《高血压的现状及健康教育课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压的现状及健康教育课件PPT（111页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压的现状及健康教育 什么是血压 血液在血管中流动时 对血管壁的压力叫血压收缩压 心脏收缩时血液对血管壁的压力舒张压 心脏舒张时血液对血管壁的压力 血压的表示方法 收缩压 舒张压 高血压有 三高 患病率高 致残率高 致死率高 患病率高 全国成年人高血压患病率18 8 即全国约有1 6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压 致残率高 我国每年新发生中风患者200万其中2 3致死或致残现有中风患者700万 高血压未经治疗3 5年出现部分心 脑 肾损害 致死率高 每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41 高血压未经治疗平均存活时间19年比血压正常者平均寿命缩短20年 高血压致残 致死源于严
2、重并发症 高血压的严重并发症 脑出血80 肾功能衰竭 脑血栓 冠心病 高血压是 隐形杀手 高血压通常没有特别明显的症状 即使有轻度不适 病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致 由于症状不明显 很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗多数高血压悄然起病 直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视 高血压的定义与分类 中国四次修订高血压定义 与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致 1999年2月出版的WHO ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为 未服抗高血压药情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 与JNC VI指南相一致 患者收缩压与舒张压属不同级别时 应按两者
3、中较高的级别分类 患者既往有高血压史 目前正服抗高血压药 血压虽已低于140 90mmHg 亦应诊断为高血压 欧洲 高血压治疗指南2003 最佳血压 正常血压 正常高值血压 级高血压 级高血压 9 级高血压 单纯收缩期高血压 发布日期 2003年6月 美国 高血压预防 诊断 评估和治疗全国联合委员会治疗指南第七版 JNC7 血压分类 BP 发布日期 2003 5 21 血压水平的定义和分类 2005 中国高血压防治指南 美国高血压指南 JNC7 血压目标值更低 分类更清晰明确 JNC6血压分类正常血压 SBP180mmHgDBP 110 JNC7血压分类正常血压 SBP160mmHgDBP 1
4、00心血管危险因素新增 微量白蛋白尿或GFR30kg m2 高血压分3期 一期 有高血压 但无心 脑 肾病变二期 有高血压 并伴有下述的任何一项左心室肥大眼底动脉狭窄蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高三期 有高血压 且合并心 脑 肾等脏器的病变或功能衰竭 如何判断高血压的严重程度 不以症状的严重程度为判断标准以血压的高低为标准以病程的长短及有无并发症为标准 高血压与哪些因素有关 高血压 食盐过多口味过重 遗传 精神紧张压力大 缺乏运动 酗酒 肥胖 吸烟 高血压有什么症状 大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状头痛 头晕失眠耳鸣手指麻木 颈背部肌肉酸痛 紧张 严重时会出现高血压危象 短期
5、内血压骤增 并出现头痛 烦躁 心慌 出汗 恶心 呕吐 影响高血压预后的因素 心血管疾病的危险因素靶器官的损害并存的临床情况 心血管疾病的危险因素 收缩压和舒张压的水平 1 3级 男性 55岁女性 65岁吸烟血脂异常 TC 5 7mmol L或LDL C 3 3mmol L或HDL C 1 0mmol L早发心血管疾病家族史 一级亲属发病年龄 50岁 腹型肥胖 WC男性 85cm 女性 80cm或肥胖 BMI 28Kg m2C反应蛋白 1 0mg dl 靶器官的损害 左心室肥厚 心电图 超声心动图或X线 超声显示有动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0 9mm 或有动脉粥样硬化性斑块血清肌酐浓度轻度升
