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1、 肩关节置换的围手术期护理关节与显微修复 陶静 正常的肩关节 肱骨近端由肱骨头 大结节 小结节和肱骨干的近端组成 其中大 小结节与肱骨头的交界部位 称作肱骨的解剖颈 大 小结节与肱骨干的交界部位称为肱骨的外科颈 肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节 肩关节置换 肩关节置换包括人工肱骨头 PSA 和全肩关节置换术 TSA 是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施 适应症 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛 其次为功能和运动障碍 包括 1 骨性关节炎2 类风湿关节炎3 创伤性关节炎4 肩袖损伤5 人工肩关节翻修6 其他骨坏死 肿瘤 肩关节发育不良 陈旧性感染等 禁忌症
2、1 近期或活动感染2 三角肌及肩袖瘫痪3 神经源性关节病4 不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证 5 肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证 6 疼痛症状及功能障碍轻微者 自1893年法国医生JulesEmilepean实施第一例肩关节置换术以来 其术后并发症一直都是困扰临床医生和患者的主要问题 术后并发症 假体松动不稳假体周围骨折肩袖撕裂感染三角肌功能障碍异味骨化关节僵硬 正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生 避免手术失败 确保手术疗效 是手术成功的关键因素之一 术前护理 心理护理向患者提供全面的治疗信息 帮助患者了解病情 讲明手术的目的 原理 效果和术后康复过程 减轻患者的焦虑
3、术前护理 体位和肿胀的护理1 保持肩关节中立位 用肩肘固定带固定 移动病人时需托扶住患肢 避免引起疼痛 2 早期可采取冷敷 减轻水肿出血 后期热敷 促进渗出液的吸收 术前护理 完善术前准备 积极治疗并存的疾病 术后护理 1 密切观察病情患者术后返回病房 去枕平卧6h 行心电监护 吸氧 严密观察生命体征 按医嘱合理用药 并做好记录 术后护理 2 体位护理麻醉未苏醒前 去枕仰卧 头部偏向一侧 保持术侧肩关节中立位 上臂置于软枕上 术后患肢用肩关节支架固定 置于70度外展和10度外旋位 抬高患肢 以利于消肿 术后6h待生命体征平稳后 可保持术侧肩关节中立位 并取半坐卧位或健侧卧位 半坐卧位时 将术侧
4、肩关节用肩关节支架固定于中立位 上臂下垂屈肘90度 前臂自然放于胸前侧卧位时应取健侧卧位 术侧屈肘90度 绝对禁止取术侧卧位 以免造成置换关节局部受压 导致置换关节前脱位站立时保持肩关节中立位 使患者感到舒适 并减轻切口疼痛 术后护理 3 饮食护理全麻术后6小时 根据患者病情指导患者饮食 术后护理 4 患肢的观察密切观察患肢皮温 血运 颜色 肿胀 桡动脉搏动 切口渗血情况 有异常及时报告医生进行处理 5 切口渗血的护理密切观察渗血的颜色和量 有异常及时报告医生处理 术后护理 6 负压引流管的护理术后回病房将引流管连接负压吸引袋 注意保持引流通畅 定时挤压引流管 妥善固定 观察引流液的颜色 性质
5、 量等 如果引流量 50ml即考虑拔出引流管 同时观察切口周围敷料有无渗血 渗液等 一般与术后48小时拔出 术后护理 7 疼痛的护理正确的评估患者的疼痛物理止疼药物止疼 术后护理 8 肿胀的处理抬高患肢 半坐卧位时使用抬高患肢的支架 以减少不适感 应用脱水剂 防止液体外渗 告知患者肿胀属于创伤后水肿 一般72小时达高峰 以后会逐渐消退 大约余姚1周左右 预防并发症 假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症 也是翻修的主要原因 半坐位时患者可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于胸前 禁止患者术侧大范围活动 如用患侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起等 防止假体松动 预防感染 观察切口敷料包扎
6、及渗血情况 保持敷料干燥 清洁 如有渗出及时更换 应用抗生素并观察用药反应 保持床单位清洁 监测体温变化 若出现体温升高 或患肢疼痛消失后又出现更为严重的 持续性疼痛 则考虑有感染的可能 康复锻炼指导 1康复训练早期 术后1 3d 行肌肉等长收缩 促进血液循环 减少肿胀及疼痛 使伤口早期愈合 术后第1天在床上做握拳及放松训练 最大程度握拳 过伸掌指关节 每次3 5min 每日5次 术后2 3d 健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节 每次3 5min 每日5次 2 康复训练中期 术后4d 6w 术后6周内以被动锻炼为主 不可主动活动肩关节 尤其是肩关节的主动内旋 术后4d在医生的指导下行肩关节的被动前
7、屈 后伸 内旋 外旋及外展活动 每次5 10min 每日5次 术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习 3 康复训练后期 术后7周 1年 术后6周行x线检查 根据具体情况进行肩关节的主动锻炼 可做三角肌等长收缩练习 并逐步增加肩关节的活动角度 每周增加5 10度 术后12周开始行肩关节茜拉和抗阻力训练 利用弹力绷带或拉力器进行内旋 外旋的肌肉锻炼 但应避免拾重物 禁止作投掷运动 以防止假体脱位 钟摆练习 病人弯腰90度 患侧上肢下垂 以健侧手辅助患侧手腕 患肩不用力 由健侧手用力推 拉患侧前臂 使患侧肘关节在所能达到的最大活动范围内划圈 每次逆时针划20圈 顺时针划20圈 被动前屈上举 患者应
8、平卧于床上 伸直患侧上臂 健侧手扶患肢腕部 在患肢不用力的情况下 由健侧手用力使患肢尽可能上举大最大角度 并在该角度维持2分钟 被动体位外旋 患者平卧床上 患侧肘关节屈曲90度 并紧贴在体侧 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌 在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时 尽力向外推患侧手 达到最大限度时同样维持两分钟 全幅度肩关节外旋练习 A 肩关节屈曲 手部过头B 双手相扣 置于颈后C 肘关节放平至完全外旋位 由于肩关节在外展时伴有一些外旋动作 双臂过头可让患者更易于完成这一动作 辅助性内旋练习 在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后 在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼 4 出院指导 1 教会患者后期康复锻炼训练方法 告知患者要持之以恒坚持1年 定期复查2 康复训练要掌握个体化 循序渐进 全面训练 坚持从被动到主动 减少患者痛苦的原则 从而提高患者的生活质量
