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1、感冒的中医治疗 江苏省第二中医院沈佳 二零一一年元月 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇 简介 单纯表病 表里合病 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 介绍一个病例 患者 容某 女 岁 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇 简介 单纯表病 表里合病 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 感冒的定义 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇
2、简介 单纯表病 表里合病 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇 简介 单纯表病 表里合病 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 治疗感冒常用方剂 麻黄汤 小青龙汤 荆防败毒散 桂枝汤 桂枝加附子汤 桑菊饮银翘散 葱豉桔梗汤九味羌活汤新加香薷饮藿香正气散升降散参苏饮 玉屏风散 加减葳蕤汤 再造散 杜菡菡女24岁 2007 08 08初诊高热 恶寒数天 体温40 1 伴咽干咽痛 除常规输液外 以中药疏风散寒 解表退热 利
3、咽剂 荆芥10克防风10克桔梗12克杏仁12克豆豉10克香薷6克川芎6克葛根12克柴胡24克半夏12克陈皮12克苏叶6克生麦芽15克二付 尽剂热退 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇 简介 单纯表病 表里合病 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 辨太阳病脉证并治 太阳之为病 脉浮 头项强痛而恶寒 太阳病 发热 汗出 恶风 脉缓者 名为中风 太阳病 或已发热 或未发热 必恶寒 体痛 呕逆 脉阴阳俱紧者 名曰伤寒 太阳病 发热而渴 不恶寒者 为温病 麻黄汤 太阳病 头痛发热 身疼 腰痛 骨节疼痛
4、 恶风 无汗而喘者 麻黄汤主之 脉浮者 病在表 可发汗 宜麻黄汤 脉浮而数者 可发汗 宜麻黄汤 容某病例 恶寒重 发热轻 无汗 咽痛 咳嗽 痰粘难出 舌淡苔薄白而润 脉浮数 查体 咽红充血 双扁桃体表面有白色分泌物 此风寒束表 咽有郁热 拟辛温解表 兼清里热 用麻黄汤合大黄附子细辛汤加味 生麻黄10克 桂枝6克 杏仁10克 细辛0 5克黄芩15克 桔梗10克 生石膏24克 附子3克生军1 5克 生甘草6克 李某某 男 40岁 主诉 发热4天 望诊 精神不振 面红 咽腔充血明显 扁桃腺不大 闻诊 微有气喘 问诊 4天前出现发热 阵咳 痰多 易恶心 已于院外连续四天输注 阿奇霉素 利巴韦林 维生素
5、C 地塞米松 等药 肌注 胃复安 口服 扑热息痛 抗病毒口服液 刻下前症如故 细询之 发热轻 恶寒重 无汗 舌诊 舌边齿印 苔白腻 脉诊 脉浮数 体检 测体温40 2 两肺呼吸音粗 未闻及干湿性罗音 心率120次 分 律齐 辅助检查 胸透正常 查血常规 白细胞9 3 109 L 中性粒细胞63 5 如何辨证 选方用药 辨为风寒夹湿 束于卫表生麻黄9克 桂枝9克 杏仁12克 苍术12克 制附片15克 生姜12克 炙草6克 一付 医嘱 喝完药 再啜热稀粥 覆被取微汗 得汗出畅 即可 效果如何 昨服一剂 周身得微汗出 热退寒除 咳痰亦止 惟舌根仍腻 脉滑 复测体温36 6 心肺听诊无异常 因患者经常
6、外感 8月份已因外感输液4次 去年查出白蛋白较低 胃镜示慢性胃炎 小肠镜示小肠脂质斑 常发上腹胀痛 总属土不生金 转议附子理中汤合玉屏风散加味调之 桂枝汤 太阳中风 阳浮而阴弱 阳浮者 热自发 阴弱者 汗自出 啬啬恶寒 淅淅恶风 翕翕发热 鼻鸣干呕者 桂枝汤主之 太阳病 头痛发热 汗出恶风者 桂枝汤主之 太阳病 项背强几几者 反汗出恶风者 桂枝加葛根汤主之 太阳病 发汗 遂漏不止 其人恶风 小便难 四支微急 难以屈伸者 桂枝加附子汤主之 举例 当年一用青霉素患者 改用桂枝汤 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇 简介 单纯表病 表里合病
7、 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 举例 恶寒重 发热轻 无汗 头痛 不痛 身痛 不痛 口不干 舌质淡 苔薄白 脉浮 数 紧 体温38 39 40 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇 简介 单纯表病 表里合病 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 表里合病 如何治 太阳病 外证未解者 不可下也 下之为逆 欲解外者 宜桂枝汤主之 太阳病 先发汗不解 而复下之 脉浮者不愈 浮为在外 而反下之 故令不愈 今脉浮 故知在外 当须解外则愈 宜桂枝汤主之 先治
