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1、 第十八章瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病多数病因复杂 发病机制不明多认为直接或间接与神经精神因素密切相关 反复搔抓 造成瘙痒 搔抓 瘙痒的恶性循环防治除药物治疗外 尚需积极查找病因 避免瘙痒诱因 并有针对性的进行心理治疗 打断其恶性循环 第一节瘙痒症概念 瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病 病因与发病机制 1 全身性瘙痒症最常见的因素是皮肤干燥其它还有神经精神因素 包括各种神经系统功能障碍及情绪紧张 焦虑 恐惧 激动 忧郁等 系统性疾病 糖尿病 肝病等 妊娠 药物或食物 气候改变 温度 湿度等 工作和居住环境 生活习惯 过度清洁等 贴身衣物等 2 局限性瘙
2、痒症 1 部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同 2 某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症 如感染 真菌 滴虫 阴虱等 衣物刺激 药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症 痔瘘 肛裂 蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症 临床表现 一般无原发性皮损 瘙痒为本病特征性表现 尚可有烧灼 蚁行等感觉 全身性瘙痒症一般表现为痒无定处 瘙痒程度不尽相同 常为阵发性且夜间为重 局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒好发于女阴 阴囊 肛周 小腿和头皮等部位情绪波动 温度变化 衣服摩擦等引起瘙痒发作或加重 搔抓可引起继发性皮损 包括抓痕 血痂 色素沉着或减退 日久可呈湿疹样变或苔藓样变 还可继发各种皮肤感染如毛囊炎 疖 淋巴结炎等
3、 三种特殊类型的全身性瘙痒症1 老年性瘙痒症多由于皮肤腺分泌功能减退 皮肤干燥和退行性萎缩等诱发 躯干多见 2 冬季瘙痒症由寒冷诱发 常伴皮肤干燥 脱衣睡觉前加重 3 夏季瘙痒症高热 潮湿常是诱因 出汗使瘙痒加重 诊断 根据全身性或局限性瘙痒 仅有继发改变而无原发性皮损 可以明确诊断 为了寻找病因 有时需要做全面的体格检查和实验室检查 鉴别诊断 出现继发皮损后需做以下鉴别 1 全身性瘙痒症与疥疮 虫咬皮炎 痒疹 慢性单纯性苔藓进行鉴别 2 局限性瘙痒症局部真菌 滴虫等感染 接触性皮炎 湿疹 预防和治疗明确有无系统性疾病 并及时治疗避免局部刺激 包括搔抓 烫洗及不适当的治疗等 忌食刺激性食物外用
4、药治疗 可选用止痒剂及润肤剂 炉甘石洗剂 含薄荷 樟脑的乙醇制剂等表面麻醉剂 利多卡因 普鲁卡因等皮肤干燥者外用润肤剂 维E霜 硅霜等也可短期外用糖皮质激素制剂 内用药治疗抗组胺药 镇静安眠药 三环类抗抑郁药 多塞平 阿米替林 静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠 维生素C等严重者普鲁卡因静脉封闭物理治疗光疗对部分患者有效 皮肤干燥者可以熏蒸 此外淀粉浴 矿泉浴均有一定疗效 第二节妊娠性瘙痒症概念 是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病 属于瘙痒症的范畴首次妊娠发病率为0 06 0 43 患者再次妊娠时发病率47 85 患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致 常发生于妊娠末期 也可
5、于妊娠早期发生瘙痒为弥漫性 偶可较为严重可伴有黄疸产后瘙痒和黄疸可自行缓解或痊愈实验室检查 碱性磷酸酶 血清胆红素升高 转氨酶正常一般不引起孕妇死亡 但可导致早产 胎儿窘迫 甚至死胎 第三节慢性单纯性苔藓概念 即神经性皮炎 是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病病因 尚不清楚 可能与以下因素有关 神经精神因素 性情急躁 思虑过度 紧张 劳累 睡眠不佳等胃肠道功能障碍内分泌失调饮食 饮酒 辛辣食物 鱼虾等局部刺激 硬质衣领 化学物质 感染病灶 汗水浸渍等 发病机制 本病病因尚不清楚 可能与神经精神因素有关 主要诱因有神经精神因素 如性情急躁 思虑过度 紧张 忧郁 劳累 睡眠不佳等 胃肠道功能障
