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1、流行性乙型脑炎防治知识 XX县人民医院XXX 一 什么是流行性乙型脑炎和乙脑病毒 流行性乙型脑炎 EpidemicTypeBEncephalitis 简称为乙脑 是由乙脑病毒所引起的 经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病 临床特征为高热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激症状 重症病人可有呼吸循环衰竭 部分病人可留有后遗症 目前由于儿童预防接种的普及 乙脑已由传统的儿童传染病转向成年 甚至老年人 一 什么是流行性乙型脑炎和乙脑病毒 乙脑病毒 乙脑病毒属虫媒病毒B组 球形 直径20 40nm 核心为单股正链RNA 外有脂蛋白的包膜 对外界抵抗力不强 560C 30分钟即可灭活 对各种消毒剂都敏感 但耐低
2、温和干燥 感染该病毒后 无论发病还是隐性感染 血中均可产生补体结合抗体 中和抗体及血凝抑制抗体 二 乙脑病毒是怎样在人群中传播的 1 传染源 动物和人均可作为传染源 在流行期间 猪的感染率100 马90 以上 为本病重要动物传染源 人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少 故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大 2 传播途径 主要通过蚊虫叮咬传播 能传播本病的蚊虫很多 现已被证实者为库蚊 伊蚊 按蚊的某些种 国内的主要传播媒介为三带喙库蚊 二 乙脑病毒是怎样在人群中传播的 3 易感人群 普遍易感 以隐性感染多见 成人多因隐性感染而免疫 感染后出现典型乙脑症状的只占少数 病后免疫力强而持久
3、 罕有二次发病者 二 乙脑病毒是怎样在人群中传播的 4 流行特征 本病流行于东南亚及太平洋地区一些国家 在我国疫区分布在兰州 长春连线以南的广大地区内 仅东北北部 青海 新疆及西藏等地未见本病报告 本病的发生与蚊虫密度曲线相一致 气温和雨量与本病的流行也有密切关系 故有严格的季节性 80 90 病例集中于7 8 9月份 老少均可发病 10岁以下儿童占发病总数的80 以上 三 乙脑病人有哪些临床表现 流行性乙型脑炎的潜伏期为4 21天 一般10天左右 临床上将乙脑分为以下四期 1 初期急性起病 高热 头痛 呕吐 倦怠及嗜睡 头痛是最早出现和最常见的症状 本期持续3 4天 三 乙脑病人有哪些临床表
4、现 2 极期此期除全身毒血症状加重外 突出表现为脑损害症状 1 高热 所有病人都有发热 体温与病情成正比 常在1 2天内达高峰 39 400C以上 轻者3 5天 重者可达3 4周以上 2 意识障碍 轻者嗜睡 重者昏迷 意识障碍程度越深 时间越长 病情越重 经过顺利者 7 10天可恢复 三 乙脑病人有哪些临床表现 3 抽搐 出现于疾病早期 是乙脑严重症状之一 多见于小儿重症病人 50 70 与高热同存 4 呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状 主要为中枢性呼吸衰竭 有时可因呼吸道痰阻 呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭 5 脑膜刺激征 由于脑膜有不同程度的反应性炎症 临床可上出现颈项强直 喷射性呕吐等脑膜刺
5、激征 三 乙脑病人有哪些临床表现 6 其它 循环衰竭 多见于老年病人 应激性溃疡 多见于重症病人 本期持续4 7天 在发病7 10天左右 体温开始下降 病情迅速改善 进入恢复期 三 乙脑病人有哪些临床表现 3 恢复期体温在2 5天渐至正常 精神神经症状逐日好转 一般于2周左右恢复 部分病人在1 3个月才可恢复 个别重病人可有神志障碍 多汗 吞咽困难 四肢瘫痪等症状 且持续时间很长 三 乙脑病人有哪些临床表现 4 后遗症期恢复期症状在6个月内仍未恢复 称为乙脑后遗症 在临床上 根据病情轻重又分为以下四型 1 轻型 体温390C 轻度头痛 呕吐 嗜睡 无抽搐 病程5 7天 2 中型 体温39 40
