《妇科教案课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科教案课件PPT（165页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇产科超声诊断 妇科 第一节盆腔器官的超声解剖 盆腔内主要有子宫 卵巢及输卵管 后两者称为附件 一 子宫子宫是一厚壁的空腔器官 位于盆腔中央膀胱与直肠之间 呈前后略扁的倒置梨形 成年妇女子宫重约50g 可分为 子宫的超声解剖 1 三部 宫底 宫体 宫颈 输卵管入口以上较宽部位子宫底 宫底两侧为子宫角 子宫下端狭窄部分为子宫颈 呈圆柱状 宫底与颈之间为子宫体 在子宫两旁腹膜形成子宫阔韧带2 二腔 宫腔 宫颈管子宫体内为子宫腔 形呈上宽下窄的三角形 其容量约为5ml 子宫颈内为子宫颈管 成年妇女长约3cm 其下段称为子宫颈外口 连接阴道顶端 故子宫颈以阴道附着部为界 分为两部 即阴道上部与阴道部
2、子宫的超声解剖 3 两个凹陷 即膀胱子宫凹陷与子宫直肠凹陷 通常子宫前倾 所以子宫颈与体形成一定钝角 与前方膀胱之间形成了膀胱子宫凹陷 与子宫后方的直肠形成子宫直肠凹陷 是腹膜腔最低位置 4 三层 即浆膜层 肌层和粘膜层 外层即浆膜层 中层为肌层 非孕时正常厚度约为8mm 内层为粘膜层 即子宫内膜 正常生育年龄妇女内膜厚约10mm 绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清 厚度一般不超过4mm 子宫内膜呈周期性变化 即增殖期与分泌期 子宫的超声解剖 5 大小与比值 成年妇女子宫长约7 8cm 宽约4 5cm 厚2 3cm 子宫体与宫颈比例 婴儿期为1 2 成年人为2 1 老人 绝经后 为1 1
3、6 血管子宫动脉发自髂内动脉前干 子宫动脉发出一上行支和一下行支 下行支分布于阴道和宫颈 上行支主干沿途发出弓状动脉 上升至子宫角时即分为三支 一支分布于宫底 一支分布输卵管 而一支分布至卵巢 弓状动脉即是子宫动脉发出至子宫肌层的动脉 并呈放射状分布至粘膜层 我们称之为螺旋动脉 这些血管在肌层和粘膜内形成丰富的血管网并与对侧分支吻合 子宫的超声解剖 7 子宫动脉多普勒频谱曲线的特点一般主要通过血流阻力指数 RI 和搏动指数 PI 等有关参数的测定来观察 非妊娠期 波形显示为收缩期的尖锐峰 舒张期速度减低并形成舒张早期 切迹 等特殊表现 并可观察到随月经周期变化而变化 在分泌晚期和月经期RI和P
4、I值增高 增殖期为中间值 而分泌早期 中期减低 妊娠期 RI和PI在放射状动脉和螺旋动脉中明显降低 表现为低阻型 绝经后 RI和PI均增高 子宫动脉及其分布显示水平很低 即使能显示多无舒张其血流信号 呈高阻状态 二 卵巢 为一对扁椭圆形的性腺 位于输卵管后下方 子宫两侧的后上方 借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连 1 组织结构卵巢表面为一层致密的结缔组织称为白膜 再向内部分为皮质和髓质 皮质中含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织 髓质含有疏松结缔组织及丰富的血管 神经 淋巴及少量卵巢固有韧带相连接的平滑肌纤维 髓质内无卵泡 二 卵巢 2 大小及重量卵巢大小随月经周期变化而变化 成年女子卵巢约为4c
5、mx3cmx1cm 重约5 6g 绝经后卵巢萎缩变小 变硬 3 血液供应卵巢具有双重血供 即腹主动脉发出的卵巢动脉及子宫动脉上升支分发出的卵巢支4 卵泡特点排卵前正常卵泡最大直径范围为1 7 2 4cm 体积为2 5X8 5ml 有学者报道卵泡小于1 7cm 为未成熟卵泡 多不能排卵 三输卵管 输卵管 为一细长而弯曲的管 内侧与子宫角相连通 外端游离 而与卵巢接近 全长约8 14cm 分为间质部 壁内段 峡部 壶腹部 漏斗部 伞部 间质部 为通入子宫壁内的部分 狭窄而短 长约1cm 峡部 间质部外侧的一段 管腔狭窄 长约2 3cm 壶腹部 峡部外侧 官腔较宽大 长约5 8cm 漏斗部 为输卵管