6、碍 内分泌失调 饮食 如饮酒 进食辛辣食物和鱼虾等 局部刺激 如硬质衣领 毛织品 化学物质 感染病灶 汗水浸渍等 搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素 病程中形成的瘙痒 搔抓 瘙痒的恶性循环造成本病发展并导致皮肤苔藓样变 临床表现多累及中青年 好发于颈项 上眼睑 肘关节伸侧 腰骶部 小腿 外阴 肛周等处 皮损多局限于一处或对称分布皮损 初起为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹 淡红 淡褐色或正常肤色 质地较为坚实而有光泽 表面可覆有少量糠秕状菲薄鳞屑久之皮损渐融合扩大 形成苔藓样变 中央苔藓样变明显 边缘仍然可以见到散在的扁平丘疹 境界清楚 自觉阵发性瘙痒 常在局部刺激 精神烦躁时加剧 夜间明
7、显 病程缓慢 一般表现为常年不愈或反复发作 诊断 根据典型临床表现诊断鉴别诊断 慢性湿疹特应性皮炎扁平苔藓局限性皮肤淀粉样变 扁平苔藓 局限性皮肤淀粉样变 预防和治疗避免搔抓 摩擦等各种刺激 可辅以心理治疗 打断瘙痒 搔抓 瘙痒的恶性循环 外用药物治疗应根据皮损类型 部位 发病季节不同 合理选用药物种类和剂型 如止痒剂 焦油类 糖皮质激素等 皮损泛发者可选用药浴 矿泉浴 紫外线等内用药物治疗抗组胺药镇静安眠药物神经营养药严重者普鲁卡因静脉封闭 第四节痒疹概念是一组以风团样丘疹 结节 奇痒为特征的瘙痒性炎症性皮肤病病因与发病机制超敏反应神经精神因素 遗传过敏体质虫咬 食物或药物过敏 病灶感染 胃
8、肠道功能紊乱 内分泌障碍等 临床表现 分为急性痒疹 慢性痒疹 症状性痒疹三类一 急性痒疹 包括急性单纯性痒疹和成人痒疹1 急性单纯性痒疹 即丘疹性荨麻疹 可能与昆虫叮咬 肠道寄生虫 某些食物有关多累及儿童 青少年易于春秋季发病好发于腰背 腹 臀 小腿等部皮损 红色风团样丘疹 呈纺锤形或圆形 直径1 2cm中央常有丘疱疹 水疱或大疱多数群集但较少融合自觉瘙痒 反复搔抓可继发感染病程1周 病因未去除可反复发生 2 成人痒疹 又称暂时性或一过性痒疹多见于中青年 女性多见好发于躯干 四肢伸侧皮损 基本皮损为米粒到绿豆大小 淡红或肤色的坚实丘疹自觉剧痒 搔抓后出现风团样斑块 丘疱疹 间有小水疱 结痂反复
9、发作和搔抓形成苔藓样变 色素沉着病程慢性迁延 二 慢性痒疹 包括小儿痒疹 结节性痒疹1 小儿痒疹 早发性痒疹 多见于3岁以前的儿童 特别是1岁左右好发于四肢伸侧皮损 基本皮损为绿豆大小风团样丘疹继而变为肤色质硬丘疹瘙痒剧烈 搔抓后皮肤常有抓痕 血痂 久之出现苔藓样变 湿疹样变 化脓感染等病程慢性迁延 2 结节性痒疹好发于四肢 尤以小腿伸侧多见皮损 初起为水肿性红色坚实丘疹逐渐呈黄豆或更大的半球形结节继之顶部角化明显呈疣状增生 表面粗糙 暗褐色常散在分布 数个到上百个自觉剧痒 呈阵发性 常难以忍受 瘙痒部位仅限于结节 可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕也可因搔抓致结节顶部出现血痂 抓痕 苔藓样变 三
10、 症状性痒疹常发生于妊娠妇女 妊娠性痒疹 或肿瘤患者 淋巴瘤 白血病 可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关妊娠性痒疹的发生率约2 多累及妊娠两次以上的妇女好发于躯干上部 四肢近端皮损 基本皮损为剧痒的风团样丘疹有时为丘疱疹搔抓后出现抓痕 血痂 色素沉着等一般产后3 4周自行消失 诊断 首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹再根据病史 年龄 病程及伴发疾病等情况区分各种类型鉴别诊断 急性痒疹 荨麻疹成人痒疹 特应性皮炎 慢性湿疹 疥疮等结节性痒疹 寻常疣 疣状扁平苔藓 原发性皮肤淀粉样变 预防和治疗去除各种治病因素 如虫咬 局部刺激 相关疾病等外用药物治疗局部外用糖皮质激素和角质剥脱剂 封包可增强疗效结节性皮损激素皮损内注射系统药物治疗抗组胺药镇静抗焦虑药物广泛的结节性皮损和瘙痒难以忍受者短期应用激素物理治疗淀粉浴 矿泉浴液氮冷冻 激光治疗 放射线同位素贴敷等光疗 UVB PUVA 谢谢