6、0C 头痛 呕吐 嗜睡或浅昏迷 脑膜刺激症明显并有抽搐 病理反射阳性 病程7 14天 三 乙脑病人有哪些临床表现 3 重型 体温400C 昏迷 烦躁 反复或持续抽搐 浅反射消失 腱反射亢进或消失 病程可达2 4周 有较严重的恢复期症状 可有后遗症发生 4 极重型 体温400C以上 深昏迷 抽搐 呼吸 循环衰竭 多在3 5天内死亡 幸存者常有严重后遗症 四 要做哪些实验室检查 1 血象2 脑脊液检查3 血清学检查 1 乙脑特异性IgM抗体检测 2 免疫荧光试验 3 补体结合试验 4 中和试验 五 如何区分乙脑和其它感染性疾病 1 诊断要点 1 流行病学资料 在流行季节 主要在7 8 9月 流行区
7、域 北纬420以北无此病流行 国内仅青海 新疆 西藏 东北北部无此病 发病 有蚊虫叮咬史 既往未接种过乙脑疫苗 2 临床特征 急性起病 高热 头痛 呕吐 继之出现意识障碍 抽搐 重者出现呼吸衰竭 病理反射及脑膜刺激征阳性 五 如何区分乙脑和其它感染性疾病 3 实验室检查 末梢血白细胞总数及中性粒细胞升高 脑脊液检查呈病毒性改变 但白细胞计数多在0 5 1 0 109 L 乙脑血清学抗体检测阳性 五 如何区分乙脑和其它感染性疾病 2 鉴别诊断 1 其它病毒所致脑炎 腮腺炎脑膜脑炎 单纯疱疹病毒脑炎 肠道病毒所致的脑膜脑炎 2 结核性脑膜炎 3 化脓性脑膜炎 4 中毒性细菌性痢疾 六 怎样治疗乙脑
8、 1 一般治疗注意口腔及皮肤的清洁 防止发生褥疮 注意精神 意识 体温 呼吸 脉搏 血压以及瞳孔的变化 给足够的营养及维生素 六 怎样治疗乙脑 2 对症治疗 1 降温 可用30 酒精擦浴 在腹股沟 腋下 颈部放置冰袋 也可用降温床或冷褥 消炎痛12 5 25mg 每4 6小时1次 也可用牛黄清心丸 柴胡注射液等中药 高热不退者可采用亚冬眠疗法 肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0 5 1mg kg 每4 6小时1次 同时加用物理降温 使体温降至38 左右 六 怎样治疗乙脑 2 镇静剂的使用 安定 成人10 20mg 次 小儿每次0 1 0 3mg kg 肌注 必要时静脉缓注 但不超过10mg 水合氯
9、醛 成人1 5 2g 次 小儿每次50mg kg 每次不大于1g 鼻饲或保留灌肠 六 怎样治疗乙脑 3 降低颅内高压 20 甘露醇或25 山梨醇 1 2g kg次 15 30分钟静脉注射 每4 6小时一次 有脑疝者可用2 3g kg 应用脱水疗法注意水与电解质平衡 六 怎样治疗乙脑 4 呼吸衰竭的治疗 保持呼吸道畅通 定时翻身拍背 吸痰 给予雾化吸入以稀释分泌物 给氧 一般用鼻导管低流量给氧 气管切开 凡有昏迷 反复抽搐 呼吸道分泌物堵塞而致发绀 肺部呼吸音减弱或消失 反复吸痰无效者 应及早气管切开 必要时应用人工呼吸机 六 怎样治疗乙脑 5 糖皮质激素的应用 有抗炎 减轻脑水肿 解毒 退热等作用 主要用于重型病人 氢化考的松5 10mg kg 日 或地塞米松10 20mg 日 儿童酌减 七 如何预防乙脑 乙脑的预防主要采取两个方面的措施 即灭蚊防蚊和预防接种 疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童 在流行前1个月开始 首次皮下注射 6 12个月龄婴儿每次0 25ml 1 6岁每次0 5ml 7 15岁每次1ml 16岁以上每次2ml 间隔7 10天复种1次 以后每年加强注射一次 预防接种后2 3周体内产生保护性抗体 一般能维持4 6个月 谢谢