6、的末端 开口于腹腔 游离端呈漏斗状 长多为1 0 1 5cm 第二节检查方法与检查前准备 一 检查方法1 经腹超声检查2 经阴道超声检查3 子宫 输卵管声学造影检查4 彩色与频谱多普勒观测 二超声检查技术 超声检查技术 1 经腹壁扫查2 经阴道扫查3 经直肠扫查4 经宫腔扫查5 宫腔 输卵管声学造影6 超声引导下穿刺 检查前准备 检查前准备 1 经腹壁扫查 需适度充盈膀胱 以清楚显示子宫底为宜2 大便秘结者 前一天用通便药排净肠腔内粪便 防止形成假象 3 阴超不需充盈膀胱 一般选择月经干净后3 7天检查 有阴道炎者 不宜行声学造影 检查体位 检查体位 经腹壁扫查通常取平卧位 需观察肿块内容物是
7、否固定 夜平是否变化 盆腹腔内液体是否流动时 可变化体位为左 右侧卧位 或半卧位 坐位等 阴超取膀胱截石位 第二节检查方法与检查前准备 二 检查前准备1 经腹壁扫查 需适度充盈膀胱 以清楚显示子宫底为宜2 大便秘结者 前一天用通便药排净肠腔内粪便 防止形成假象 3 阴超不需充盈膀胱 一般选择月经干净后3 7天检查 有阴道炎者 不宜行声学造影检查 一仪器 在妇产科领域常用B型实时显像法 必要时使用彩色多普勒超声方法 对盆腔内血流状态进行观察 B型超声仪由主机和超声换能器 探头 组成 主机包括脉冲信号发射系统 接收和显示系统等 探头 经腹部 多为线阵和突阵两类 多用3 5 5 0MHz 阴超探头分
8、扇扫和线阵 角度最大达240 频率较高 多为5 7 5MHz 膀胱充盈的意义 把肠管推移 更好显示盆腔脏器识别子宫的一个标志适当充盈膀胱 可推开盆腔脏器 使子宫上移 显示完整子宫 第三节正常子宫及附件声像图 纵切面 前倾或平位的子宫呈倒置梨形 前方为充盈的膀胱 其后方为子宫 有时可见到一侧卵巢 横切面 膀胱仍在前方 子宫在后方 子宫底或体略呈扁圆形或椭圆形 两侧子宫角延伸出阔韧带及双侧卵巢 第三节正常子宫及附件声像图 1 子宫体为实质均质结构 轮廓线光滑清晰 内部呈均匀的中等强度回声 2 宫腔呈线状高回声 其周围有弱回声的内膜围绕 它与月经周期有关 在增殖期最清楚 分泌期和月经期由于内膜水肿
9、血管增殖 腺体分泌则表现为线状的宫腔回声 周围有增宽的低回声 3 宫颈较宫体回声稍高而致密 4 卵巢呈细而均匀的低回声 较子宫为低的实性结构图像 子宫内膜的周期性变化 子宫内膜的回声随月经周期而改变 月经期 1 4天 内膜回声不清 有时见到宫腔内小片状 条状无回声区 为不凝固宫血 增殖期 5 14天 呈一细线状 回声稍低 与子宫肌层分界不清 并渐渐增厚至1 3mm 分泌期 15 28天 子宫内膜进一步增厚 表现为线状回声的周围有增宽的弱回声 或呈团块状回声晚期达3 6mm 若分不清宫腔回声时 前后壁内膜共厚约6 12mm 回声增强 呈梭形或腊肠形 与肌层分界明显 检查注意事项 充盈膀胱勿过度
10、一般尿液400 500ml为宜 不超过500ml 若过度充盈 子宫受压明显 宫颈拉长 囊肿 卵泡等受压变形 测量不准确 一般情况差者 可经尿管注入生理盐水 切忌任意使用利尿剂 未婚女性 月经期 老年女性不宜使用阴超 作阴超时 动作应轻柔 经直肠扫查时 若遇到子宫后方肿块过大 探头插入困难 不宜勉强 若肿物过小 或较深 以及与临床检查有出入时 应结合内诊配合检查 探头接触皮肤时 用力要适度和均匀 探头应变换各种角度 以观察回声变化 声像图观察内容 位置 正常情况下 子宫可前 中 后位 亦可稍向左或右倾斜 卵巢位于子宫两侧 可偏于子宫前方 后方或上方 输卵管一般不易观察 但若大量腹水时 可清晰显示
11、 识别子宫的标志是宫腔内膜线及宫颈宫体的连续性 注意观察肿块与子宫的关系 大小 形态 对子宫 卵巢及肿块均应测量其大小 描述其形态 包膜 外形等作为客观指标 便于随访时做参考 以观察疗效 内部回声 内部回声取决于内部所含组织的声学性质 界面大小和多少 其前方组织性质对其亦有很大影响 一般可将肿块的内部回声分为囊性 实性 混合性三类 子宫周围组织情况 较大肿块可用手推动 以观察其与周围组织的关系 有无盆腔及腹腔积液 有无侵润膀胱及直肠 鉴别周围肠管的干扰 观察有无蠕动 或嘱其大便后 复查 妇科超声检查适应症 子宫疾患 子宫肌瘤 子宫肉瘤 子宫腺肌症 腺肌瘤 子宫体癌等卵巢疾患 各种卵巢肿瘤 非赘
