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1、骨科石膏固定并发症:缺血性肌孪缩或肢体坏死,压疮,坠急性肺炎,先用性骨质疏松,化脓性皮炎。骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质。Colles骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。Smith骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。麦氏试验：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展内旋，或内收内旋，或内收外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性。Tinel征：即为神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或
2、神经生长所达到的部位，轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。5P征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹。脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片由广泛性肺实变。解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。功能复位：临床上虽尽力最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，称功能复位。搭肩试验（Dugas征）阳性：患侧肋部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到对侧肩部；或当手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸部，此即搭肩试验阳性。脊髓震荡
3、：脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感受，运动，反射及括约肌功能完全丧失。这只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时后即可完全恢复。脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面一下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。手休息位：手处于自然静止状态的姿势。即握笔姿势。手功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手，握拳，捏物等。腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。Froment征：示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指关节明显屈曲远侧指间关结过伸及拇指关结过伸指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背
4、侧感觉障碍。关节损伤外伤的临床特点：1）疼痛；2）肿胀；3）功能障碍，及有外伤史。 关节脱位的特点：1）畸形；2）弹性固定；3）关节盂空虚，及有外伤史。 脊柱损伤的临床表现：体征：感觉障碍：损伤面以下，触觉，温觉，本体感消失。运动障碍：脊髓休克段软瘫。休克期过后硬瘫。骨折：即骨的完整性和连续性中断。骨折的病因：直接暴力，间接暴力，累积性劳损。 分类：1。闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致，骨折端与外界相通。 不完全性骨折：裂缝骨折.青枝骨折；完全性骨折：横形骨折 斜形骨折,螺旋形骨折 粉碎形骨折 嵌插骨折
5、 压缩性骨折 凹陷骨折。 开放性骨折 根据软组织损伤的轻重可分为：一度：皮肤有骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。二度：皮肤破烈或压碎，皮下组织与肌组织严重损伤。第三度：广泛的皮肤皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。完全骨折：1。横向骨折；2。斜形骨折；3。螺旋形骨折；4。粉碎性骨折；5。嵌插骨折；6。压缩性骨折。全身表现：1、休克；2、发热。局部表现：1、骨折的一般表现：为局部疼痛，肿胀和功能障碍；2、骨折的特有特征：(1)畸形；(2)异常活动；(3)骨擦音或骨擦感。 骨折的特有体征：畸形，主要表现为缩短成角或旋转畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一即可诊断为骨
6、折。骨筋膜综合症：是由于骨折部位骨筋膜室压力增加致室内肌和神经缺血,水肿,血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。常发生在小腿和前臂的掌侧和背侧 。骨折并发症： 骨筋膜室综合征：是由于骨折部位骨筋膜室压力增加致室内肌和神经缺血,水肿,血循环障碍而产生的一系列严重病理改变,是一组症候群.常发生在小腿和前臂的掌侧和背侧；脂肪栓塞综合征；缺血性骨坏死和缺血性肌孪缩；急性骨萎缩；关节僵硬；损伤性骨化；创伤性关节炎。早期并发症：1、休克；2、脂肪栓塞综合征；3、重要的脏器官损伤（肝脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤）；4、重要的周围组织损伤（血管，神经，脊髓损伤）；5、骨筋膜室综合征。
7、 晚期并发症：1、坠积性肺炎；2、褥疮；3、下肢深静脉血栓形成；4、感染；5、损伤性骨化；6、创伤性关节炎；7、关节僵硬；8、急性骨萎缩；9、缺血性骨坏死；10、缺血性肌挛缩。骨折段的移位：1）成角移位；2）侧方移位；3）缩短移位；4）分离移位；5）旋转移位。骨折的急救：1）抢救休克；2）包扎伤口；3）妥善固定；4）迅速转运。骨折的复位标准：1）无重叠；2）无旋转；3）无成角；4）允许有轻度侧方移位。骨折对位至少达到1/3左右，下肢复位2/3左右。骨折愈合过程：1、血肿炎症机化期；2、原始骨痂形成期；3、骨板形成塑型期。影响骨愈合的因素: 1）年龄，健康状况；2）骨折的类型，骨折部位的血液供应
8、；3）软组织损伤程度；4）软组织嵌入；5）感染；6）复位手法不良；7）切开复位，软组织和骨膜剥离过多；8）开放性骨折清创；9）过度牵引；10）骨折固定不牢固；11）锻炼不当。骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动。X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行；3分钟，并不少于；30步，连续观察；2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。骨折的三大治疗原则：复位，固定，康复治疗。手法复位切开复位的指征：1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者，2.关
