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1、胎粪吸入综合征 meconiumaspirationsyndrome MAS 概述 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水 导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征 以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征 多见于足月儿和过期产儿 概述 发病率 活产新生儿1 2 2 病死率7 15 病理生理 胎粪吸入 窒息缺氧 喘息样呼吸 胎粪排出 肛门括约肌松弛 胎粪吸入 病理生理 不均匀气道阻塞 肺不张肺气肿正常肺泡 病理生理 继发性炎症 胎粪内胆酸 胆盐 胆绿素 胰酶 肠酸等的刺激引起化学性炎症继发感染 病理生理 PS减少 型肺泡上皮受损胎粪成分抑制PS功能 病理生理 继发PPHN 宫内慢性缺氧
2、 血管平滑肌增生低氧血症 酸中毒致血管痉挛 高危因素 过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内发育迟缓羊水过少母亲过度吸烟 慢性呼吸或心血管疾病 临床表现 吸入粪染羊水 羊水胎粪污染皮肤 脐带 指趾甲胎粪污染口鼻腔 气管插管声门或气管内吸引物见胎粪 临床表现 呼吸窘迫 病情轻重差异很大 吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促 发绀 鼻翼扇动 呻吟 临床表现 肺部体征 三凹征 肋间隙饱满 桶状胸两肺先常有鼾音 粗湿啰音 以后出现中 细湿啰音 合并症 气漏综合征 纵隔气肿 气胸 间质性肺气肿 心包积气 气腹 腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重 伴有呼吸音减弱 警惕继发气胸 合并症 持续性
3、肺动脉高压 PPHN 持续而严重发绀 FiO2 0 6不能缓解哭吵 哺乳 躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音 合并症 持续性肺动脉高压 PPHN 高氧试验动脉导管前后血氧差异试验 PaO2差异 15 20mmHg TcSaO2 10 高氧 高通气试验确诊依靠心脏彩超 其它合并症 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 多发生于生后2 5天继发感染 病毒 细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良 辅助检查 实验室检查 血气分析 pH值 PO2降低 PCO2升高血常规 血糖 血生化 气管内吸引物 血液培养等 辅助检查 X线检查 轻度 肺纹理增粗 轻度肺气肿 膈轻度下降 心影正
4、常中度 散在粗颗粒 片状 团块状 云絮状影 或节段肺不张 心影常缩小重度 双肺广泛粗颗粒状或斑片状影 肺气肿 常并发气漏 纵隔积气 辅助检查 彩色Doppler检查 怀疑PPHN患儿 诊断 羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变 鉴别诊断 心源性肺水肿新生儿呼吸窘迫综合征感染性肺炎 治疗 促进气管内胎粪排出清理呼吸道 婴儿头娩出时 吸痰管或吸球吸净口腔 鼻或咽后部分泌物 必要时气管插管负压胎粪吸引 指征 新生儿无活力 哭声不畅 心率 100次 分 肌张力低下病情较重且生后不久患儿 可气管插管肺泡灌洗 治疗 氧疗常压给氧 鼻导管 面罩 头罩指征 动脉血氧分压 50mm
5、Hg或氧饱和度 85 治疗 机械通气 约1 3患儿需机械通气治疗指征 FiO260 时 动脉血氧分压60mmHg 治疗 呼吸机使用注意事项CPAP 合并肺气肿时 致呼气末肺容量增加 加重气胸危险 慎用SIMV 合并肺气肿时 低PEEP 低PIP 呼气时间延长HFOV 适用于同时有肺不张 肺气肿非均匀性肺部疾患 治疗 机械通气 体外膜肺 ECMO 部分液体通气 PLV 病情严重 常规机械通气治疗无效者 治疗 纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素 疑合并细菌感染者 治疗 气胸 胸腔穿刺 疑为张力性气胸或气体较多 胸腔闭式引流其它 保暖 镇静 维持血糖 血钙正常等 治疗 药物 肺表面活性物质 P
6、S 重症MAS 疗效肯定 给药剂量 方式有待研究 价格昂贵 治疗 药物 氨溴索 刺激肺泡 型上皮细胞内细胞器的发育 促进PS的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率 促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一 方法剂量 7 5mg kgivgttq12h 治疗 药物 地塞米松 抗炎作用 降低血管通透性 抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效 PPHN的治疗 镇静碱化血液 维持动脉血气 pH7 45 7 55 PaCO225 35mmHg PaO280 100mmHg血管扩张药物 前列地尔 酚妥拉明 NO PPHN的治疗 机械通气HFOECMO PPHN的治疗 试验性治疗磷酸二酯酶抑制剂 西地那非 腺苷 ATP硫酸镁钙通道阻滞剂 硝苯地平 尼尔硫卓 Thanks