8、表 再治里 伤寒表不解 心下有水气 干呕发热而咳 或渴 或利 或噎 或小便不利 少腹满 或喘者 小青龙汤主之 表里同治 伤寒医下之 续得下利 清谷不止 身疼痛者 急当救里 后身疼痛 清便自调者 急当救表 救里宜四逆汤 救表宜桂枝汤 依急而治 沈某某 男 2岁半 2004 06 28病历两天 恶寒发热 超过39 上半身热 下半身凉 无汗 时咳 喉间痰多 清涕连连 纳谷减少 精神萎靡 舌淡苔薄白水滑 病前曾进冷食 复感外寒而发 拟散寒化饮 和中消食 小青龙汤合二陈三子汤出入 桂枝4 5克杭芍4 5克净麻黄3克干姜6克细辛1克五味子3克半夏6克茯苓6克炙草2克射干6克莱菔子9克杏仁6克苏子3克六曲6
9、克一付 17时前 喂药 当然 所煎 只喂了最多一大半 18时半 微汗 额尚无汗 上肢不烫 精神好转 19时半 汗出透 额头也凉 一夜平安 寒热已除 神振 涕消 唯仍咳 后调理而安 2006 5 26晴生病及我晕可能这一阵子吃了不少冷食 如酸奶 草莓酱 面包等 均在冰箱里放过 加上晚间秦淮河边散步吹风了 而且昨夜雨下得好大 如此外寒内饮 睡得又比较晚 同时又有点喘 吃了 美普清 及 氨茶碱 也乏效 到了下半夜 我睡得迷迷糊糊的 感觉到涵涵发烧 自己困得很 也不想起来 就努力想起徐州同学教的退烧方法 将手心放在他的大椎穴处 直至手心出汗 一般多可退烧 可因为太困了 感觉好象放了一会儿就拿开了 再放
10、 还是如此 如是再三 后来又睡着了 但总感觉到涵涵仍发烧 而且有点喘 在床上翻来覆去的 于是三点钟左右终于强迫自己醒过来 努力清醒了头脑 发热而喘 且身上无汗 体温没量 应该有38 39 吧 于是起床 拿了药 家里常备的小青龙汤 并加了点杏仁 生石膏 到厨房煎好了 煎得很浓 煎好时已大约近四点了 倒了一大半 我开的小青龙是成人剂量 到房间把他喊醒 坐起来 喝了三次 才喝完 毕竟味道比较怪怪的 我也喝过的 然后用点水过了过口 我们又睡了 大约五点时 再摸摸涵涵 背后已出汗了 拿来干毛巾给他擦干了 他好象醒了 还讲了半天话 我说你继续睡吧 我们又睡了会 近六出点钟时 汗得较透了 臀部 下肢 尤其是
11、后侧 带着前额也出汗了 身上也不怎么烫了 从出汗顺序及部位看 真是 太阳伤寒 此处太阳也不离足太阳膀胱经 又擦了汗 继续睡 过了会儿 涵涵突然喊 毛巾擦过汗了 应该把它放回原处 我无语 只好照做 到了近七点 去烧早饭 抽空去看了下涵涵 却发现他突然坐在床上了 也不讲话 我说你这是干嘛 是不是想起床 回答说是 此时也汗出热退喘平了 王某 男 38岁 太少两感 2008 01 08初诊病历三年 易于外感 咽痛 咳嗽 曾作慢性咽炎治 然乏效 夜间胸颈间出汗 舌暗淡紫 苔润 脉右缓左弱 本有肺气不足 卫外不固 而太阳少阳合病也 拟小柴胡汤合桂枝汤加减 柴胡12克黄芩12克制夏15克桂枝12克生白芍12
12、克南沙参15克桔梗12克杏仁12克生黄芪30克生龙牡 各 先煎 30克浮小麦30克炙草6克七付 2008 01 16二诊药后诸症减轻 原出汗时汗如雨下 现明显减少 左脉力起 不咳 原方去杏仁 继用七付 尽剂而愈 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇 简介 单纯表病 表里合病 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 不同体质的表病 气虚阳虚血虚阴虚痰湿瘀血气虚夹湿痰瘀交阻 石某某 女 31岁 人流后太阳伤寒案 2007 10 18初诊人流后外感时邪 咽痛 微咳 清涕 恶寒重 发热轻 他医初以表散中药
13、三剂不效 改予服 头孢克肟分散片 金荞麦片 正柴胡饮颗粒 亦无寸功 查体 体温37 5 化验血常规 WBC6 8 109 L40 5 M55 3 输 氟罗沙星 双黄连注射液 两天亦不效 刻下 症状如故 纳欠 舌淡苔薄白 脉浮 仍主风寒束表 太阳少阳合病 拟方 荆芥10克 防风10克 柴胡18克 黄芩12克 半夏12克 南沙参15克 羌独活 各 6克 杏仁12克 桔梗12克 陈皮15克 生麦芽30克 炙甘草6克 四剂 2007 10 22二诊体温37 3 除纳谷已振外 余症如故 复查血常规 WBC6 3 109 N57 3 L37 7 M5 全胸片 两肺野未示明显实质浸润性变 心膈正常 此病重药
14、轻 虽有南方不宜用麻黄之说 然伤寒表实证 非麻黄不克济其功也 因人流后体虚 可加附子以振阳气 防大汗伤阳 遂处麻黄汤加附子 生麻黄10克 桂枝10克 杏仁10克 炙甘草6克 制附片18克 先 一剂 2007 10 23三诊药后得汗 寒热已除 咳止 纳可 自测体温36 5 微有头昏 舌淡脉弦 改以四逆汤加味善后 制附片18克 先 炮姜12克 炙甘草6克 陈皮12克 荆芥12克 葛根12克 二剂 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇 简介 单纯表病 表里合病 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 体温的纠结 高热就应该退热吗 介绍一个病例 感冒的定义 病因病机 感冒的治法 治疗感冒常用方剂 伤寒论 之 太阳病脉证并治篇 简介 单纯表病 表里合病 不同体质的表病 体温的纠结 高热就应该退热吗 表病失治 万病之源 风为百病之长 风为百病之长 谢谢
