲击法 海姆利克急救法Heimlich 冲击6 10次 用于神清的病人 机理 突然增大了腹内压力 使横膈上抬而推挤胸腔 迫使肺泡余气经气管冲向喉部 将卡在气管内的异物冲出 胸部手拳冲击法之一 用于神清而肥胖或怀孕的病人 拍背法之一 病人弯腰 头低于躯干 对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6 8次 用于神清的病人 膈下腹部猛推法 手掌根部置于病人上腹部
10、 向下 上推压6 8次 用于神志不清患者 胸部手拳冲击法之二 用于神志不情而肥胖或怀孕的病人 拍背法之二 病人侧卧 急救者用膝盖顶住病人胸部后拍背 手指钳夹异物 只适用于昏迷病人效果差 失败率达70 心跳 呼吸骤停的判断 意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大 3 现场心肺复苏 1 复苏体位 2 解开患者衣领 充分暴露颈部 患者昏迷 气道阻塞 3 检查及张开气道 仰头抬颏法一般常用 托颌法怀疑有颈椎受伤时用 4 检查呼吸 用看 听 感来判断方法 5秒 5 检查脉搏 判断病人有无脉搏 10秒 心肺复苏法 6 人工呼吸 急救面罩 成人口对口人工呼吸吹气频率10 12次 分 急救时单纯只进行人工呼吸
11、的频率 2 5次 分 配合胸外心脏按压时的频率 口对口人工呼吸的注意事项 口对口人工呼吸常导致胃胀气 易引起胃内容物反流而发生误吸为防止胃胀气 吹气时应缓慢吹气 以减少吹气量及降低食道内压对成人进行人工呼吸时 规定在2秒以上给予10ml kg 约700 1000ml 的潮气量 不能成功灌气原因 气道未能畅通未能密封患者口鼻吹气量不足气道阻塞 重新调整气道密封口鼻增加气量 重新吹气仍然无效 哽塞处理 放松压力 血液回流心脏内 4 5厘米 7 胸外心脏按压法 心外压 胸骨压下 血液自心脏流出 成人按压位置 成人按压方法 双臂伸直 双手掌根互贴 以髋关节作支点 垂直压下 成人按压方法 胸外心脏按压注意事项 按压部位要准确按压力要均匀适度按压姿势要正确患者的头部应适当放低按压中尽量减少中断按压期间应密切观察病情 每做完五个循环 均应从新评估患者 停止施行心肺复苏法 如患者呕吐 如恢复呼吸心跳 病人恢复呼吸脉搏医护人员到来接替急救员筋疲力尽 头部转向外侧待呕吐后 清理口腔依照ABC原则再评估患者 进行详细检查及处理 如病情许可 置复原卧位 紧急送医院 复原卧位 保持侧卧保持头部后仰屈曲大腿 防止身躯前倾 小结CPR简易三步骤叫吹压 Thanksforyourattention
