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1、农村原民办、代课教师身份和教龄认定申报材料（封面）县 (市) 区:_隶属乡镇（街道）： 姓 名：_出生年月：_现 住 址：_类 别：代课教师 原民办教师 幼儿教师乡镇（街道）农村原民办代课教师发放教龄补助专项工作领 导 小 组 名 单组 长： - 副组长： - - - -领导小组下设办公室, 任办公室主任，办公室成员 。 原民办、代课教师认证申请登记表 姓名性别出生年月政治面貌家庭住址镇（街道办） 村联系电话身份证号户口类型农 非农经济状况（人均年收入）社保类型及号码新农保 城镇居民 城镇职工 灵活就业人员 号码：类别A:2002-2007年代课教师 B:1985年登记造册，被辞退的民办教师
2、C：2003年以前农村原民办代课教师 D：原民办幼儿教师 是否领取一次性生活补贴 （经济补偿）是否任教起止时间、学校、学科 年 月至 年 月，任教学校： 任教学科：证明人： 、 、 。 年 月至 年 月，任教学校： 任教学科：证明人： 、 、 。 年 月至 年 月，任教学校： 任教学科：证明人： 、 、 。任教年限(累计到月) 年 个月聘用主体县（市、区） 公社（乡镇） 管区 村 学校是否取得民办教师任教证书是 否 证书编号离开教师岗位原因辞职 辞退 组织安排 开除 离岗退养违反刑法情况任教期间违反计划生育等国家政策规定情况任教情况概述:签名： 手印：离开教师岗位后主要工作经历（主要填写工作单
3、位、从事工作、起止时间、单位性质等） 签名： 手印：本人承诺本人所提交的原民办、代课教师身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，愿对所提供的物证、人证等资料承担一切责任。申请人签名（按手印）： 年 月 日镇（办）专项工作领导小组意见 （盖章）年 月 日填表说明：1、本表除乡镇领导小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员，且不能为被证明人直系亲属； 4、有的栏目，请在内画“”身份证复印件粘贴处（注：A4纸复印不用粘贴）正 面
4、反 面户口本复印件粘贴处计划生育证明兹证明 ，男（女），出生日期： 年 月 日，已婚，该同志在任教期间 年 月至 年 月无（有）违反计划生育政策（如有注明情况）。特此证明。 乡镇（街道）计生办（盖章） 经办人签字： 年 月 日证 明兹有我辖区_乡镇（街道）_村(社区)公民_，男（女）,_年_月_日生人，遵纪守法,无刑事犯罪记录。特此证明 _乡镇（街道）派出所（公章）年 月 日注：此证明为现户籍所在地开证 明兹有我村（社区） 同志，男（女）， 户口， 年 月 日生人，被辞退以后未曾被国家机关或企事业单位录用。特此证明村（社区）主任（签字）： 乡镇（街道） 村（社区）（公章） 年 月 日注：此证明
5、为现居住地开。证明人证明 兹证明 ，男（女），系 区 镇（办） 村人。该同志于 年 月至 年 月，在 学校任教，担任 年级 学科（或其它具体工作，期间如有变化要分段写清）教学工作。当时我与该同志为 关系。所证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关法律责任。特此证明证明人签字： （手印）：年 月 日证明人 ，系 单位正式工作人员，身份证号: ,住址: ，联系电话： 单位（公章） 年 月 日 说 明：1. 证明人必须有3人以上的在职公职人员，且不能为被证明人直系亲属；。2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按党政纪有关规定处理外，还应承担相应责任。-原民办、代课教师身份和教龄认定工作调 查 笔 录调查时间：_年_月_日地点: _调查人: _记录人: _被调查人: _调查内容记录: _被调查人签字：（手印）调查人签字：乡（镇）街认定工作领导小组组长签字：（公章）年 月 日镇（办）专项工作领导小组调查结论书 年 月 日，由 、 、 3人组成调查组，对 是否符合发放教龄补助范围对提交的材料及有关情况进行调查取证。经深入村、校实际调查， 走访 、 、 等人，最终确定 从 年 月至 年 月任民办（代课、幼儿）教师，先后在 村 学校、 村 学校任教（要写全任教学校），累计任教 年 个月，离开教师岗位原因为