12、生性囊肿 卵巢子宫内膜异位等输卵管疾患 输卵管妊娠 输卵管积水等盆腔疾患 盆腔炎 盆腔结核等妊娠滋养细胞疾病生殖道畸形 卵泡发育的监测与意义 灰阶实时超声目前已成为监测卵泡发育的重要手段 可以根据超声图像判断有无卵泡发育 及是否成熟和排卵 连续的超声检查可观察卵泡发育全过程 月经第五天始观察 隔日一次 约7 8次 卵泡大小约17 24mm 17mm以下的卵泡为未成熟卵泡 第四节盆腔肿块声像图分类 一般从物理特性上分为 1 囊性 2 实性 3 混合性 第五节子宫疾患 一 子宫肌瘤子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤 1 病理特点 它是由子宫内不成熟的平滑肌细胞增生而形成 是球形实质性肿瘤 它是盆腔的良性肿瘤
13、 好发于30 50岁的育龄妇女 90 生于子宫体部 始于肌层 向阻力小的方向生长 肿瘤切面呈灰白色 具有旋涡状或编织状结构 质地较韧 其与周围肌组织有明显界限 虽无包膜 但由于周围肌层受压 形成一层疏松网隙区域 假包膜 子宫肌瘤 分类据生长部位不同 分为子宫浆膜下 肌壁间 粘膜下 宫颈肌瘤 子宫阔韧带肌瘤 肌瘤变性当肌瘤直径大于4cm以上时 由于供血障碍 营养缺乏可发生继发变性 如水肿 玻璃样变 囊性变 红色变性 脂肪变 钙化和肉瘤样变 子宫肌瘤 2 临床表现 浆膜下肌瘤多无明显症状 由于肌瘤生长缓慢 当长到一定程度时 可产生压迫症状 如压迫膀胱引起尿频 排尿困难或尿潴留 压迫直肠引起便秘 或
14、在下腹触到肿块 肌壁间肌瘤可见月经过多 经期延长或间期缩短 粘膜下 月经过多 可有不规则阴道出血 子宫肌瘤 3 超声声像图特征 1 子宫增大或出现局限性隆起 致子宫切面形态失常 2 肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区 有时可见假包膜形成的低回声晕圈 3 子宫内膜移位与变形 4 膀胱产生压迫与变形 5 继发变性时 可见边界模糊无回声区或边界清晰的圆形无回声区及强回声光团或弧形光带 其后伴声影 6 彩色多普勒超声检查 多数肌瘤周围显示环状或半环状血流 多为高速低阻血流 子宫肌壁间肌瘤的超声表现 肌壁间肌瘤最多见 其超声图像可见 子宫增大 增大的程度与子宫肌瘤的大小及数目有关
15、 多发肌瘤常表现为子宫形态失常 宫壁表面凹凸不平 单发肌瘤多为结节状低回声 亦可为高回声及等回声 内部回声多不均匀 可有增强区与减弱区互相混杂 也可有肌瘤变性的一些表现 如钙化 液化等 少数后方尚可见声衰减 如肌瘤压迫宫腔 可见宫腔线偏移或消失 浆膜下肌瘤声像图 子宫形态不规则 表面有球状或结节状突起 回声呈弱或中等回声 加压进行扫查时 瘤体与子宫无分离现象 少数可见带蒂的肌瘤 易与卵巢肿瘤相混淆 粘膜下肌瘤的超声图像 位于宫腔内的粘膜下肌瘤 超声图像可见 宫腔分离征 宫腔内可见中等或弱回声团块 即杯内球状少数蒂较长的肌瘤可脱入颈管及阴道 可见宫颈管径增大 其间有肿瘤团块 回声强弱不等 宫腔线
16、多扭曲不规则 子宫肌瘤变性的声像图表现 玻璃样变 最常见 变性区呈质地较软的组织 回声呈弱回声区 后壁回声略增强 液化或囊性变 瘤体内形成腔隙 内有液体 图像见肌瘤部位出现液性无回声区 边界不规则 后壁回声增强 钙化 由于血液循环障碍 钙盐被其组织成分及其他变性物质吸收而沉积 即形成 营养不良性钙化 超声图上可见肌瘤周围呈一强回声光环 亦可见弧形强回声带伴后方高度衰减 即形成 子宫石 亦可见点状 散在强回声光斑 脂肪变性 肌瘤内可见高回声变化 子宫肌瘤囊性变 4 鉴别诊断 子宫肥大症 患者常有多产史 子宫均匀增大 但不超2个月妊娠子宫 内诊触不到瘤体 子宫腺肌症 即子宫内膜内在性内膜异位症 其临床表现为月经多 痛经明显 子宫大多呈对称性增大 且有经期增大 经后缩小的特点 超声所见 子宫多呈均匀性增大 边缘轮廓规则 内膜线居中 子宫肌层回声强弱不均 月经前后大小有变化 但腺肌瘤与肌瘤有时不易鉴别 卵巢肿瘤 卵巢实性肿瘤与子宫粘连时 易与浆膜下肌瘤相混淆 其主要鉴别要结合病史外 超声中从瘤体与子宫关系来区别 脉冲多普勒检测 卵巢肿瘤多为高速低阻或高速高阻频谱 4 鉴别诊断 盆腔炎性包块 因
