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1、 第十六章 内容安排 神经系统传染病1 5学时消化系统传染病2学时性传播疾病1 5学时 传染病概述 传染病的基本病变是炎症 传染病发生 发展取决于感染的病原体数量 毒力和机体的反应性 自然因素 社会因素对其流行有着重要的影响 传染病分类 甲类 鼠疫 霍乱乙类 病毒性肝炎细菌性和阿米巴性痢疾肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎淋病 梅毒 AIDS 等丙类 流行性感冒 风疹 麻风病丝虫病 等 神经系统传染病 授课内容中枢神经系统疾病常见并发症中枢神经系统感染性疾病流行性脑脊髓膜炎 流脑 流行性乙型脑炎 乙脑 第二节中枢神经系统疾病常见并发症 一 颅内压升高及脑疝形成二 脑水肿三 脑
2、积水 欢迎到颅高压专题学习网站讨论学习 颅内压升高 1 颅内压升高正常 0 6kPa 1 8kPa侧卧位的脑脊液压力 颅内压 2kPa 即为颅内压增高 2 颅内压升高原因 颅内占位病变 出血 肿瘤 炎症等 脑脊液循环障碍 3 分期 代偿期失代偿期血管运动麻痹期4 临床表现 颅内压升高三联征头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿5 结果 脑水肿 脑缺血 脑移位和脑疝等 脑疝 1 定义颅内压升高引起脑移位和脑室变形 使部分脑组织从压力高处嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道 引起的一系列临床表现 2 常见脑疝 扣带回疝 大脑镰下疝 小脑扁桃体疝 枕骨大孔疝 二 脑水肿 Cerebraledema 概念 脑组织中液
3、体过多贮积 1 类型血管源性脑水肿细胞外间隙水肿 常见 细胞毒性脑水肿 细胞内水肿 2 病变 肉眼 脑回 脑沟 脑室 脑水肿 镜下 组织疏松 细胞和血管周围空隙变大 三 脑积水 概念 脑脊液量异常增多 伴脑室扩张 1 原因 脑脊液循环阻塞或脑脊液吸收减少 2 表现 脑室扩张 脑实质变薄 脑积水 脑室扩张 脑实质变薄 婴幼儿脑积水 头围增大 囟门扩大 骨缝分开 第三节中枢神经系统感染性疾病 课本307页 一 流行性脑脊髓膜炎 软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症 概述散发 冬春季可流行 多见于儿童 青少年 病因 以脑膜炎奈瑟菌 脑膜炎双球菌 为主 流行病学 病因和传染途径 脑膜炎奈瑟菌 患者及带菌者 呼吸
4、道飞沫传播 上呼吸道局部炎症或成为带菌者 抵抗力低下入血繁殖 经血脑屏障脑膜炎 病变特点 病变特点 1 部位蛛网膜下腔2 病变蛛网膜下腔积脓脉管炎 血栓形成 流行性脑脊髓膜炎 蛛网膜下腔积脓 镜下 蛛网膜下腔增宽 有大量中性粒细胞及纤维素的渗出 临床病理联系 1 脑膜刺激征 颈项强直 屈髋伸膝征等2 颅内压升高3 脑脊液变化压力 浑浊脓性蛋白 糖 细胞 中性粒细胞 脓细胞 细菌 确诊依据 结局及并发症 1 治愈大多数2 慢性脑积水脑膜粘连颅神经受损 耳聋 视力障碍 面神经麻痹脉管炎 脑梗死3 死亡 5 败血症 DIC 脑疝 特殊类型 1 暴发型脑膜炎球菌败血症 沃 弗综合征 Waterhous
5、e Friederichsensyndrome 周围循环衰竭 休克和皮肤大片紫癜 两侧肾上腺严重出血 肾上腺皮质功能衰竭 脑部病变轻微 机制 大量内毒素释放 DIC 短期内可因严重败血症而死亡 2 暴发性脑膜脑炎内毒素 脑微循环障碍和血管通透性 脑组织淤血 水肿 颅内高压 二 流行性乙型脑炎 概况国际上称日本乙型脑炎 1934年在日本发现 流行季节 夏秋 7 8 9月 占80 90 患者年龄 10岁 50 70 流行性乙型脑炎 病原体 乙型脑炎病毒 嗜神经性RNA病毒 传播媒介 蚊 三节吻库蚊 传染源 乙型脑炎病人家畜 家禽和鸟类其中猪 特别是幼猪 是主要传染源 病因和发病机理 乙脑病毒 RN
6、A病毒 蚊咬 虫媒传播 人体 血管内皮细胞 全身单核巨噬细胞系统中繁殖 病毒血症隐性感染 多见成人 免疫功能低下血脑屏障功能不健全侵入中枢神经系统 病变 变质性炎 1 部位 广泛脑实质最常见 大脑皮质 基底核 视丘2 病变特点 肉眼 切面见粟粒或针尖大软化灶 软化灶 软化灶 前一张图片局部放大 病变 变质性炎 2 病变特点 镜下血管改变和炎症反应 淋巴细胞袖套样浸润神经细胞变性 坏死 卫星现象和嗜神经细胞现象软化灶形成 特征性病变胶质细胞增生 胶质小结 血管改变 淋巴细胞袖套样浸润 筛状软化灶 胶质小结 临床病理联系 1 神经细胞受损嗜睡 昏迷 最早出现症状脑内运动N受损 肌张力增强 腱反射亢进 抽搐 痉挛桥脑和延髓运动N受损 吞咽困难 呼吸 循环功能障碍2 颅内压增高 脑疝 脑脊液改变3 后遗症 痴呆 语言障碍 瘫痪 小结 常见脑疝有 脑疝 脑水肿 脑积水概念 比较流脑与乙脑和病变特点