6、高男性115 133 mol L 女性107 124 mol L微量白蛋白尿30 300mg 24h白蛋白 肌酐 男性 22mg g 2 5mg mmol L 女性31mg g 3 5mg mmol L 并存的临床情况 1 脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作 TIA 心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭 并存的临床情况 2 肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损 血清肌酐 男性 133 女性 124 mol L蛋白尿 300mg 24h 肾功能衰竭 血肌酐浓度 177 mol L或2 0mg dl 糖尿病空腹血糖 7 0mmol L餐后血糖 11 1mmol L外周血管疾病视网膜
7、病变出血或渗出视乳头水肿 上述列出了危险分层中常用的危险因素 靶器官损害 糖尿病和并存的临床情况 对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面 危险因素增加了 腹部肥胖 突出强调了它是 代谢综合征 的重要体征之一 糖尿病被列在单独一栏 主要是为了强调它作为危险因素的重要性 与非糖尿病病人相比 至少使危险增加了1倍 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一 而蛋白尿是肾脏疾病 并存临床情况 的表现之一 血清肌酐轻度升高 107 133 mol L 1 2 1 5mg dL 是靶器官损害的特征之一 而血清肌酐男 133 mol L 1 5mg dL 女 124 mol L 1 4mg dL
8、 则为肾功能不全 被归为并存临床情况 C 反应蛋白亦被列为危险因素 或标志物 因为越来越多的证据表明 C 反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 一样强 而且还与 代谢综合征 密切相关 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄 因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍 但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况 很多高血压患者未进行治疗 1 2亿高血压患者没有正规使用降压药1 5亿高血压患者没有达到降压目标 治疗率只有25 控制率仅为6 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 高血压不进行治疗 3 5年 心脑肾损害 19年
9、死亡 平均寿命缩短20年 洪昭光碳心血管病防治 2002年10月第一版30页 患高血压 降压治疗可减少心脑血管事件 收缩压每降低10毫米汞柱 舒张压每降低5毫米汞柱 中风的危险减少40 降压治疗可使中风复发的危险减少28 并可减少心脏病的发生 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 降压治疗可减少与高血压相关的死亡 收缩压每下降2 5毫米汞柱 脑卒中死亡 6 14 冠心病死亡 4 9 3 7 总死亡率 2003 JNC7 如何治疗高血压 做好降压治疗的准备在医生指导下长期服用降压药 长期达标坚持健康生活方式 有效控制高血压步骤一 做好降压治疗的准备 了解自己目前有
10、无其它并发症 查明有无高胆固醇血症有无糖尿病有无心 脑 肾损害或其它相关疾病 高血压的治疗 高血压的治疗目标高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险 这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素 包括吸烟 血脂异常和糖尿病 在治疗高血压的同时 还要合理控制并存临床情况 2005中国指南 了解自己的血压应控制在什么水平 降压目标 普通高血压患者血压降至 140 90mmHg 年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130 80mmHg 老年人收缩压降至 150mmHg 如能耐受 还可进一步降低 制定具体的全面治疗方针 监测病人的血压和各种危险因素 改变生活方式 所有病人 包括需予药物治