9、节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者。3.手法复位未达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者，4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管神经的同时，宜行骨折切开复位，5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位；6.陈旧性骨折，畸形愈合。 优点：可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。 缺点：1）分离组织及骨膜影响愈合；2）加重软组织损伤，易感染；3）内固定材料并发症；4）需再次手术取内固定。 锁骨骨折：好发于青少年，发生斜形骨折、多发生在锁骨中份、肱骨干骨折：容易发生桡神经的损伤、若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后
10、障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失、肱骨髁上骨折：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50的前倾角，分为屈曲型和伸直型。临床表现：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折、注意有无神经血管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等。前臂双骨折：临床表现和诊断：尺骨上1/3骨干骨折，可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折；桡骨干下1/3骨折合并尺骨小脱们称为盖氏骨折，前臂出出疼痛，肿胀，畸形及功能障碍。桡骨下端骨折：伸直型临床表现和诊断：伤后局部疼痛，肿胀，可出现曲型畸形姿势，即侧面看呈”银叉”畸形，正面看呈”枪刺样”畸
11、形、检查局部压痛明显，腕关节活动障碍、X线拍片可见骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位。 桡骨下端骨折：屈曲型：临床表现及诊断：受伤后，腕部下垂局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限、检查部有明显压痛、X线拍片可发现曲型移位，近端向背侧移位，远折端向掌侧桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反、 尺桡神经损伤的典型表现尺神经损伤后，可是无名指、小指关节不能弯曲，拇指不能内收，小鱼际肌、手指外侧、小指及半个无名指皮肤感觉丧失，严重时由于手骨间肌的瘫痪、萎缩而形成“爪形手”桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌，在前臂支配除桡侧腕长伸肌以外的所有伸肌。桡神经在上臂损伤，产生垂腕，垂指
12、和前臂旋前畸形。前臂损伤由于没有损伤桡神经到达桡侧伸腕肌的神经分支，所以伸腕功能仍然健全。不会出现垂腕，但是伸指肌瘫痪，不能伸指。 桡神经损伤为垂腕畸形;正中神经损伤为猿手畸形；尺神经损伤为爪型手； 腓总神经损伤为足下垂内翻畸形。孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位。盖氏脱位：饶骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。桡骨下端骨折包括：伸直型骨折（colles骨折），屈曲型骨折（smith骨折），桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）。牵引术:利用适当的持续牵引离和对抗牵引力达到修复和维持复位的治疗方法。牵引方法：皮牵引,骨牵引和兜带牵引。进针部位:趾骨鹰嘴,股骨髁上，胫骨结
13、节，跟骨，颅骨。保持有效牵引: 皮牵引时如胶布绷带松脱,扩张板出现移位,要及时调整,颅骨牵引时每日检查牵引弓,拧紧螺母防止牵引脱落；牵引重锤应保持悬空,牵引重量不可随意增减,以免影响骨折愈合；牵引升不可随意放松,也不应有其他外力作用,以免影响牵引力保持对抗牵引力量,率古牵引时应抬高床头,下肢牵引时,应抬高床尾1530cm；告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置,牵引方向与肢体长轴应成直线,以达到有效牵引。牵引并发症:足下垂 压疮 坠急性肺炎 便秘 血栓性静脉炎。 髋关节脱位临床表现与诊断：有明显外伤史，通常暴力很大。有明显的疼痛，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆
14、上移明显。部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤。X线检查了解脱位情况及有无骨折。股骨颈骨折的分类：按骨折线部位分类：1、股骨头下骨折；2、经股骨颈骨折；3、股骨颈基底骨折。 按X线表现分类：1、内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于50；2、外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30 。 股骨劲骨折临床表现及诊断：中老年又摔倒受伤历史，不能站立和行走。外旋畸形。肿胀及瘀斑，腹股沟韧带中点下压痛，大转子股骨头叩击痛。患肢缩短。在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。大转子在此线上。X线检查可明确。股骨颈骨折 手术指症：1、内收型骨折和有移位的骨折，由于难以用手法复位，牵引复位等到方法使
15、其变成稳定骨折；2、65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高；3、表少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术治疗；4、由于早期误诊，漏诊或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧同脾气不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎、股骨转子间的骨折：1、为单纯转子间骨折；2、在1型的基础上发生了移位，合并小转子撕脱骨折但股骨矩完整；3、合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折；4、伴有大，小转子粉碎骨折、可出冠状面的暴裂骨折；5为反转子间骨折，骨的线由内上斜现下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏、 儿童股骨干骨折治疗一般采用非手术治疗包括：悬吊牵引法、动滑车皮肤牵引法（罗素式Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童、平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折对于儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10度重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。骨盆骨折：骨盆骨折的临床表现：骨盆分离试验与挤压试验阳性。肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。会阴部淤血斑是特有体征。X线检查、骶髂关节CT更清楚。治疗原则：救治危及生命的出血性休克或内脏损伤，同时固定性骨盆骨折本身。分类：1、骨盆边缘