11、疗的病人均应改变生活方式 药物治疗 降低血压 控制其他危险因素和临床情况 学会自己监测血压 测血压前 不饮酒 不喝咖啡 浓茶 不吸烟并精神放松室内温度适宜 安静休息5 10分钟后测量如果使用水银血压计 坐位或卧位 肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次 每次间隔1分钟以上 取平均值注意记录测量结果 以便与医生沟通 有效控制高血压步骤二 坚持服用降压药 降压药有哪几种 1940 1950 1970 钙拮抗剂CCB 1980 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 1960 受体阻滞剂 利尿剂 1990 血管紧张素II受体拮抗剂ARB 降压 器官保护 单纯降压 更新更好更安全 交感神经阻滞剂外周阻滞
12、剂胍乙啶10 25QD体位性低血压 腹泻利血平0 05 0 25QD鼻充血 镇静 抑郁 心动过缓 消化性溃疡 每天剂量 mg 分服次数 主要不良反应 常用口服降压药 每天剂量 mg 分服次数 利尿药血钠 尿酸 双氢氯噻嗪12 5 25QD血钾 血钙 血胆固醇 糖 氯噻酮12 5 25QD血钾 血钙 血胆固醇 糖 吲哒帕胺1 25 2 5QD血钾 布美他尼0 5 4BID TID血钾 呋噻米40 240BID TID血钾 阿米洛利5 10QD血钾 螺内酯25 100QD血钾 男性乳房发育氨苯蝶啶25 100QD血钾 主要不良反应 优点 降压迅速缺点 对肾有损伤 可能导致血钾减低 血钠减低 血尿酸
13、升高 阻滞剂支气管痉挛 心功能抑制普萘洛尔30 90BID TID美托洛尔 倍他乐克 50 100QD阿替洛尔 氨酰心安 12 5 50QD BID倍他洛尔5 20QD比索洛尔 康可 洛雅 博苏 2 5 10QD 阻滞剂体位性低血压 支气管痉挛拉贝洛尔200 600BID阿罗洛尔10 20QD BID优点 保护心脏 适合年轻患者缺点 支气管痉挛 心功能抑制血管扩张药肼屈嗪50 200BID狼疮综合症米诺地尔5 100QD多毛症 每天剂量 mg 分服次数 主要不良反应 钙拮抗剂 CCB 二氢吡啶类 DHP 水肿 头痛 潮红硝苯地平15 30TID缓释片 胶囊10 20BID控释片 胶囊30 12
14、0QD尼群地平20 60BID TID尼卡地平60 90BID尼索地平20 60QD非洛地平缓释片 波依定 2 5 20QD氨氯地平 络活喜 安内真 2 5 10QD拉西地平4 6QD非二氢吡啶类 NDHP 心脏传导阻滞 心功抑制地尔硫卓 合心爽 90 360TlD缓释片 胶囊90 360BID维拉帕米90 180TID便秘缓释片120 240QD优点 降压效果明显缺点 禁忌症和不良反应多 水肿 头痛 潮红 房室传导阻滞 心功能抑制 每天剂量 mg 分服次数 主要不良反应 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 每天剂量 mg 分服次数主要不良反应卡托普利 开博通 25 150TlD BID咳嗽 血
15、钾高 依那普利 悦宁定 5 40BID血管性水肿苯那普利 洛丁新 5 40QD BID赖诺普利5 40QD雷米普利 瑞泰 1 25 20QD福辛普利 蒙诺 10 40QD BID西拉普利2 5 5QD培哚普利 雅施达 4 8QD喹那普利10 40QD BID群多普利0 5 2QD地拉普利15 60BID咪哒普利2 5 10mgQD优点 对心脑肾具有保护作用 适合人群广泛 不良反应少缺点 咳嗽 血钾升高 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 每天剂量 mg 分服次数主要不良反应氯沙坦 科素亚 50 100QD血管性水肿缬沙坦 代文 80 160QD高血钾依贝沙坦 安博维 150 130QD优点 耐受
16、性好 对心脑肾具有保护作用 适用人群广泛 对于高血压合并其他疾病及单纯高血压均有很好的疗效缺点 血钾升高 常用口服降压药 每天剂量 mg 分服次数主要不良反应 阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1 16QD哌唑嗪2 30BID TID特拉唑嗪1 20QD中枢性阻滞剂可乐定0 2 1 2BID TID低血压甲基多巴500 1000BID肝功损害 免疫失调 用于高血压急症的注射用降压药 剂量起效持续不良反应硝普钠0 25 10 g kg 分 IV立即1 2分恶心 呕吐 肌颤 出汗硝酸甘油5 100mg 小时IV 5分30分酚妥拉明5 15mgIVl 2分3 10分心动过速 头痛 潮红尼卡地平5 15mg 小时IV5 10分1 4小时艾司洛尔250 500 g kg 分 IV50 100 g kg 分IV1 2分10 20分低血压 恶心乌拉地尔10 50mgIV15分2 8小时头昏 恶心 疲倦地尔硫卓10mgIV低血压 心动过缓5 15 g kg 分IV二氮嗪0 2 0 4g 次IV1分2 12小时血糖过高 水钠潴留利血平0 5 lmg肌注IVl 2小时4 6小时0 4 0 6mgQ4 6h肌注IV
